Tinjauan Pustaka

Pendahuluan
Wasir adalah penyakit anorektal yang sangat umum didefinisikan sebagai
pembesaran bagian distal dari bantal anal, yang merupakan mukosa dubur yang terbentuk
oleh jaringan ikat longgar, otot polos, pembuluh arteri dan vena. Prevalensi wasir yang
sebenarnya tidak diketahui; Namun, bukti terbaru menunjukkan peningkatan prevalensi wasir
dari waktu ke waktu. Pada tahun 1990, sebuah studi epidemiologi wasir di Amerika Serikat
mengungkapkan tingkat prevalensi 4,4%, sedangkan beberapa laporan di abad ke-21 dari
Korea Selatan dan Austria menghasilkan prevalensi wasir pada populasi dewasa 14,4% dan
38,9% , masing-masing. Diperkirakan bahwa 25% orang Inggris dan 75% warga Amerika
akan mengalami wasir pada suatu waktu dalam hidup mereka, terutama pada wanita hamil
dan orang dewasa lanjut usia.
Orang dengan keluhan wasir, dan mereka yang diduga memiliki wasir, memiliki
kecenderungan untuk menggunakan pengobatan sendiri daripada mencari perhatian medis
yang tepat . Menurut ringkasan tahunan Google pada 2012 (Google Zeitgeist), wasir adalah
masalah kesehatan paling populer di Amerika Serikat, menjelang penyakit gastroesophageal
reflux dan penyakit menular seksual. Sayangnya, kualitas informasi tentang pengobatan wasir
di internet sangat bervariasi dan hampir 50% situs web berkualitas buruk. Oleh karena itu,
dokter harus menyarankan dan mengobati pasien dengan wasir dengan obat berbasis bukti
dan standar perawatan. Secara praktis, kebanyakan pasien dengan wasir rendah dapat secara
efektif diobati dengan tindakan non-operatif oleh dokter perawatan primer, gastroenterologist
atau dokter bedah umum dalam pengaturan rawat jalan. Pembedahan diindikasikan untuk
wasir tingkat tinggi, atau ketika pendekatan non-operatif telah gagal, atau komplikasi telah
terjadi (Lohsiriwat, 21 Aug 2015).

Anatomi
Wasir bukanlah varicosities; mereka adalah kelompok jaringan vaskular (misalnya,
arteriol, venula, koneksi arteriolar-venular), otot polos (misalnya, otot Treitz), dan jaringan
ikat yang dilapisi oleh epitel normal dari lubang anus. Bukti menunjukkan bahwa perdarahan
hemoroid adalah arteri dan bukan vena. Bukti ini didukung oleh warna merah cerah dan pH
darah arteri. Wasir diklasifikasikan berdasarkan asal anatomi mereka di dalam lubang anus
dan oleh posisi mereka relatif terhadap linea dentate; dengan demikian, mereka dikategorikan
ke dalam wasir internal dan eksternal (Thornton, 2017)
Struktur

Rektum panjangnya 12-15 cm dari sigmoid ke anus. Refleks peritoneum anterior 6-8
cm, posterior 12-15 cm. Katup Houston adalah pelipatan mukosa yang jelas. Fasia Waldeyer
adalah septum presakral, fasia Denonvillier adalah septum rektovesikal/rektovaginal. Dasar
pelvis adalah muskulus levator ani (Snell, 2014).

Kanalis analis panjangnya 4 cm dari dasar tepi anal. Linea dentata adalah sambungan
mukokutan,zona transisi diatasnya (squamosa→kuboides→kolumnar). Sfingter interna adah
otot polos sirkular interna involunter yang khusus. Sfingter eksterna adalah unit tiga bagian
yang voluntar dan terdiri dari otot lurik (Snell, 2014).

Vaskularisasi

1. Arteri Rektal superior adalah mesenterika inferior terminalis, yang memperdarahi

mukosa valvula anal.

2. Arteri Rektal media dari iliaka interna, memperdarahi lapisan otot rektal bagian
bawah dan kanalis analis.

3. Arteri Rektal inferior dari pudendalis, memperdarahi Musculus sfingter ani, kanalis
analis bagian bawah dan kulit sekitar anus.

Drainase Vena

Sejajar dengan arteri, berdrainase ke dalam vena porta (rektum atas/tengah) dan
sistemik (rektum bawah/anus). Kompleks hemoroid terdiri dari tiga vena interna dan
eksterna.

Pleksus Vena Hemoroidalis terdiri dari :

1. Pleksus Vena Hemoroidalis Superior

2. Pleksus Vena Hemaoroidalis Medius

3. Pleksus Vena Hemoroidalis Inferior

 Anatomy of external hemorrhoid. Image courtesy of MedicineNet, Inc.

