Laporan Kasus dan Telaah Kritis Jurnal Terapi

Tinea Corporis

Oleh:
Afifussyakir
Muhammad Najib Fajar Fawaid

Pembimbing:
Wahyu Lestari

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanawataala yang telah

memberikan kesempatan dan kesehatan bagi penulis sehingga dapat
menyelesaikan tugas laporan kasus ini. Shalawat dan salam semoga senantiasa
tercurahkan kepada Rasulullah Shallahu alaihi wassalam yang telah menerangi
alam semesta dengan ilmu pengetahuan.
Tugas laporan kasus ini membahas mengenai Tinea Corporis dan
merupakan salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Senior di
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala/Rumah Sakit Umum Daerah dr.Zainoel Abidin Banda Aceh.
Penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada dr. Wahyu Lestari, Sp.KK selaku pembimbing.Penulis menyadari penuh
bahwa pada laporan kasus ini masih terdapat banyak kekurangan baik dalam hal
penyajian, penulisan maupun materi. Oleh karena itu, penulis sangat
mengharapakan saran dan kritik yang membangun demi evaluasi dan
pengembangan dalam bidang penulisan dan ilmu pengetahuan.

` ` Banda Aceh, 20 Oktober 2017

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR
......................................................................................................................
......................................................................................................................
ii
DAFTAR ISI
......................................................................................................................
......................................................................................................................
iii
DAFTAR GAMBAR
iv
DAFTAR TABEL
v

PENDAHULUAN....................................................................
1

LAPORAN KASUS
......................................................................................................................
......................................................................................................................
3
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Identitas Pasien
3
Anamnesis
3
Pemeriksaan Fisik Kulit
4
Diagnosis Banding
4
Pemeriksaan Penunjang
5
Resume
5
Diagnosis Klinis
6
Tatalaksana
6
Edukasi
6
Prognosis
6

iii
ANALISA KASUS....................................................................
7
DAFTAR PUSTAKA
11

JURNAL
......................................................................................................................
......................................................................................................................
12
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Resume Jurnal
22
Kritisi Jurnal
26
Kesimpulan
27

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Regio Mammae inferior dextra et sinistra......................................... 4

Gambar 2. Hasil Pemeriksaan KOH................................................................... 5

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Diagnosis Banding Tinea Corporis........................................................ 9

v
 PENDAHULUAN

Infeksi jamur dibagi menjadi tiga bentuk, yaitu (1) superfisial yang meliputi
lapisan stratum korneum, rambut, dan kuku, (2) subkutaneus, meliputi lapisan
dermis atau jaringan subkutan, (3) sistemik, penyebaran patogen secara
hematogen termasuk patogen opportunistik pada pasien immunocomprimised.
Jamur yang menginfeksi lapisan keratin kulit untuk mendapatkan makanan
disebut sebagai derrnatofita.1
Dermatofitosis adalah penyakit yang disebabkan oleh kolonisasi jamur
dermatofit yang menyerang jaringan yang mengandung keratin seperti stratum
korneum kulit, rambut dan kuku pada manusia dan hewan. Terdapat tiga genus
penyebab dermatofitosis, yaitu Trichopyton sp., Epidermophyton sp. dan
Microsporum sp.2 Jumlah kasus infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur
dermatofita mencapai 6% di rumah sakit di India dan 3 sampai 4% di seluruh
dunia.3
Dermatofitosis terbagi menjadi tinea kapitis, tinea barbae, tinea fasialis,
tinea corporis, tinea kruris, tinea manus, tinea pedis dan tinea unguium.4 Tinea
corporis merupakan infeksi yang sering terjadi pada daerah dengan cuaca panas
dan lingkungan yang lembab. Trichophyton rubrum adalah agen infeksi tersering
di dunia dengan prevalensi 47% menyebabkan terjadinya tinea corporis.
Trichophyton tonsuran merupakan dermatofitosis yang paling sering
menyebabkan terjadinya tinea kapitis dan orang yang menderita anthropo philic
tinea kapitis beresiko menjadi tinea corporis. Oleh karena itu kejadian dari tinea
corporis yang disebabkan oleh Trichophyton tonsuran menjadi meningkat.5
Tinea corporis merupakan infeksi dermatofita yang sering terjadi pada kulit.
Infeksi ini dapat menyerang terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Tinea
corporis dapat disebabkan oleh beberapa dermatofitosis, seperti Mycrosporum
Canis, Trichophyton mentogrophytes, Trichophyton rubrum dan Mycrosporum
audouinii.6
Gambaran klinis dari tinea corporis berupa lesi berbentuk makula/plak yang
merah/hiperpigmentasi dengan tepi aktif dan penyembuhan sentral. Pada tepi lesi
dijumpai papula-papula eritematosa atau vesikel. Pada perjalanan penyakit yang

1
 2

kronik dapat dijumpai likenifikasi. Gambaran lesi dapat polisiklis, annular atau
geografis.7
Penatalaksanaan pada tinea corporis terbagi menjadi dua yaitu non-
medikamentosa dan medikamentosa. Pada non-medikamentosa pasien diedukasi
agar meningkatkan kebersihan badan dan menghindari pakaian yang tidak
menyerap keringat.Terapi medikamentosa berupa pemberian terapi topikal dan
sistemik. Pada terapi topikal dapat diberikan campuran asam salisilat 5% dan
derivate azole. Terapi sistemik diberikan pada kasus inflamasi yang telah meluas
berupa anti histamin dan anti jamur oral.7
 3

LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SH
Tanggal lahir/Umur : 5 Maret 1987 / 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Aceh
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Pango Raya, Banda Aceh
Tanggal Pemeriksaan : 11 Oktober 2017
Jaminan : JKN
NomorRM : 1-12-57-62

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Gatal gatal pada lipatan payudara bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal gatal sejak enam bulan yang lalu.
Gatal dirasakan hilang timbul. Awalnya gatal dirasakan hanya sedikit pada lipatan
payudara bagian bawah dan semakin lama semakin membesar. Gatal semakin
memberat saat cuaca panas dan memakai baju ketat. Gatal akan terasa berkurang
apabila memakai salap gatal yang didapat dari puskesmas. Selain itu pasien juga
mengeluhkan timbul bercak merah dibawah payudaranya yang semakin lama
semakin membesar dan terlihat seperti sembuh dibagian tengahnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku pernah mengalami hal yang sama sebelumnya saat remaja
namun menghilang sendiri.
Riwayat Penggunaan Obat
Pasien mengaku pernah memakai salap namun tidak mengetahui namanya.
 4

