Laporan Kasus

SYOK KARDIOGENIK
Oleh:
Muhammad Arigi Badar
NIM. 1507101030092

Pembimbing: dr. M. Muqsith, Sp.JP-FIHA

Bagian / SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Unsyiah

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
 PENDAHULUAN

Syok Kardiogenik adalah suatu

keadaan penurunan curah jantung
dan perfusi sistemik pada kondisi
volume intravaskular yang adekuat,
sehingga menyebabkan hipoksia
jaringan.
 PENDAHULUAN

Gejala syok
kardiogenik dapat
berupa:
Bradikardi
Hipotensi
Penurunan kesadaran
Pucat
Lemas
Berkurangnya perfusi
ke jaringan
LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama : Tn. N

Umur : 65 tahun
Alamat : Nagan Raya
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Aceh
No. CM : 1-13-06-47
Tgl Masuk : 03 Juni 2017
Tgl Pemeriksaan : 06 Juni 2017
LAPORAN KASUS
Keluhan Utama : Nyeri dada
Anamnesis
(Alloanamnesis) Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD dr. Zainoel Abidin dengan keluhan
nyeri dada. Nyeri dada menjalar dari dada ke lengan kiri, dan
tembus ke punggung. Pasien sebelumnya pernah mengalami
keluhan yang sama sejak 4 bulan yang lalu, dan memberat
sekitar 3 hari ini. Pasien rujukan dari RSUD Nagan Raya,
sebelumnya di RSUD Nagan Raya Pasien sempat tak sadarkan
diri.
LAPORAN KASUS Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memiliki riwayat hipertensi tak terkontrol sejak beberapa
Anamnesis tahun lalu.

Riwayat Pengobatan:
Di RSUD Nagan Raya sempat diberikan ISDN 1x5mg, Aspillet 1x80mg,
Clopidogrel 1x75mg, dan Simvastatin 1x20mg

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat Hipertensi, Diabetes Mellitus, dan penyakit jantung
disangkal.

Riwayat Kebiasaan dan Sosial:

Pasien memiliki riwayat merokok sejak lama, kurang lebih satu
bungkus perhari.
LAPORAN KASUS
Keadaan umum : Tampak gelisah
Pemeriksaan
Kesadaran : Compos Mentis
Fisik:
Status Present

117/73 mmHg 44 x/menit 19 x/menit 36,5OC

LAPORAN KASUS
Wajah
Pemeriksaan Mata : Konjungtiva palpebra inf. pucat(-/-)
Fisik: Bibir : Pucat (-), sianosis (-)
Status Generalis
Leher
Vena Jugularis, Pulsasi : 5-2 cmH2O
Pembesaran kelenjar : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Thoraks :
Dinding dada/paru :
Inspeksi : Bentuk : simetris
Retraksi : tidak ada
Palpasi : Sterm Fremitus dextra = sinistra
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
LAPORAN KASUS
Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Pemeriksaan Palpasi : Apeks teraba di ICS V 1 jari ke arah lateral linea midclavicula
Fisik: sinistra, irama reguler, thrill (-)
Status Generalis Perkusi :
Batas Atas : ICS II linea parasternal sinistra
Batas Kanan : ICS IV linea parasternal dekstra
Batas Kiri : ICS V linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ 1 > BJ 2, murmur (-)

Abdomen :
Inspeksi : simetris, benjolan (-)
Palpasi : pembesaran organ (-), nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani (+)
Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema maupun sianosis.

LAPORAN KASUS

Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan
Penunjang

Keterangan EKG (05 Juni 2017):

Irama : Sinus
Rate : 54kali/menit
Axis : Normoaxis
Gelombang P : 0,08 detik, muncul pada setiap
komplek QRS;
P-pulmonal (-), P-mitral (-)
PR interval : 0,25 detik
Komplek QRS : 0,08 detik; RVH (-), LVH (-)
Segmen ST : ST-depresi (-), ST-elevasi (+)
Q patologis : Tidak ada
Gelombang T : T-inverted (-), T-Tall (-)
LAPORAN KASUS
Diagnosis Kerja
Diagnosis Kerja - STEMI inferior late onsite killip I
Tatalaksana - ADHF ec CAD
- Syok kardiogenik
- AV blok derajat 2