Wasir eksternal berkembang dari ektoderm dan ditutupi oleh epitel skuamosa,
sedangkan wasir internal berasal dari embrio endoderm dan dilapisi dengan epitel kolumnar
mukosa dubur. Demikian pula, wasir eksternal dipersarafi oleh saraf kulit yang memasok
daerah perianal. Saraf ini termasuk saraf pudenda dan pleksus sakralis. Wasir internal tidak
diberikan oleh saraf sensorik somatik dan karena itu tidak dapat menyebabkan rasa sakit.
Pada tingkat garis dentate, wasir internal berlabuh ke otot yang mendasari oleh ligamentum
suspensori mukosa. Bantal vena hemoroid adalah bagian normal dari anorektum manusia dan
timbul dari jaringan konektif subepitel di dalam saluran anus. Wasir internal memiliki 3
bantal utama, yang terletak di lateral kiri, posterior kanan (paling umum), dan area anterior
kanan dari lubang anus. Namun, kombinasi ini hanya ditemukan pada 19% pasien; wasir
dapat ditemukan pada posisi manapun di dalam rektum. Jumbai kecil dapat ditemukan di
antara bantalan utama. Hadir dalam utero, bantal ini mengelilingi dan mendukung
anastomosis distal antara arteri rektal superior dan vena superior vena tengah, dan inferior.
Mereka juga mengandung lapisan otot halus subepithelial, memberikan kontribusi untuk
sebagian besar bantal. Jaringan hemoroid normal menyumbang sekitar 15-20% tekanan anal
yang beristirahat dan memberikan informasi sensorik penting, memungkinkan diferensiasi
antara padat, cair, dan gas. Vena hemoroid eksternal ditemukan secara melingkar di bawah
anoderm; mereka dapat menyebabkan masalah di sekitar lingkar anus. Drainase vena dari
jaringan hemoroid mencerminkan asal embriologis. Wasir internal mengalir melalui vena
rektal superior ke dalam sistem portal. Wasir eksternal mengalir melalui vena inferior rektal
ke vena cava inferior. Anastomosis yang kaya ada di antara 2 dan vena rektal tengah ini, yang
menghubungkan portal dan sirkulasi sistemik (Thornton, 2017)

Perbedaan Hemoroid Interna dan Eksterna (Amber, 2018)

Fisiologi Anorektal

Fungsi utama dari saluran anorektal ialah untuk mengeluarkan massa feses yang
dibentuk di usus besar dan tidak ikut proses percernaan, hanya menyerap air dan sel goblet
mengeluarkan mucus untuk melicinkan feses. Dalam keadaan normal tidak ada feses didalam
rektum karena ditampung di colon sigmoid sampai waktu akan dikeluarkan. Proses defekasi
adalah proses volunter dan involunter. Proses involunter dilakukan oleh peristaltik usus yang
akan menekan feses menuju colon sigmoid kemudian ke rektum sehingga akan timbul
rangsang defekasi dan diikuti oleh proses volunter, orang aka secara sadar ke toilet atau
menarik napas panjang, menutup glottis, mengejan sehingga tekanan intra abdominal
meningkat dan menekan massa di colon menuju rektum. Pada waktu bersamaan otot sfingter
ani eksternus relaksasi dan feses akan keluar (Sherwood, 2014).
Patofisiologi Hemoroid

Patofisiologi yang tepat dari wasir masih kurang dipahami. Saat ini, wasir adalah
istilah patologis yang menggambarkan perpindahan simptomatik dan abnormal ke bawah dari
bantal dubur normal. Sebagai akibat dari perubahan destruktif pada jaringan ikat pendukung
dan sirkulasi darah yang tidak normal di dalam bantalan dubur, bantalan-bantalan dubur geser
memeluk pelebaran abnormal dan distorsi pleksus hemoroid. Sebuah studi baru-baru
morfologi dan hemodinamik pasokan arteri ke saluran anal mengungkapkan keadaan
hiperperfusi pleksus hemoroid pada pasien dengan wasir, menunjukkan disregulasi nada
vaskular dalam jaringan hemoroid. Selain itu, itu jelas bahwa jaringan hemoroid mengandung
sel-sel inflamasi dan microvessels yang baru terbentuk. Untuk wasir prolaps parsial, ini
mungkin terkait dengan prolaps rektal internal. Kesimpulannya, meskipun patofisiologi yang
benar dari perkembangan wasir tidak diketahui, kemungkinan akan multifaktorial - termasuk
bantalan anal geser, hiperperfusi pleksus hemoroid, kelainan vaskular, peradangan jaringan
dan prolaps rektum internal (redundansi rektal). Filosofi yang berbeda dari perkembangan
wasir dapat menyebabkan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan wasir (Lohsiriwat,
Treatment Of Hemorrhoids : A coloproctologist's view, 21 Aug 2015).