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti
pasien.
Riwayat Kebiasaan Sosial yang Relevan
Pasien merupakan Ibu Rumah Tangga yang memiliki seorang anak masih
bayi. Pasien sering menggunakan handuk yang sama secara bergantian dengan
suami pasien. Pasien juga sering memakai pakaian dalam ketat, berbahan karet
dan panas.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan tanggal 11 Oktober 2017
Regio : Mamae Inferior dextra et sinistra
Deskripsi lesi : Tampak lesi plak eritematous, berbatas tegas dengan tepi aktif
irreguler, bentuk polisiklik, ukuran numular - plakat, jumlah multipel, distribusi
regional dengan central healing

Gambar 1. Regio Mamae inferior dextra et snistra

DIAGNOSIS BANDING
1. Tinea Corporis
2. Psoriasis vulgaris
3. Dermatitis seboroik
4. Kandidiasis Intertriginosa
 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah:
Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10% didapatkan hasil positif dengan
gambaran hifa yang bersepta.

Gambar 2. Hasil Pemeriksaan KOH 10%

RESUME
Pasien Perempuan dengan inisial Ny. SH berumur 30 tahun bekerja
sebagai ibu rumah tangga dan sudah menikah datang ke poli KK RSUDZA
dengan keluhan gatal gatal pada bagian bawah payudara. Keluhan gatal awalnya
dirasakan dilipat paha kemudian sembuh sendiri. Saat ini gatal dirasakan berat di
bagian bawah payudara, awalnya hanya sedikit dan semakin lama semakin
membesar dan ditengah seperti sudah sembuh. Sebelumnya pasien sudah
memberikan obat salap dan gatal berkurang, namun lesi tidak menghilang.
Keluhan dirasakan memberat dalam seminggu terakhir. pada regio mamae
inferior dextra et sinistra tampak lesi plak eritematous, berbatas tegas dengan tepi
aktif ireguler, bentuk polisiklik, ukuran numular - plakat, jumlah multipel,
distribusi regional dengan central healing.
Kemudian dilakukan pemeriksaan sediaan langsung dengan menggunakan
KOH 10% pada pasien dan didapatkan hasil positif berupa hifa panjang yang
bersepta.
 6

DIAGNOSIS KLINIS
Tinea Corporis
TATALAKSANA
Medikamentosa
- Asam salisilat 3% + Mikonazol cream (pagi)
- Asam salisilat 3% + Ketokonazol cream (malam)

EDUKASI
1. Menjaga agar tubuh dan pakaian yang digunakan tidak dalam keadaan lembab.
Serta menggunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang menyerap keringat.
2. Menjaga kebersihan kulit dan menjaga daerah lesi agar tetap kering.
3. Menjaga agar jangan menggaruk jika timbul rasa gatal karena akan memperluas
lesi.
4. Membersihkan pakaian dan handuk yang telah digunakan dengan cara
mencucinya dan tidak menggunakan handuk secara bergantian.

PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad fungtionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam
 ANALISA KASUS

Telah diperiksa pasien Perempuan dengan inisial Ny. SH berumur 30 tahun

bekerja sebagai ibu rumah tangga dan sudah menikah datang ke poli KK
RSUDZA dengan keluhan gatal gatal pada bagian bawah payudara. Keluhan
gatal awalnya dirasakan dilipat paha kemudian sembuh sendiri. Saat ini gatal
dirasakan berat di bagian bawah payudara, awalnya hanya sedikit dan semakin
lama tambah membesar dan ditengah seperti sudah sembuh. Sebelumnya pasien
sudah memberikan obat salap dan gatal berkurang, namun lesi tidak menghilang.
Keluhan dirasakan sejak enam minggu yang lalu. pada regio mamae inferior
dextra et sinistra tampak lesi plak eritematous, berbatas tegas dengan tepi aktif
ireguler, bentuk polisiklik, ukuran numular - plakat, jumlah multipel, distribusi
regional dengan central healing. Menurut teori, dermatofitosis merupakan agen
penyebab yang paling umum terhadap infeksi superfisial yang disebabkan oleh
jamur di dunia. Terutama pada daerah tropis dan negara yang memiliki tingkat
populasi tinggi. Faktor lain seperti urbanisasi termasuk pemakaian alas kaki dan
pakaian ketat menjadi penyabab meningkatnya prevalensi.9 Jamur tinea corporis
merupakan dermatofitosis pada kulit yang tidak berambut (glabrous skin) kecuali,
telapak tangan, telapak kaki, dan lipatan paha. 8 Dari semua kasus tinea corporis,
penyebab tersering penyakit ini adalah Tricophyton rubrum. Tricophyton rubrum
mempunyai dinding sel sehingga resisten terhadap eradikasi. Barrier proteksi ini
mengandung mannan, yang membuat organisme ini tahan terhadap pertahanan
lapisan kulit.5
Lapisan kulit yang sering diinfeksi Tricophyton rubrum yaitu kulit yang
tertutup pakaian ketat atau pakaian yang tidak berpori sehingga dapat
meningkatkan temperatur dan keringat yang dapat mengganggu fungsi barier
stratum korneum dan berperan dalam membantu proliferasi jamur. Infeksi jamur
dimulai dengan terjadinya kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya dalam jaringan
keratin yang mati. Hifa ini memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan
difusi ke dalam jaringan epidermis dan merusak keratinosit. Setelah masa
inkubasi 1-3 minggu, respon jaringan terhadap infeksi semakin jelas dimana