Tatalaksana
Non Farmakologi
- Bed rest
- O2 2-4 L/menit via nasal kanul
LAPORAN KASUS
Tatalaksana Tatalaksana
Farmakologi
- Drip Dopamin
- Inj. Arixtra 2,5 ml/hari
- Inj. Furosemide 1 Amp/12 jam
- Aspillet 1x80mg
- Clopidogrel 1x75mg
- Ramipril 1x2,5mg
- Atorvastatin 1x40mg
- Salbutamol 3x2mg
- Laxadyn syr 3x1
DISKUSI
 KASUS
DISKUSI
Pasien mengeluh nyeri dada hebat
hingga tembus kepunggung, nyeri
dada juga menjalar ke area
lengan kiri, serta berkeringat
dingin. Pasien sebelum sampai di
rumah sakit juga mengeluhkan
penurunan kesadaran dan nyeri
kepala hebat. Pasien juga memiliki
riwayat hipertensi tak terkontrol,
dan memiliki riwayat merokok.
Dari pemeriksaan fisik pasien
mengalami bradikardia dan
hipotensi begitu sesampainya di
RSUDZA.
TEORI
▹ Manifestasi klinis syok kardiogenik
timbul akibat gangguan fungsi
sistolik dan diastolic
▹ Jantung akan berkompensasi
dengan takikardia, vasokontriksi,
retensi cairan dan garam.
▹ Kompensasi ini jika berlangsung
terus menerus justru akan
memperburuk keadaan jantung
yang sebelumnya sudah terganggu
 KASUS
DISKUSI
Hasil EKG didapatkan:
PR interval memanjang.dan
adanya ST elevasi tampak pada
sadapan II,III,AVF. Menandakan
adanya gangguan kelistrikan
jantung dan infark didaerah
inferior jantung, dan didukung
dengan hasil foto thoraks yang
menggambarkan cardiomegali,
walaupun tidak didukung dengan
pemeriksaan echocardiografi.
Akan tetapi pasien sudah dapat
ditegakkan diagnosanya menjadi
infark miokard.
TEORI
▹ EKG pada syok kaediogenik dapat
berupa gambaran elevasi segmen
ST, depresi segmen ST, gelombang
Q yang dapat ditemukan pada
pemeriksaan EKG
▹ Gambaran radiologis pasien syok
kardiogenik kebanyakan
memperlihatkan gambaran
kegagalan ventrikel kiri.
 KASUS
DISKUSI
Terapi medikamentosa yg
diberikan berupa inj. Dopamin,
pemberian NTG, pemberian
antitrombotik dan obat oral
antihipertensi.
TEORI
▹ Tatalaksana syok kardiogenik
dengan pemberian dopamine
untuk mengatasi apabila terjadinya
hipotensi.
▹ Dan pemberian NTG sebagai anti
nyeri dengan vasodilator.
DAFTAR PUSTAKA ▹1. Hochman JS, Ohman EM. Cardiogenic Shock. The AHA Clinical Series.
Wiley-Blackwell. Januari 2009.
▹2. Hochman JS, Ingbar D. Cardiogenic Shock and Pulmonary Edema ; in
Kasper DL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill inc.
USA ; 2005.
▹3. Ramanathan K, Harkness SM, Nayar AC, Cosmi JE, Sleeper LS, White HD,
Davidoff R, Hochman JS. Cardiogenic shock in patients with preserved left
ventricular systolic function: characteristics and insight into mechanisms. J Am
Coll Cardiol. 2004;43:241A.
▹4. Lindholm MG, Kober L, Boesgaard S, Torp-Pedersen C, Aldershvile J.
Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: prognostic
impact of early and late shock development. Eur Heart J. 2003; 24:258–265
▹5. Kohsaka S, Menon V, Lowe AM, Lange M, Dzavik V, Sleeper LA,
HochmanJS.Systemic inflammatory response syndrome after acute
myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Arch Intern Med.
2005;165:1643–1650.
▹6. Jacobs AK, Leopold JA, Bates E, Mendes LA, Sleeper LA, White H, Davidoff
R, Boland J, Modur S, Forman R, Hochman JS. Cardiogenic shock caused by
right ventricular infarction: a report from the SHOCK registry. J Am Coll
Cardiol. 2003;41:1273–1279.
▹7. Reynolds HR, Anand SK, Fox JM, Harkness S, Dzavik V, White HD, Webb JG,
Gin K, Hochman JS, Picard MH. Restrictive physiology in cardiogenic shock:
observations from echocardiography. Am Heart J. 2006;151:890 e9–e15.
DAFTAR PUSTAKA ▹8. Burkhoff D, O’Neill W, Brunckhorst C, Letts D, Lasorda D, Cohen HA.
Feasibility study of the use of the TandemHeart percutaneous ventricular
assist device for treatment of cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc
Interv. 2006;68:211–217.
▹9. Theroux P, Armstrong PW, Mahaffey KW, Hochman JS, Malloy KJ,
Rollins S, Nicolau JC, Lavoie J, Luong TM, Burchenal J, Granger CB.
Prognostic significance of blood markers of inflammation in patients with
ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary
angioplasty and effects of pexelizumab, a C5 inhibitor: a substudy of the
COMMA trial. Eur Heart J. 2005;26:1964–1970
▹10. Armstrong PW, Granger CB, Adams PX, Hamm C, Holmes D Jr, O’Neill
WW, Todaro TG, Vahanian A, Van de Werf F. Pexelizumab for acute ST-
elevation myocardial infarction in patients undergoing primary
percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA.
2007;297:43–51.
▹11. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, Rouleau JL, Kober L, Maggioni
AP, Solomon SD, Swedberg K, Van de Werf F, White H, Leimberger JD,
Henis M, Edwards S, Zelenkofske S, Sellers MA, Califf RM. Valsartan,
captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left
ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003; 349:1893–1906
DAFTAR PUSTAKA ▹12. Meine TJ, Roe MT, Chen AY, Patel MR, Washam JB, Ohman EM,
Peacock WF, Pollack CV Jr, Gibler WB, Peterson ED. Association of
intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes:
results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. Am Heart J.
2005;149:1043–1049.
▹13. Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, Ecollan P, Elhadad S, Villain
P, Boulenc JM, Morice MC, Maillard L, Pansie´ri M, Chousat R, Pinton P; for
the ADMIRAL Investigators. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with
coronary stenting for acute myocardial infarction. N Engl J Med.
2001;344:1895–1903.
▹14. Jeger RV, Harkness SM, Ramanathan K, Buller CE, Pfisterer ME,
Sleeper LA, Hochman JS. Emergency revascularization in patients with
cardiogenic shock on admission: a report from the SHOCK trial and
registry. Eur Heart J. 2006;27:664–670.
▹15. Singh M, White J, Hasdai D, Hodgson PK, Berger PB, Topol EJ, Califf
RM, Holmes DR. Long-term outcome and its predictors among patients
with ST-elevation myocardial infarction complicated by shock: insights
from the GUSTO-I trial. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1752–1758
Terima kasih!