PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN BOJONGASIH
DESA TOBLONGAN
Alamat : Kp Toblongan RT. 03/03 Desa Toblongan Kec.
Bojongasih 46188

KEPUTUSAN KEPALA DESA TOBLONGAN

KECAMATAN BOJONGASIH
KABUPATEN TASIKMALAYA
Nomor : 141.3 / SK-3 / 2008

TENTANG
PEMBENTUKAN SUSUNAN PENGURUS DESA SIAGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA TOBLONGAN
Menimbang :a Bahwa berkenaan telah di Undangkan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan No 564/Menkes/SK/6/2006 tentang Konsep Dasar Desa
Siaga, di pandang perlu di bentuk susunan Desa Siaga ;
b Bahwa berdasarkan pertimangan pada hurup (a) di atas,
penetapannya perlu di tuangakan dalam Keputusan Kepala Desa ;
Mengingat : 1 Undang-undang No. 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan
Perundang-undangan ;
2 Undang-undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah ;
3 Keputusan Menteri Dalam Negri No. 64 Tahun 1999 tentang
Pedoman Umum Pengaturan mengenai Desa ;
4 Keputusan Menteri Kesehatan No. 564/Menkes/SK/8/2006 tentang
Konsep Dasar Desa Siaga ;
5 Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya No. 37 Tahun 2001
tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa ;
6 Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya No. 12 Tahun 2003
tentang Kewenangan Kabupaten Tasikmalaya ;
7 Peraturan Daerah Kabupaten Tasikmalaya No. 09 Tahun 2004
tentang Organisasi Kecamatan di lingkungan pemerintah Kabupaten
Tasikmalaya ;
Memperhatikan Hasil Keputusan pada tanggal 15 Desember 2008 Mengenai susunan
Forum Desa Siaga
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Susunan Forum Desa Siaga Di Desa Toblongan
KEDUA : Nama-nama yang termasuk dalam susunan Forum Desa Siaga
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan dan jika ada
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Toblongan
Pada tanggal 15 Desember 2008
Kepala Desa Toblongan

A O S
Tembusan disampaikan kepada :
1 Yth. Camat Bojongasih
2 Yth. Kepala UPT Puskesmas Bojongasih
3 Yth. Ketua BPD Desa Toblongan Kec.Bojongasih
Lampiran : Keputusan Kepala Desa Toblongan No. 141.3/SK/8/2008
Tentang pembentukan susunan Forum Desa Siaga

SUSUNAN FORUM DESA SIAGA

DESA TOBLONGAN
KECAMATAN BOJONGASIH

PENANGGUNG JAWAB :

KETUA :

SEKRETARIS :

BENDAHARA :

Bid. Forum Masyarakat Desa Siaga : 1

dan UKBM 2

Bid.Sarana Fasilitas YANKESDES : 1

2
3

Bid. Sistem Surveilans dan KPKBD : 1

Berbasis Masyarakat 2
3

Bid. Lingkungan PHBS dan Kadarzi : 1.

2.
3.