7
 8

bagian tepi lesi yang aktif akan meningkatkan proses proliferasi sel epidermis dan
menghasilkan skuama.5
Pada status dermatologis pada regio mammae inferior Tampak lesi plak
eritematous, berbatas tegas dengan tepi aktif irreguler, bentuk polisiklik, ukuran
numular - plakat, jumlah multipel, distribusi regional dengan central healing, tepi
lesi lebih aktif dengan papul eritema pada tepinya dilapisi skuama halus jumlah
multipel, konfigurasi polisiklik, distribusi regional. Menurut teori, kelainan yang
terlihat pada lesi berupa makula atau plak eritematosa yang berbentuk bulat atau
lonjong dan berbatas tegas, berukuran numular sampai plakat. Pada daerah tepi
terdapat skuama halus, vesikel dan papul yang aktif, sedangkan pada daerah
tengah lebih tenang (central healing). Lesi yang berdekatan dapat membentuk pola
gyrate atau polisiklik.3
Diagnosis tinea corporis dapat ditegakkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan KOH merupakan salah satu pemeriksaan
penunjang yang dapat dilakukan. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10-
20% bila positif memperlihatkan elemen jamur berupa hifa panjang dan
artrospora.10 Pemeriksaan KOH ini memiliki kelebihan tidak membutuhkan
peralatan yang spesifik, lebih murah dan jauh lebih cepat bila dibandingkan
dingan kultur. Kultur jamur merupakan metode diagnostik yang lebih spesifik,
membutuhkan waktu yang lebih lama, memiliki sensitivitas yang rendah (20-
70%), dan harga yang lebih mahal. Kultur biasanya dilakukan hanya pada kasus
yang berat dan tidak berespon pada pengobatan sistemik. Kultur menjadi pilihan
diagnostik karena tidak hanya mengisolasi organisme, tetapi juga memungkinkan
untuk identifikasi agen etiologi, sehingga pengobatan dapat diberikan secara
tepat.11
Berdasarkan pemeriksaan fisik dermatologis, maka didapatkan diagnosis
banding yaitu psoriasis vulgaris, dermatitis seboroik, kandidiasis intertriginosa.
Menurut teori, psosiaris vulgaris merupakan penyakit inflamasi kulit yang bersifat
residif dan kronik, ditandai dengan adanya plak eritematosa, dilapisi oleh skuma
kasar yang tebal, dan berwarna putih keperakan. Lokasi lesi biasanya di kulit
kepala, kuku,dan bagian ekstensor.4
 9

Dermatitis seboroik merupakan peradangan kulit pada daerah yang banyak

mengandung kelenjar sebasea seperti di kulit kepala, belakang telinga, alis
mata,cuping hidung, aksila, dan dada. Pada status dermatologis tampak makula
eritematosa yang ditutupi oleh papula berbatas tidak tegas, dan skuama halus
berminyak. Sedangkan pada kandidiasis intertriginosa akan tampak lesi pada
lipatan kulit ketiak, paha, intergluteal, lipat payudara, interdigiti, glans penis, dan
umbilikus. Pada pemeriksaan dermatologis tampak bercak dengan batas tegas,
bersisik, basah dan eritematosa.7
Penatalaksanaan tinea korporis terbagi menjadi medikamentosa dan non-
medikamentosa. Terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien ini yaitu
Itraconazol tab 100 mg satu kali sehari, asam salisilat 3% + mikonazol cream
dipakai pagi hari, dan asam salisilat 3% + Ketokonazol cream yang digunakan
malam hari.
Tinea Corporis Psoriasis Dermatitis Kandidiasis
Vulgaris Seboroik intertrigenosa
Lesi Central Skuama tebal Makula Makula
healing, warna putih eritematousa, eritematousa,
polisiklik keperakan dilapisi mengikuti
skuama halus lipatan kulit,
berminyak bersisik, dan
basah
Predilek Kulit yang Kulit kepala, Kulit yang Liapatan
si tidak berambut kuku, bagian banyak payudara,
(kecuali ekstensor mengandung lipatan ketiak,
telapak tangan kelenjar lipatan paha,
dan telapak minyak umbilikus,
kaki) intergiti
Gatal Memberat saat Gatal Gatal Gatal
berkeringat
Gambar
 10

Untuk terapi sistemik tinea corporis menggunakan pedoman yang

dikeluarkan oleh American Academy of Dermatology yang menyatakan bahwa
obat anti jamur sistemik dapat digunakan pada kasus hiperkeratosis terutama pada
telapak tangan dan kaki, lesi yang luas, infeksi kronis, pasien imunokompromis,
dan pasien yang tidak responsif maupun intoleran terhadap obat anti jamur
topical. Terapi sistemik yang paling banyak digunakan yaitu griseofulvin,
ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, dan amfoterisin B.5
Terapi topikal direkomendasikan untuk infeksi lokal karena dermatofit
yang hidup pada jaringan kulit. Preparat yang sering digunakan yaitu derivat azol,
allilamin, siklopirosolamin, dan kortikosteroid.5 Derivat azoles (misalnya,
ekonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, sulkonazol,
sertakaronazol) bekerja dengan cara menghambat C-14-demetilase yang
merupakan suatu enzim sitokrom P-450 yang bertanggung jawab untuk merubah
lanosterol menjadi ergosterol pada dinding sel jamur.Penghambatan enzim ini
menyebabkan membran sel jamur tidak stabil dan menyebabkan kebocoran
membran. Dermatofit yang lemah tidak dapat bereproduksi dan perlahan dibunuh
oleh tindakan fungistatik.Efek samping obat ini berupa mual, muntah, konstipasi,
sakit kepala, priritus, ruam alergi, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido.5
Penatalaksanaan tinea corporis tidak hanya diselesaikan secara
medikamentosa, namun dapat juga dilakukan secara nonmedikamentosa dan
pencegahan dari kekambuhan penyakit sangat penting dilakukan, seperti
mengurangi faktor predisposisi, yaitu menggunakan pakaian yang menyerap
keringat, mengeringkan tubuh setelah mandi atau berkeringat, dan membersihkan
pakaian yang terkontaminasi.13
Prognosis pada pasien dengan tinea corporis secara umum baik.
Pengobatan tinea corporis membutuhkan waktu 2 4 minggu bahkan lebih. Tinea
corporis dapat menjadi kronis dan kambuh berulang namun dapat dihindari
dengan melakukan pengobatan secara teratur sesuai anjuran dokter, menghindari
faktor resiko, dan menjaga kebersihan serta kelembapan kulit.14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Fitzpatrick TB. Dermatology in General Medicine Seventh EditionWolff

K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, editors. New York:
The McGraw Hill Companies; 2008.

2. Kurniati CRS. Etiopatogenesis Dermatofitosis. Berkala Ilmu Kesehatan

Kulit & Kelamin. 2008;20 no 3.

3. Sumyuktha J, Narasimhan M, Ahamed PB. A Comparative Trial Between

the Therapeutic Efficacy of Topical 2% Sertaconazole Cream And 1% Terbinafine
Cream In the Treatment of Tinea Cruris/Tinea Corporis. International Journal of
Research in Dermatology. 2017;3(1):59-63.

4. William D. James TB, Dirk Elston. Andrews' Diseases of the Skin E-Book:
Clinical Dermatology Eleventh Edition. New York: Elsevier; 2011.

5. Ermawati Y. Penggunaan ketokonazol pada pasien tinea corporis. Medula.

2013;1(03):82-91.

6. Sharquie K, Noaimi A, Al-Hashimy S, Al-Tereihi I. Treatment of Tinea

Corporis by Topical 10% Zinc Sulfate Solution. The Postgraduate Medical
Journal. 2013;12:247-50.

