Pasien Datang

Apakah pasien berisiko untuk

CKD?

Box.2 Box.1 Box.3

Kerentanan Faktor Risiko Langsung Faktor Risiko Progresif

- Usia> 60 tahun
- Riwayat keluarga
CKD
- Diabetes - Hipertensi - proteinuria tinggi
- Penyakit autoimun - Toksisitas obat
- hipertensi
- Hx gagal ginjal akut - Obat herbal - gula darah tidak
- Sindrom metabolic - Infeksi sistemik
terkontrol
- Infeksi saluran kemih - batu kemih
- Obstruksi salalutan urin bawah - Merokok
- Penyakit cardiovaskular - Hiperlipidemia
- Penggunaan narkoba

Ya Tdk

Lakukan pemeriksaan rutin untuk pasien CKD dengan resiko (Box. 4)

- Serum kreatinin untuk menentukan estimasi GFR STOP
- Tes Mikroalbuminuria
- Urinalisis untuk kehadiran sel-sel darah putih dan merah
- skrinning eGFR dan albumin to creatinine ratio in urine (ACR).
- Jika eGFR <60 dan /atau ACR >60, ulangi dalam 2 -4 minggu

Does patient have elevated

Tdk albumin to creatinine
Apakah pasien mengalami
abnormal GFR >3 Bulan ratio?

- Diabetes: >30mg
Ya
albumin/ lg creatinine
- Non-diabetes: >300mg
albumin/lg creatinine
Determine
Stage of CKD

Tdk
 Tindak lanjut pemantauan CKD

Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 - Uji resiko untuk CKD per tahun
GFR > 90 GFR 60-89 GFR30-59 GFR 15-29 GFR < 15 - Berikan penkes untuk
/min/1.73 /min/1.73 /min/1.73 /min/1.73 /min/1.73 mengurangi faktor resiko bila
m2 m2 m2 m2 m2 memungkinkan

Mulai CKD Pengobatan: mengembangkan rencana tindakan klinis (Box.5)

Berkolaborasi dengan nephrologist untuk membuat rencana:
Mengevaluasi jenis penyakit ginjal
Mengevaluasi dan mengelola kondisi komorbiditas (perawatan primer, Mengidentifikasi risiko yang terkait
semua tahapan) dengan CKD (Box. 6)
Memperlambat hilangnya fungsi ginjal (Co-manajemen, semua tahapan) - Pertimbangkan jenis penyakit ginjal
Mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular (perawatan primer, - Evaluasi komplikasi penyakit ginjal:
semua tahapan) anemia, hipertensi, penyakit kekurangan
Mencegah dan mengobati komplikasi penurunan fungsi ginjal (Co- gizi, tulang,asidosis metabolik, gagal
manajemen, semua tahapan) jantung kongestif, hiperkalemia, edema
Konsultasikan nefrologi jika rencana aksi tidak dapat dilakukan atau bertekad untuk menjadi cairan overload,
dilakukan ketika GFR <60. neuropati
- Evaluasi risiko hilangnya fungsi ginjal
- Mengevaluasi kondisi komorbiditas
- Evaluasi risiko penyakit kardiovaskular
Sumbet : Primaris, 2009 dan Crumbia & Lancashire
Nephrology Guideline GroupMay 2011

Menilai hambatan untuk kepatuhan pengobatan (Box.8)

Keluarga dan dukungan sosial
Depresi Ulasan penggunaan obat di tindak lanjut
Pendapatan dan pengangguran kekhawatiran kunjungan (Box.7)
Stres dan koping mekanisme Evaluasi untuk penyesuaian dosis yang
Persepsi penyakit dan pengobatan diperlukan berdasarkan tingkat fungsi
Terbatasnya akses ke obat-obatan dan / atau perawatan ginjal
Evaluasi untuk efek samping dari obat-
obatan pada fungsi ginjal (NSAID, IV
Sebaliknya)
Evaluasi untuk interaksi obat
Pasien memiliki pasien Counsel untuk menghindari obat-
abnormal obat nefrotoksik dan kontras IV
GFR > 3 bulan? Mengevaluasi kesesuaian untuk ARB /
ACE inhibitor dengan diagnosis hipertensi
Mengevaluasi kebutuhan untuk
pemantauan obat terapeutik
Tdk Ya

Monitor perkembangan CKD

Konsultasikan / mengacu nephrologist
dengan annual mikroalbumin dan Berkonsultasi nephrologist jika hematuria
GFR atau proteinuria, GFR menurun> 4ml / min /
tahun
Rujuk pasien ke nefrolog untuk evaluasi
saat GFR <30 mL / menit / 1,732