DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

DAFTAR HADIR
Musyawarah Masyarakat Kelurahan (MMK)
Sampit, 01 Desember 2020 Jam 08.30 s/d Selesai

NO NAMA ASAL/TEMPAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

7 7

8 8
9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Mengetahui: Sampit, Desember 2020

Kepala UPTD. Puskesmas Pasir Putih, Mengetahui
p Kepala Puskesmas Pasir Putih,

ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes SITI AISYAH, SKM

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19700518 199003 2 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

DAFTAR HADIR
Rapat Koordinasi Lintas Sektor Tribulan I
Sampit, 23 Maret 2021 Jam 08.30 s/d Selesai

NO NAMA ASAL/TEMPAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

7 7

8 8
9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

41 41

42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70

Mengetahui: Sampit, Maret 2021

Kepala UPTD. Puskesmas Pasir Putih, Mengetahui
p Kepala Puskesmas Pasir Putih,

ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes SITI AISYAH, SKM

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19700518 199003 2 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

DAFTAR HADIR
Lokakarya Mini Lintas Sektor Tribulan III
Sampit, 15 Oktober 2020 Jam 08.30 s/d Selesai

NO NAMA ASAL/TEMPAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

7 7

8 8
9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

41 41

42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70

Mengetahui: Sampit, Oktober 2020

Kepala UPTD. Puskesmas Pasir Putih, Mengetahui
p Kepala Puskesmas Pasir Putih,

ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes SITI AISYAH, SKM

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19700518 199003 2 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

DAFTAR HADIR
Kegiatan Penyuluhan dan Skrinning PTM di Dinas Kesehatan Kab. Kotim
Sampit, 07 Juli 2023 Jam 06.30 s/d Selesai

NO NAMA ASAL/TEMPAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

7 7

8 8
9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

41 41

42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68

69 69

70 70

Mengetahui: Sampit, Juni 2022

Kepala UPTD. Puskesmas Pasir Putih, Mengetahui
p Plt. Kepala Puskesmas Pasir Putih,

ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes SITI AISYAH, SKM

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19700518 199003 2 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

KUITANSI
TANDA TERIMA BANTUAN TRANSPOT PESERTA DALAM RANGKA SOSIALISASI POSBINDU
Sampit, Juni 2017

NO NAMA JABATAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Lurah Pasir Putih Rp.125.000,- 1

2 Lurah MB. Hulu Rp.125.000,- 2

3 Ketua PKK Pasir Putih Rp. 150.000,- 3

4 Ketua PKK MB. Hulu Rp. 150.000,- 4

5 Rp. 100.000,- 5

6 Rp. 100.000,- 6

7 Rp. 100.000,- 7

8 Rp. 100.000,- 8

9 Rp. 100.000,- 9

10 Rp. 100.000,- 10

11 Rp. 100.000,- 11

12 Rp. 100.000,- 12

13 Rp. 100.000,- 13

14 Rp. 100.000,- 14

15 Rp. 100.000,- 15

16 Rp. 100.000,- 16

17 Rp. 100.000,- 17

18 Rp. 100.000,- 18

19 Rp. 100.000,- 19

20 Rp. 100.000,- 20

21 Rp. 100.000,- 21

22 Rp. 100.000,- 22

23 Rp. 100.000,- 23

24 Rp. 100.000,- 24

25 Rp. 100.000,- 25

26 Rp. 100.000,-
26
27 Rp. 100.000,- 27

28 Rp. 100.000,- 28

29 Rp. 100.000,- 29

30 Rp. 100.000,- 30

Rp. 3.100.000,-
TOTAL

Mengetahui: Lunas dibayar

Kepala Puskesmas Pasir Putih, Pengelola Keuangan
Puskesmas Pasir Putih

ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes ARDINA SULISTYARINI, Amd.Kep

NIP. 19660216 198703 2 008 NIP.19840409 201001 2 007
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS PASIR PUTIH

Jalan Jenderal Sudirman Km. 6 Telp. (0531) 30619 Kel. Pasir Putih Kec. Mentawa Baru Ketapang

DAFTAR HADIR
Lokakarya Mini Lintas Sektor Tribulanan pertama
Sampit, 26 Februari 2020 Jam 08.30 s/d Selesai