7. Siregar R. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Edisi 2. Jakarta: EGC;

2005.

8. Lowell A. Goldsmith SIK, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J.

Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, Eight
Edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2013.

9. Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and

tinea pedis: A comprehensive review. Indian dermatology online journal.
2016;7(2):77.

10. Gafur AH. A 15 Years-Old Boy With Tinea Cruris. Medical Profession
Journal Of Lampung [Medula]. 2015;4(1).

11. Enrico Nunzi CM. Leprosy: A Practical Guide. London: Springer; 2012.

12. Day JH, Ellis AK, Rafeiro E. A New Selective H1 Receptor Antagonist
For Use In Allergic Disorders. Drugs of Today. 2004;40(5):415-21.

13. Risdianto A, Kadir D, Amin S. Tinea Corporis and Tinea Cruris Caused by
Trichophyton Mentagrophytes Type Granular In Asthma Bronchiale Patient.
Infection. 2013;1(5):10.

14. Weinstein A, Berman B. Topical Treatment of Common Superficial Tinea

Infections. American Family Physician. 2002;65(10).

11
Comparative Assessment of the Effectiveness and Safety
of Sertaconazole Cream Versus Terbinafine Cream
Versus Luiliconazole Versus Clotrimazole cream in
Patients with Tinea cruris
Sanjay Khare1, Rahul Nagar2, Burhanuddin Saify3
Dr Rahul Nagar, DNB, Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Second Floor, New OPD
Building, MY Hospital Campus, Indore (MP), India.

ABSTRACT

Introduction: Dermatophytosis is an infection of keratinized tissues, epidermis

and its appendages hair and nails. Topical treatment of dermatophytosis has
advantages like targeting the site of infection which minimizes systemic side
effects, and enhanced efficacy of treatment. Topical therapy is also considered
to improve patient compliance. So to assess the effectiveness and safety of
sertaconazole cream versus terbinafine Cream versus luiliconazole versus
clotrimazolecream in patients with a form of dermatophytosis i.e.tineacruris
(dermatophytosis of groin and adjacent areas).
Material and Method: A randomized, open-label, cohort study was performed
over a period of 18 months, from Janu-ary 2014 to June 2015.
Results: The study was continued till 30 participants in each group were
available for analysis; a study population of 120 participants was achieved. Age
group obtained in this study was indeed ranged from 18 years to 50 years. There
were 64 (53.3%) males and 56 (46.7%) female participants in this study. The
participants were randomized into four study groups: (A) Sertaconazole, (B)
Luliconazole, (C) Terbinafine, (D) Clotrimazole.
Conclusion: Response to the topical monotherapy with and sertaconazole 2%,
luliconazole 1%, terbinafine 1% and clo-trimazole 1% cream was safe and well
tolerated in the treat-ment of tineacruris. Treatment with sertaconazole 2%
cream and luliconazole 1% cream was early in the onset with tolerable
sideeffects.
Keywords: Dermatophytosis; tineacruris; sertaconazole; luli-conazole;
terbinafine; clotrimazole; effectiveness.

INTRODUCTION
Dermatophytosis is an infection of keratinized tissues, epidermis and its
appendages hair and nails. Mycotic agents belonging to three genera,
Epidermophyton, Microsporum and Trichophyton are implicated in
dermatophytosis. The dermatophytosis causes superficial infections because they
produce keratinases, which degrade the keratin and thus are restricted to part of
skin containing this protein.These infec-tions are also known by misnomer tinea
infections.1 The prevalence of fungal infections of skin has increased rapidly,

12
 13

affecting approximately 40 million people across the globe; prevalence of

dermatophytosis has been estimated to affect close to 25% of world's population,
making them most frequent form of infection.2 Also, these infections are common
in tropics and may reach epidemic proportions in geographical areas with hot and
humid climatic condition, or with population overload, or with living conditions
characterized by poor hygiene.3,4 Topical treatment of dermatophytosis has
advantages like targeting the site of infection which mini-mizes systemic side
effects, and enhanced efficacy of treatment. Topical therapy is also considered to
improve patient compliance.5
Commonly available topical antifungals are Allylamines (Terbinafine), Imidazoles
(Bifonazole,Clotrimazole, Econa-zole, Ketoconazole, Miconazole, Sertaconazole,
Tiocona-zole, luliconazole), Morpholine derivative (Amorolfine HCl), Polyenes
(Nystatin, Amphotericin B, Natamycin), Pyridone derivative (Ciclopiroxolamine)
and Thiocarbamate (Tolnaftate).6
In our setting clotrimazole, terbinafine, sertaconazole and luliconazole are most
commonly used topical antifungal agents. So a study was planned to compare
relative efficacy of these four agents when given as single topical therapy.
Clotrimazole blocks sterol synthesis by interfering cy-tochrome p-450 dependent
enzyme, lanosterol14-demethylase which catalyses conversion of lanosterol to
ergosterol. Clotrimazole is well tolerated drug, with isolated reports of erythema,
burning, irritation, stinging, peeling, blistering, edema, pruritus and urticaria at the
site of application.6 Terbinafine is an allylamine which inhibit the enzyme
sqaleneepoxidase, one of the steps in synthesis of ergosterol. It is well tolerated
drugs; rarely pruritus, irritation,burning,tingling,dryness at the site of application
have been reported.6
Sertaconazole induces inhibition of 14-demethylase and also binds to nonsterol
cell membrane lipid, leading to al-tered membrane permeability and leakage of
intracellular content. Sertaconazole has excellent saftey records, however rare
cases of allergic contact dermatitis have been reported. 6 Luliconazole belongs to
azole class, inhibits lanosterold-emethylase finally decrease fungal cell wall
component er-gosterol. Side effects are very rare comparable to placebo. Pruritus,
burning, tingling at the site of application have been reported.6
 14

Objectives
Comparative assessment of the effectiveness and safety of sertaconazole cream
versus terbinafine Cream versus luili-conazole versus clotrimazolecream in
patients with tineacru-ris.

