REKAPITULASI KEGIATAN PENDIDIKAN NOMOR

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DI

DM ke :
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNSYIAH
TAHUN 2018 Bagian : REMEDIAL
1 BIODATA DOKTER MUDA
Nama : Habibi Hibatullah
NIM : 1507101030110
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Beureunuen/ 04 Oktober 1994
Agama : Islam
Alamat : Lamdom
Tahun Masuk FK : 2012
Tahun Lulus SKed : 2015
E-mail : Habibi.pidie@gmail.com
HP : 081269401770
Siklus : Reguler
Remedial (nilai D/3 minggu/....pasien/baca:pembimbing..............)
2 BIODATA ORANG TUA / WALI
Nama Ayah : dr. H. Abdul Hamid MSi
No HP : 085260983835
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat Ayah : Beureunuen
Nama Ibu : Suryani ,SKM, MKM
No HP : 081360045992
Pekerjaan : PNS
Alamat Ibu : Beureunuen
Nama Suami/Istri :
Pekerjaan :
Alamat Suami/Istri :
No HP :
3 SURAT PENGANTAR MASUK DARI BAKORDIK
Nomor Surat Ooonnnnnnnnbbbbbnnoooooo
Tanggal
4 JADWAL KEPANITERAAN KLINIK SENIOR & ABSENSI
PERIODE KKS ROTASI TEMPAT KKS
TGL Masuk : Minggu I Ruangan Tgl. S.d
Minggu II Poli Tgl. S.d
Tgl Keluar : Minggu III Poli Tgl. S.d
Minggu IV OKA Tgl. S.d
Miinggu V Poli Ujian Tgl. S.d
5 ABSENSI Ada Surat Tidak ada surat
Tidak hadir karena sakit
Tidak hadir tanpa pemberitahuan
Terlambat absen
6 TUGAS – TUGAS
Laporan kasus JUDUL
Preseptor/Pembimbing
Tgl. Presentasi Tgl..............................(Hari Rabu minggu ke III)
Catatan/
Keterangan
REKAM MEDIK
7 PELAKSANAAN UJIAN
NO NAMA TANGGAL PENGUJI KETERANGAN
1 Pretest
2 Laporan Kasus
3 CBT
4 OSCE
8 HASIL PENILAIAN UJIAN
No ASPEK PENILAIAN NILAI NILAI AKHIR
MENTAH (NM) Persentase Hasil Akhir
dari NM
1 Pretest 10%
2 Harian 10%
3 Laporan Kasus 10%
4 CBT 35%
5 Ujian Akhir (postest) 35%
TOTAL
9 CATATAN TENTANG ETIKA (PERILAKU)
No Tanggal KEJADIAN

10 PENGURANGAN NILAI

11 STATUS PENILAIAN AKHIR (KELULUSAN)

No. Surat lulus KELULUSAN KETERANGAN

12 PENGESAHAN
Mengetahui: Banda Aceh, ..............................................
Kepala Bagian, Koordinator Pendidikan,

dr. Azwar Ridwan, SpMK.,SpTHT-KL dr. Fadhlia,M.Ked(ORL-HNS).,SpTHT-KL

NIP: 19660503 199702 1 002 NIP: 19770407 200504 2 001