DAFTAR HADIR PERTEMUAAN JMD

DI PUSKESMAS TOAPAYA TANGGAL 06 FEBRUARI 2009

NO NAMA JMD ALAMAT NO HP/TELPON TANDA TANGAN

1 Rini Toapaya Utara 081372912267

2 Isnen Kel.Toapaya Asri 081270037344

3 Sugiarti Toapaya Selatan 085272282885

4 Nur Asri Toapaya 085264018154

5 Saiful Penaga Tjg.Pisau 081372695670

6 Jauhari Penaga Tanah Merah 085264561887

7 Saiful Bintan Bekapur 085264034135

8 Sri Banun Bintan Buyu 081277433776

9 Mahadin Tembeling 081364985818

10 Ramli Pengujan 085272317200

11 Andi Mudara Kawal 081334746398

12 Ida Wati Malang Rapat 081372849347

13 Adnan Teluk Bakau 085264832099

14 Nurwidati Malang Rapat 081364703645

15 Latifah Gunung Kijang 081277199066

 KEGIATAN IRS SIKLUS II
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS TOAPAYA
TAHUN 2016

Di Desa :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….

…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….
…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….
 Toapaya , 2010

Kepala Puskesmas Toapaya

drg. HORAS JP SIHITE M.KES

NIP.19710520 200003 1 008

q
 FORMULIR PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA KASUS KRONIK FILARIASIS TAHUN 2010
PUSKESMAS : TOAPAYA

UMUR LIMFADEMA TH TH
NO KABUPATEN KECAMATAN DESA / KEL NO NAMA TH DITEMUKAN HIDROKEL
L P LOKASI * STADIUM** MULAI SAKIT MULAI TINGGAL
1 BINTAN TOAPAYA Toapaya Asri 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0
Toapaya Utara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Toapaya Selatan 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0
Toapaya 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0

* Lokasi
1. Lengan dibawah siku kiri 7. Seluruh kaki kiri Mengetahui
2. Lengan dibawah siku kanan 8. Seluruh kaki kanan Kepala Puskesmas
3. Kaki dibawah lutut kiri 9. Payudara kiri
4. Kaki dibawah lutut kanan 10. Payudara kiri
5. Seluruh lengan kiri 11. Vulva
6. Seluruh lengan kanan 12. Penis ( ……………………)

(**) Stadium
Kiri : 1,2,3,4,5,6,7
Kanan : 1,2,3,4,5,6,7
 DAFTAR HADIR
PETUGAS MFS (MASS FEVER SURVEY) DI DESA TOAPAYA SELATAN
WILAYAH PUSKESMAS TOAPAYA

Tanggal : 27 November 2014

NO NAMA PANGKAT / GOLANGAN TANDA TANGAN

1 dr. Ely May Yulis Penata III/ c 1……………………

2 Arta D Nadapdap Penata Muda III/a 2………………….

3 Meldawaty. S Pengatur Tk. 1 II/d 3…………………….

4 Herliza Pengatur II/c 4………………….

Tanggal : 28 November 2014

NO NAMA PANGKAT / GOLANGAN TANDA TANGAN

1 dr. Ely May Yulis Penata III/ c 1……………………

2 Arta D Nadapdap Penata Muda III/a 2………………….

3 Meldawaty. S Pengatur Tk. 1 II/d 3…………………….

4 Herliza Pengatur II/c 4………………….

Tanggal : 29 November 2014

NO NAMA PANGKAT / GOLANGAN TANDA TANGAN

1 dr. Ely May Yulis Penata III/ c 1……………………

2 Arta D Nadapdap Penata Muda III/a 2………………….

3 Meldawaty. S Pengatur Tk. 1 II/d 3…………………….

4 Herliza Pengatur II/c 4………………….

Toapaya, November 2014

Kepala UPT Puskesmas Toapaya

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TOAPAYA INDONESIA SEHAT
Jl. Raya Tanjung Uban KM. 26. Toapaya 2025
TOAPAYA

SURAT TUGAS
Nomor : /2012

Kepala UPT Puskesmas Toapaya Kecamatan Toapaya, dengan ini :

MENUGASKAN

No Nama Pangkat/Golongan NIP/NRPTT

Untuk melaksanakan kegiatan MFS (Mass Fever Survey) di Desa Toapaya Selatan pada Tanggal
26 s/d 28 Maret 2012

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya serta penuh

rasa tanggung jawab

Toapaya, 2012
Kepala UPT Puskesmas Toapaya

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007