METHOD AND MATERIAL

A randomized, open-label, cohort study was performed at Out-Patient facility of

Department of Dermatology, Venere-ology and Leprosy of Mahatma Gandhi
Memorial Medical College and associated Maharaja Yashwant Rao Holkar
Hospital, Indore, India; over a period of 18 months, from January 2014 to June
2015.
Study protocol was approved by Institutional Ethics Com-mittee prior to initiation
of the study.
Consenting patients affected with only tineacruris of age ranging from 18 years to
50 years were recruited in this study. We have taken only single variant of
dermatophyto-sis, as the efficacy of any topical medication varies with site of
involvement. This group had been chosen on the basis of results of several studies,
that has found the age group of 21 50 years to be most affected with
dermatophytosis.1,7,8 Only patients with Positive mycological confirmation by
positive KOH test and positive lactophenol blue test were included, same were
performed at the completion of study period to ascertain mycological cure. To
remove inter-observer bias the KOH test and grading of clinical parameters were
read by independent observer only (by authors SK and BS, respectively).
Patients with other body site involvement, patients who had received topical and
oralantimycotictherapytwoweeks and four weeks, respectively, prior to initiation
of the study were excluded. Also patients who were on any kind of immuno-
suppresive therapy were excluded. Participants with known history of
hypersensitivity to study drugs, or with superad-ded bacterial infection, or
pregnant and lactatating female, or immunocompromised patient and chronically
ill patients were also not recruited.
All the participants in the study were subjected to the follow-ingdetailed personal
and clinical historyrecording, past and present medical history, past and
 15

concomittant drug history. Routine blood examination was done to rule out
diabetes or any other co-morbid condition in selected cases. The study medication
was dispensed to the subject following randomi-zation, provided all inclusion and
exclusion criteria were sat-isfied. The patients were instructed to apply the cream
thinly to the affected area.
Participants were randomized with the help of table of ran-dom numbers in to
four groups containing 30 participants each. Group A, had received sertaconazole
2% cream applied twice daily for four weeks; while group B had luliconazole 1%
cream applied once daily for two weeks. Group C had 30 patient on
terbinafine1% cream applied twice daily for two weeks and group D had 30
patient clotrimazole 1% cream applied twice daily for four weeks. At the end of
treatment phase there was a follow up phase at the end of two weeks, where
patients were reassessed clinically and my cologically. Primary efficacy was
based on clinical and mycological assessment of tinea lesion at base line, at the
end of treatment phase and follow up phase two week following completion of
treatment. Clinical assessment was based on the proportion of patients with
symptoms and signs of tinea lesions namely pruritus, erythema and
desquamation, and graded as none (0), mild (1), moderate (2) and severe (3)
depending on intensity. Mycologic assessment was based on KOH mounting for
dermatophytes.
Secondary efficacy was assessed on the basis Physician Global Assessment
based on three criteria- successful treat-ment outcome (clinical cure + negative
mycology), clinical success (symptomatic relief + clinical cure) and clinical fail-
ure (no clinical and mycological improvement), at end of Treatment Phase and
Follow-up Phase. Safety and tolerability was assessed by monitoring treatment
related adverse events at each visit.
Patients who failed to follow up for two consecutive visits were considered as
being lost to follow up was not included in the analysis.

Medicines
The sertaconazole cream was a gift from Glenmark-Grace-well, India; in the form
of their market product Onabet Cream. The supply of luliconazole cream was a
 16

gift from Ranbaxy, India; in the form of their market product Lulifin Cream.
Terbinafine was obtained as a gift from Abbott, India; in the form of their market
product Tyza Cream. Whereas clotrimazole was made available through hospital
pharmacy supply.

STATISTICAL ANALYSIS

All randomized patients who received study medication and completed the study
were included for analysis. The difference in change in clinical assessment of
pruritus, erythema, vesicle and desquamation. Mycological assessment by
scraping of skin scales and examination in 10% KOH mount and physician global
assessment, within and between the groups were analyzed using Chi-square test.
Categorical variable was expressed in actual numbers and percentage, and
compared using Fishers exact test and intra group comparison performed using
paired t-test. Two tailed p<.05 was considered as statistically significant.

RESULTS

The study was continued till 30 participants in each group were available for
analysis; a study population of 120 par-ticipants was achieved. Age group
obtained in this study was indeed ranged from 18 years to 50 years. There were
64 (53.3%) males and 56 (46.7%) female participants in this study. The
participants were randomized into four study groups: (A) Sertaconazole, (B)
Luliconazole, (C) Terbinaf-ine, (D) Clotrimazole. Baseline characteristics of the
study participants have been presented in table 1. The groups were balanced with
respect to baseline characteristics.

Clinical Efficacy results

Changes in Pruritus [table 2]: At the end of treatment phase, the resolution of
pruritus was seen in 93% of patients in sert-aconazole group and 100% in
luliconazole group, respec-tively; however complete resolution of pruritus
occured in both groups at the end of follow up phase. In terbinafine and
clotrimazole groups, resolution of pruritus was not complete and only 73% in
terbinafine group and 33% in clotrimazole group were able to show resolution in
 17

pruritus at the end of follow up phase. The reduction in pruritus in luliconazole or

setaconazole groups were significantly more than clotrima-zole group. Reduction
in terbinafine although less but no significant relation was found when compared
to rest of the groups.
Changes in Erythema [table 3]: in sertaconazole group, at the end of treatment
phase and at the end of folow up phase, the resolution of erythema was 73% and
100%, respectively; these parameters were exactly similar in lulicoanzole group.
Terbinafine and clotrimazole appears to be less effective in reducing erythema
when compared with sertaconazole/luli-conazole.
Changes in desquamation [table 4]: in sertaconazole group, at the end of treatment
phase and at the end of folow up phase, the resolution of erythema was 83% and
100%, re-spectively; again these parameters were exactly similar in lulicoanzole
group. Terbinafine and clotrimazole appears to be less effective in reducing
desquamation when compared with sertaconazole/luliconazole. In terbinafine
group mild desquamation persisted in 33% participants, whereas it was persistent
in 87% of participants in clotrimazole group. Sertaconazole and luliconazole, both
had significantly level of change in desquamation proportions compared to
clotrimazole.