NO NAMA ASAL/TEMPAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

7 7

8 8
9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

41 41

42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60

Mengetahui: Sampit, Februari 2020

Kepala UPTD. Puskesmas Pasir Putih, Mengetahui
p Kepala Puskesmas Pasir Putih,
ELMI MULYANI,S.Kep,M.Mkes SITI AISYAH, SKM
NIP. 19660216 198703 2 008 NIP. 19700518 199003 2 003
 PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran ST : 324 /PKM-PP/ST-III/2018

Tanggal : March 2018

No. Rincian Biaya Jumlah Keterangan

Uang transport petugas dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Entri /

1 Rp 99,000
Menginput data KS

2 Pernyataan Riil
3 Uang Harian
- 33 KK x Rp. 3.000,- Rp 99,000
4 Uang Penginapan Rp -
Rp 99,000

TERBILANG : SEMBILAN PULUH SEMBILAN RIBU RUPIAH

Sampit,

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp 99,000 Rp 99,000

Bendahara Pengelola BOK Yang Menerima,

Puskesmas Pasir Putih

ARDINA SULISTYARINI, Amd. Kep. RETNO DWI WULANDARI

NIP.19840409 201001 2 007 NRTK. 19941210 201801 2

PERHITUNGAN ST RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp.

Yang telah dibayar semula : Rp.
Sisa kurang / lebih : Rp.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pasir Putih

ELMI MULYANI,S.Kep,M.MKes
NIP.19660216 198703 2 008
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. Rp.

Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

ABDUSSYUKUR #REF!
NIP. 19671121 198703 1 003 #REF!

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp.

Yang telah dibayar semula : Rp.
Sisa kurang / lebih : Rp.

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD :
Tanggal : #REF!

No. Rincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport Rp 245,320
2 Pernyataan Riil Rp 230,000
3 Uang Harian Rp 1,000,000
4 Uang Penginapan
Rp 1,475,320

TERBILANG : #REF!

#REF! #REF!

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. Rp.

Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

ABDUSSYUKUR #REF!
NIP. 19671121 198703 1 003 #REF!

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp.

Yang telah dibayar semula : Rp.
Sisa kurang / lebih : Rp.
 SE

LISDIANTI,Amd.Kep
ARDINA SULISTYARINI,A.Md.Kep., dkk
HAFRIDA SEMBIRING, dkk
MUKIAH
MARLENIE,Amd.Kep
ANDRI WIJAYA,AMKG
RETNO DWI WULANDARI
ISTATUL HANIK, Amd.Kep., dkk
SUCI NURLAELA,Amd.Kep
RUSINAH MILANI,AMG.,dkk
YUNIAR BETARIA SITOMPUL,A.Md.Kep
WIJANARKO SUCI ANJALMO
es RIZQI ADIARTI
BAMBANG SUGIANTO,AMK.,dkk
SUPRIADI,Amd.Kep,SKM
INDAH HANDAYANI
ELMI MULYANI, S.Kep,M.Mkes
 dr ROSYIDAH
ROSANA IMELDAE, A.Md.Kep., dkk
LAMIATY,S.ST., dkk
NURHAYATI, A.Md.Keb
HAFRIDA SEMBIRING

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
NIP.19750410 201001 2 004

NIP.19810590 200003 2 002

NIP.19840409 201001 2 007
NIP. 19760622 199803 2 004
NIP.19761012 200604 2 012
NIP.19820527 200604 2 025
NIP.19770527 200003 1 003
NRTK. 19941210 201801 2
NIP.1976005 199702 2 001
NIP.19810729 201101 2 012
NIP.19661111 198603 2 008
NIP.19820616 200604 2 015
NIP.19811001 200604 1 012
NIP.19820210 200501 2 015
NIP.19740817 199503 1 009
NIP.19750905 199502 1 001
NIP. 19791202 200604 2 006
NIP. 19660216 198703 2 008
NIP. 19701230 200604 2 009
NIP. 19690911 198802 2 001
NIP. 19720312 199212 2 001
NIP. 19750410 201001 2 004
NIP. 19760622 199803 2 004