PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Serpeng Wetan, Pacarejo, Semanu Gunungkidul, 55893 Telp.081381417820
email : semanudua@gmail.com

DAFTAR HADIR

Kegiatan :
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33

Semanu,
Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

Minto, S.KM
NIP. 19650803 198803 1 010
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA

Kegiatan :
Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :

No Nama Alamat Jumlah Tanda Tangan

Penerimaan (Rp)
1 Rp. 20.000,- 1.
2 Rp. 20.000,- 2.
3 Rp. 20.000,- 3.
4 Rp. 20.000,- 4.
5 Rp. 20.000,- 5.
6 Rp. 20.000,- 6.
7 Rp. 20.000,- 7.
8 Rp. 20.000,- 8.
9 Rp. 20.000,- 9.
10 Rp. 20.000,- 10.
11 Rp. 20.000,- 11.
12 Rp. 20.000,- 12.
13 Rp. 20.000,- 13.
14 Rp. 20.000,- 14.
15 Rp. 20.000,- 15.
16 Rp. 20.000,- 16.
17 Rp. 20.000,- 17.
18 Rp. 20.000,- 18.
19 Rp. 20.000,- 19.
20 Rp. 20.000,- 20.
21 Rp. 20.000,- 21.
22 Rp. 20.000,- 22.
23 Rp. 20.000,- 23.
24 Rp. 20.000,- 24.
25 Rp. 20.000,- 25.
26 Rp. 20.000,- 26.
27 Rp. 20.000,- 27.
28 Rp. 20.000,- 28
29 Rp. 20.000,- 29
30 Rp. 20.000,- 30
Jumlah Rp. 600.000,-

Semanu,

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Semanu II Yang Membayarkan,

Minto, SKM dr. Anita Fatkhu Rahmawati

NIP. 19650803 198803 1 010 NIP.19851022 201502 2 002