Characteristics Sertaconazole Luliconazole Terbinafine Clotrimazole

Male 17 12 16 11
Female 13 18 14 19
Age in years (SD) 31.01 (7.7) 33.9 (8.1) 30.2 (7.0) 34.7 (4.9)
Proportion patientswith
moderate and severe 80% 83% 80% 77%
erythema
Proportion patients with
moderate and severe 77% 77% 77% 77%
pruritus
Proportion patients with
moderate and severe 57% 57% 57% 63%
desquamation
KOH positive 100% 100% 100% 100%
SD: standard deviation; KOH: potassium hydroxide mount for microscopic identification of dermatophytes.
Table-1: Baseline characteristics of study population n=120
 18

Sertaconazole Luliconazole Terbinafine Clotrimazole

Prurit Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow
us line treat- up line treat- up line treat- up line treat- up
Score ment ment ment ment
None 0 28 30 0 30 30 1 20 22 0 9 10
Mild 7 2 0 7 0 0 6 10 8 7 16 15
Moder
12 0 0 13 0 0 13 0 0 12 3 5
ate
Severe 11 0 0 10 0 0 10 0 0 11 2 0
Table-2: Comparison of changes in proportion of patients with pruritus

Sertaconazole Luliconazole Terbinafine Clotrimazole

Eryth Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow
ema line treat- up line treat- up line treat- up line treat- up
Score ment ment ment ment
None 0 22 30 0 22 30 0 19 21 0 15 18
Mild 6 8 0 5 7 0 6 11 9 7 11 11
Moder
18 0 0 20 1 0 17 0 0 17 4 1
ate
Severe 6 0 0 5 0 0 7 0 0 6 0 0
Table-3: Comparison of changes in proportion of patients with erythema

Sertaconazole Luliconazole Terbinafine Clotrimazole

Desqu Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow Base- End of Follow
a- line treat- up line treat- up line treat- up line treat- up
mation ment ment ment ment
Score
None 0 25 30 1 25 30 0 10 20 1 7 4
Mild 13 5 0 12 4 0 13 20 10 10 15 26
Moder
6 0 0 6 1 0 9 0 0 11 8 0
ate
Severe 11 0 0 11 0 0 8 0 0 8 0 0
Table-4: Comparison of changes in proportion of patients with desquamation

Physician global assessment

Physician Global Assessment at end of Treatment Phase, the Successful
Treatment Outcome was 100% in sertacona-zole group and luliconazole group as
compared to terbinafine (70%) and clotrimazole (35.3%).

Mycologic assessment
At baseline all patients had positive KOH test for Dermato-phytes. At end of
Treatment Phase and Follow-up Phase, all patients showed negative
mycological assessment (nega-tive KOH test).

Safety assessment
All the medicines were well tolerated with mild application site adverse drug
reactions (ADR). No severe adverse events were reported, no participants from
the study discontinued due to ADR and no case of noncompliance to the therapy
 19

was reported. Burning sensation was reported in two participants each in

sertaconazole, luliconazole and terbinafine groups.

DISCUSSION

In the present study, all the four study drugs showed significant reduction in signs
and symptoms (pruritus, erythema,vesicles and desquamation) of tinea infections
as compared to baseline. Sertaconazole and luliconazole were found to be equally
effective, whereas clotrimazole was least effective among the four groups. Jerajani
et al,9 Chandana T et al10 and A Tamil Selvan et al11 have found sertaconazole to be
more effective than luliconazole and terbinafine, in terms of reduction in pruritus,
erythema, vesiculation and desquamation. However in all of these studies
luliconazole was found close to sertaconazole in terms of efficacy. A meta-
analysis had shown efficacy and safety rates for 2 week treatment of 1%
luliconazole were nearly the same as those for 4 week treatment of the 2%
sertaconazole; however author notes whether 2% sertaconazolehas more excellent
antifungal activity than 1% luliconazole, requires further trials for verification. 11
In view of lesser efficacy of clotrimazole compared to others, it would have been
better to find antifungal susceptibility comparison of clotrimazole versus
sertaconazole or luliconazole or terbinafine, however such data is lacking;
particularlyin literature available from India. at the end of follow-up phase
complete mycological cure (100%) was observed with all the therapies which
confirmed absence of recurrence and relapse of tinea corporis, our results are in
accordance with Jerajani et al9 and Khan H et al. 12 In the present study, all three
treatments were well tolerated and found to be safe. Burning sensation was
reported in two participants each in sertaconazole, luliconazole and terbinafine
groups, however none were considered serious.
The results of this study are likely to be confounded by the study design as it was
an open labeled (non-blinded) study with smaller sample size. Also, the therapy
duration was dif-ferent for all the treatment drugs. However since most the
clinical trials conducted with sertaconazole and luliconazole employed a four
week and two week study design, respectively, so our study also employed
similar duration of therapy. Furthermore, diagnosis of tineacorporis was purely on
 20

the basis of clinical examination and microscopic finding of KOH mount. We did
not identify the causative organism for the tineacruris by culture sensitivity.

CONCLUSION

Response to the topical monotherapy with and sertaconazole 2%, luliconazole

1%, terbinafine 1% and clotrimazole 1% cream was safe and well tolerated in the
treatment oftinea-cruris. Treatment with sertaconazole 2% cream and lulicona-
zole 1% cream was early in the onset with tolerable side-ef-fects. However
treatment with luliconazole cream appears more convenient due to shorter course
of application as well as once a day frequency. Our study suggests sertaconazole
2% cream and luliconazole 1% cream to be equally safe and effective, whereas it
was surprising to observe least perfor-mance of the clotrimazole cream.
 21

REFERENCES

1. Bhatia VK, Sharma PC. Epidemiological studies on Dermatophytosis in

human patients in Himachal
Pradesh, India. Springerplus 2014;3:134.
2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemio-logical trends in skin
mycoses worldwide. Mycoses. 2008;51Suppl 4:2-15.
3. Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin-Microbiol Rev
1995;8:240-59.
4. Peerapur BV, Inamdar AC, Pushpa PV, Srikant B. Clin-icomycological
study of dermatophytosis in Bijapur. Indian J Med Microbiol
2004;22:273-4. Curr Pharm Des 2015;21:2892-913.
5. Akhtar N, Verma A, Pathak K. Topical delivery of drugs for the effective
treatment of fungal infections of skin. Curr Pharm Des 2015;21:2892-
913
6. Nenoff P, Krger C, Paasch U, Ginter-Hanselmay-er G. Mycology - an
update Part 3: Dermatomycoses: topical and systemic therapy. J Dtsch
Dermatol Ges. 2015;13:387-410; quiz 411.
7. Sarma S, Borthakur AK. A clinico-epidemiological study of
dermatophytoses in Northeast India. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2007;73:427-8.Med. 2010;1:8588.
8. Patel P, Mulla S, Patel D, Shrimali G. A study of superficial mycosis in
south Gujarat region. Natl J Commun Med. 2010;1:8588.
9. Jerajani H, Janaki C, Kumar S, Phiske M. Comparative Assessment of
the Efficacy and Safety of Sertaconazole (2%) Cream Versus
Terbinafine Cream (1%) Versus Lu-liconazole (1%) Cream In Patients
with Dermatophy-toses: A Pilot Study. Indian Journal of
Dermatology.2013;58:34-38.
10. Chandana T, SarithaCh, P.Shankaraiah. Comparison of safety and
efficacy of laliconazole and other antifungal agents. International
Journal of PharmaSciences and Research. 2014;5:1-9.
11. Tamilselvan A, Girisha G, Vijaybhaskar, Suthakaran R. Comparative
evaluation of newer topical antifungal agents in the treatment of
superficial fungal infections. Int Res J Pharm. 2013;4:224-8.
12. Feng X, Xie J, Zhuang K, Ran Y. Efficacy and tolera-bility of
luliconazole cream 1% for dermatophytoses: a meta-analysis. J
Dermatol 2014;41:779-82.
13. Khan HS, Dudhgaonkar S, Bende MM, Wankhede S. Comparison of
efficacy, safety and cost-effectiveness of clotrimazole 1% cream and
sertaconazole 2% cream in patients suffering from of mild to moderate
tinea-corporis, attending tertiary care hospital out-patient department: a
randomized, open-labeled, comparative, parallel group trial.
International Journal of Basic and Clinical Pharmacology 2015;4:75-81
 Resume Jurnal
Penilaian Perbandingan Efektivitas dan Keamanan
Sertaconazole Cream Versus Terbinafine Cream Versus
Luiliconazole Versus Clotrimazole cream pada pasien
dengan Tinea Cruris
Sanjay Khare1,Rahul Nagar2,Burhanuddin Saify3
Department of Dermatology, SRM Medical College and Research Centre,
Kattankulathur, Potheri Kanchipuram, India

Dermatophytosis merupakan infeksi pada jaringan yang mengandung

keratin, seperti lapisan epidermis, rambut dan kuku. Terdapat tiga genus agen
mycotic yang menyebabkan dermatophytosis yaitu, Epidermophyton,
Microsporum dan Trichophyton. Dermatophytosis menyebabkan infeksi
superfisial dikarenakan mereka menghasilkan keratinases, yang mendegradasi
keratin dan dengan demikian akan membatasi untuk bagian kulit yang berisi
protein ini. Infeksi ini juga dikenal dengan istilah 'infeksi tinea'. prevalensi infeksi
jamur pada kulit meningkat dengan cepat, mempengaruhi sekitar 40 juta orang di
seluruh dunia; prevalensi dermatophytosis telah diperkirakan mempengaruhi
hampir 25% dari jumlah populasi dunia, infeksi ini merupakan hal yang paling
sering terjadi di daerah tropis dan dapat mencapai jumlah epidemik pada area
geografis dengan cuaca panas dan lembab, atau pada daerah dengan populasi yang
banyak, serta pada daerah dengan kondisi higiene yang rendah. pengobatan
topikal pada dermatophytosis memiliki keuntungan seperti menargetkan langsung
ke bagian terinfeksi sehingga meminimalisir efek samping sistemik, dan
meningkatkan keberhasilan pengobatan. Terapi topikal juga dapat meningkatkan
kepatuhan pasien.
Clotrimazole, terbinafine, sertaconazole dan luiliconazole merupakan
antijamur topikal yang paling sering digunakan. Jadi studi yang direncanakan
untuk membandingkan efikasi dari keempat agen antijamur yang diberikan
sebagai terapi topikal tunggal.
Penelitian ini dilakukan secara acak, terbuka, dan merupakan penelitian cohort
yang dilakukan di Department of Dermatology, Venereology and Leprosy of
Mahatma Gandhi Memorial Medical College and associated Maharaja Yashwant

22
 23

Rao Holkar Hospital, Indore, India, selama 18 bulan, dari Januari 2014 untuk
bulan Juni 2015.
Protokol penilitian ini telah disetujui oleh institusi komite etik. Pasien
yang diambil adalah pasien tinea cruris dengan usia mulai dari 18-50 tahun.
Pasien yang diambil hanya pasien dengan satu jenis dermatophytosis. Kelompok
ini telah dipilih berdasarkan hasil dari beberapa penelitian, dimana kelompok usia
21- 50 tahun adalah kelompok yang paling sering terkena dermatophytosis. Pasien
yang dipilih hanyalah pasien yang telah terkonfirmasi positif oleh tes KOH dan
lactophenol blue, hal tersebut dilakukan untuk dapat memudahkan dalam menilai
kesembuhan pada saat akhir penelitian. Untuk menghindari terjadinya bias pada
hasil pemeriksaan KOH dan penilaian parameter klinis maka hasil dibacakan oleh
pengamat independen (oleh para penulis SK dan BS). Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai perbandingan efektivitas dan keamanan antara sertaconazole
krim versus terbinafine krim versus luiliconazole versus clotrimazole krim pada
pasien dengan tinea cruris.
Pasien yang dimasukkan sebagai kriteria eksklusi adalah pasien dengan
keterlibatan lesi pada bagian tubuh lain, pasien yang telah menerima obat oral dan
topikal selama dua atau empat minggu secara terus menerus, pasien-pasien yang
sudah mendapat terapi immunosupresif. Pasien dengan riwayat hipersensitif
terhadap obat, pasien dengan infeksi bakteri, pasien yang sedang hamil ataupun
menyusui, atau pasien dengan immunocompromised, serta pasien dengan penyakit
kronis.
Peserta diacak dan dibagi kedalam empat grup yang berisi masing-masing 30
peserta, Grup A merupakan peserta yang mendapat sertaconazole 2% krim dengan
pemberian 2 kali sehari selama 4 minggu. Sementara grup B mendapat
luiliconazole 1% krim diterapkan sekali sehari selama dua minggu. Grup C
mendapat terbinafine 1% krim diterapkan 2 kali sehari selama dua minggu dan
grup D mendapat clotrimazole 1% krim diterapkan 2 kali sehari selama empat
minggu. Terdapat fase follow up pada minggu ke 2 dan 4 masa akhir pengobatan,
dimana pasien ditinjau secara klinis dan mikologis. Keberhasilan utama adalah
berdasarkan pada uji klinis dan mikologis dari lesi tinea. Penilaian klinis
didasarkan pada proporsi pasien dengan gejala dan tanda-tanda lesi tinea yaitu
 24

pruritus, eritema dan desquamasi, dan diklasifikasikan dengan derajat tidak ada
(0), yang ringan (1), sedang, (2) dan (3) berat. Penilaian mikologis didasarkan
pada pemeriksaan KOH untuk dermatophytosis. Karakteristik subjek penelitian
tersaji dalam tabel berikut

Kesimpulan Karakteristik Populasi Penelitian

Karakteristik Sertaconazole Luiliconazole Terbinafine Clotrimazole
Laki-laki 17 12 16 11
Perempuan 13 18 14 19
Age in years (SD) 31.01 (7.7) 33.9 (8.1) 30.2 (7.0) 34.7 (4.9)
Proporsi pasien dengan
eritema sedang dan 80% 83% 80% 77%
berat
Proporsi pasien dengan
pruritus sedang dan 77% 77% 77% 77%
berat
Proporsi pasien dengan
desquamasi sedang dan 57% 57% 57% 63%
berat
KOH positive 100% 100% 100% 100%
SD: standard deviation; KOH: potassium hydroxide mount for microscopic identification of dermatophytes.
Table-1: Karakteristik populasi penelitian n=120

Kesimpulan Perbandingan Perubahan Proporsi Pasien Dengan

Pruritus, Eritema, dan Desquamasi Pada Minggu Ke 2 dan 4

Sertaconazole Luiliconazole Terbinafine Clotrimazole

Prurit Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow
us pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up
Skor batan batan batan batan
None 0 28 30 0 30 30 1 20 22 0 9 10
Mild 7 2 0 7 0 0 6 10 8 7 16 15
Moder
12 0 0 13 0 0 13 0 0 12 3 5
ate
Severe 11 0 0 10 0 0 10 0 0 11 2 0
Table-2: Perbandingan perubahan proporsi pasien dengan pruritus

Sertaconazole Luiliconazole Terbinafine Clotrimazole

Erite- Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow
ma pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up
Skor batan batan batan batan
None 0 22 30 0 22 30 0 19 21 0 15 18
Mild 6 8 0 5 7 0 6 11 9 7 11 11
Moder 18 0 0 20 1 0 17 0 0 17 4 1
ate
Severe 6 0 0 5 0 0 7 0 0 6 0 0
Table-3: Perbandingan perubahan proporsi pasien dengan eritema
 25

Sertaconazole Luiliconazole Terbinafine Clotrimazole

Desqu Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow Jumlah Akhir Follow
amasi pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up pasien pengo up
Skor batan batan batan batan
None 0 25 30 1 25 30 0 10 20 1 7 4
Mild 13 5 0 12 4 0 13 20 10 10 15 26
Moder 6 0 0 6 1 0 9 0 0 11 8 0
ate
Severe 11 0 0 11 0 0 8 0 0 8 0 0
Table-4: Perbandingan perubahan proporsi pasien dengan desquamasi

Penelitian ini menunjukkan bahwa respon terhadap monoterapi topikal

dengan sertaconazole 2%, luiliconazole 1%, terbinafine 1% dan clotrimazole 1%
krim tersebut aman dan ditoleransi dengan baik dalam pengobatan tinea cruris.
Pengobatan dengan sertaconazole 2% krim dan luiliconazole 1% krim memiliki
onset yang paling cepat dengan efek samping yang dapat ditoleransi. Namun
pengobatan dengan luiliconazole krim merupakan yang paling praktis
dikarenakan pemberiannya yang hanya sekali sehari. Dari hasil penelitian ini
disarankan untuk menggunakan sertaconazole 2% krim dan luiliconazole 1%
cream karena sama-sama aman dan efektif.
 Kritisi Jurnal

Penilaian perbandingan efektivitas dan keamanan

Sertaconazole Krim Versus Terbinafine Krim Versus
Luiliconazole Versus Clotrimazole cream pada pasien
dengan Tinea cruris
Sanjay Khare1,Rahul Nagar2,Burhanuddin Saify3
Department of Dermatology, SRM Medical College and Research Centre,
Kattankulathur, Potheri Kanchipuram, India

No PETUNJUK KOMENTAR
1. Apakah metode penelitian suatu Pada penelitian ini terdapat 120 pasien
rendomized trial ? yang dibagi kedalam 4 grup. Grup A
Ya memakai sertaconazole 2%, grup B
memakai Luiliconazole 1%, grup C
menggunakan Terbinafine 1%, dan grup
D menggunakan Clotrimazole 1%.
2. Apakah semua keluaran (outcome) Dari 120 pasien penderita tinea cruris,
dilaporkan ? yang dibagi 30 pasien tiap-tiap grup
Ya (A,B,C,dan D) yang memakai
sertaconazole 2% pada evaluasi akhir
minggu ke-4 persentasi hilangnya gejala
pruritus adalah 93% pada peamakaian
sertaconazole, Luiliconazole 100%,
Terbinafine 73%, dan Clotrimazole
33%. Dengan hasil KOH yang negatif
pada ke-4 penggunaan obat tersebut.
3. Apakah lokasi studi menyerupai Lokasi penelitian adalah rumah sakit
lokasi anda bekerja atau tidak ? SRM Perguruan Tinggi Medis dan Pusat
Ya Penelitian Potheri yang merupakan salah
satu rumah sakit tersier di India
4. Apakah kemaknaan statistik Pada penelitian ini dilaporkan setia
maupun klinis dipertimbangkan perkembangan klinis pasien dari
atau dilaporkan ? keempat grup berdasarkan gejala
Ya pruritus, eritema, dan desquamasinya.
Serta perkembangan mikologis dengan
pemeriksaan KOH.
Pada penelitian ini dilaporkan
kemaknaan statistik. Dibandingkan hasil
persentasi antara keempat grup dengan
uji Fishers menggunakan pair T-test
dengan hasil yang signifikan P value <
0,05

26
 27

5. Apakah tindakan terapi yang Dapat dilakukan karena negara

dilakukan dapat dilakukan ditempat
anda bekerja atau tidak ?
Ya
6. Apakah semua subyek penelitian
diperhitungkan dalam kesimpulan ?
Ya
Indonesia berada di daerah tropis yang
mana merupakan salah satu faktor risiko
terjadinya tinea.
Dapat dilakukan dengan
membandingkan obat antijamur
golongan imidazole lainnya seperti :
ketoconazole, miconazole dengan
golongan allilamine seperti : terbinafine
Dalam penelitian ini subyek penelitian
diperhitungkan dan dijelaskan secara
terperinci di dalam kesimpulan

KESIMPULAN :

Berdasarkan hasil kritisi jurnal didapatkan dari 6 pertanyaan memiliki jawaban

Ya sebanyak 6 pertanyaan, Tidak sebanyak 0 pertanyaan, sehingga dapat
disimpulkan bahwa jurnal dengan judul Penilaian perbandingan efektivitas dan
keamanan Sertaconazole Krim Versus Terbinafine Krim Versus Luiliconazole
Versus Clotrimazolecream pada pasien dengan Tinea cruris ini layak dibaca dan
layak untuk di adaptasikan sebagai penelitian lanjutan di RSUDZA.