Etiologi dan Faktor Resiko

Peningkatan tekanan vena akibat mengedan (diet rendah serat) atau perubahan
hemodinamik (selama hamil) menyebabkan dilatasi kronis dari pleksus vena submukosa.
Ditemukan pada posisi jam 3, 7, dan 11 pada lubang anus (Lohsiriwat, Hemorroids: From
basic patholophysiology to clinical management, 2012).

Diagram of common sites of major anal and internal hemorrhoids. A: Diagram of

common sites of major anal cushions; B: Common sites of internal hemorrhoids
(Lohsiriwat, Hemorroids: From basic patholophysiology to clinical management, 2012).
Selain itu hemorrhoid juga disebabkan karena :

1. Faktor keturunan

2. Kehamilan karena perubahan hormonal

3. Obstipasi (konstipasi/sembelit) yang menahun.

4. Penyakit yang membuat penderita sering mengejan, misalnya: pembesaran prostat

jinak ataupun kenker prostat, penyempitan saluran kemih, dan sering melahirkan anak
(Amber, 2018).

5. Penekanan kembali aliran darah vena, seperti pada kanker dubur, radang dubur,
penyempitan dubur, kenaikan tekanan pembuluh darah porta (di dalam rongga perut),
sakit lever jenis sirosis (mengkerut), lemah jantung, dan limpa bengkak.

6. Banyak duduk.

7. Operasi pada rektal

8. Episiotomi

9. Inflammatory Bowel Disease , Colitis ulcerative, Crohn Disease

10. Anal intercourse (Thornton, 2017)

11. Diare menahun.

12. Peregangan. Ini misalnya terjadi pada seseorang yang suka melakukan hubungan
seksual yang tidak lazim yaitu anogenital (Thornton, 2017).

KLASIFIKASI (Lohsiriwat, Treatment Of Hemorrhoids : A coloproctologist's view, 21 Aug 2015)

Hemoroid Eksterna

Merupakan varises hemoroidalis inferior (vena rectalis inferior), yang timbul di

sebelah luar otot sfinger ani (dibawah linea dentate) dan ditutupi oleh epitel gepeng.
Hemoroid eksternus mempunyai 3 bentuk yaitu bentuk hemoroid biasa yang letaknya distal
linea pectinea, bentuk trombosis dan bentuk skin tags.

Hemoroid Interna

Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media, yang timbul di sebelah atas
(proksimal) sfingter (diatas linea dentate) dan mukosa yang mendasarinya.

Sistem derajat yang paling banyak dipakai, dikembangkan oleh Banov :

Derajat Hemoroid Interna :

Derajat I : hemoroid tidak prolap, mukosa hanya menonjol sedikit kedalam lumen
ketika terjadi kongesti vena waktu defekasi.

Derajat II : hemoroid prolap ketika defekasi tapi secara spontan kembali

Derajat III : hemoroid prolap ketika defekasi, tapi kembalinya harus dimasukkan secara
manual dengan tangan.
Derajat IV : hemoroid prolap dan tidak dapat dimasukkan secara manual dengan tangan.

GEJALA KLINIS (Amber, 2018)

1. Biasanya penderita akan mengalami pendarahan dubur dengan warna darah merah
muda yang menetes atau mengalir lewat lubang anus. Sehingga tinja mengandung
darah atau terdapat bercak darah dihanduk/tisu kamar mandi. Darahnya bisa membuat
air di kakus menjadi merah. Tetapi jumlah darah biasanya sedikit dan hemoroid
jarang menyebabkan kehilangan darah yang berat atau anemia.

2. Penderita juga akan merasa ada ganjalan pada anus ketika bab sehingga penderita
akan mengejan yang bisa memperparah hemoroidnya. Hemoroid yang menonjol
keluar mungkin harus dimasukkan kembali dengan tangan perlahan-lahan atau bisa
juga masuk dengan sendirinya.

3. Hemoroid dapat membengkak dan menjadi nyeri bila permukaannya terkena gesekan
atau jika di dalamnya terbentuk bekuan darah. Kadang hemoroid bisa mengeluarkan
lendir dan menimbulkan perasaan bahwa masih ada isi rektum yang belum
dikeluarkan.
 4. Selain itu biasanya anus akan terasa gatal (pruritus ani) akibat virus dan bakteri yang
membuat infeksi. Rasa gatal bisa terjadi karena sulit untuk menjaga kebersihan di
daerah yang terasa nyeri ini.

DIAGNOSIS

Diagnosis hemoroid berdasarkan anamnesis, permeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang (Lohsiriwat, Treatment Of Hemorrhoids : A coloproctologist's view, 21 Aug
2015).

Pemeriksaan Fisik Anorectal

1. Inspeksi

Penderita disuruh mengedan seperti pada defekasi sehingga dapat terlihat hemoroid
grade II atau grade III. Hemoroid grade I tidak tampak pada inspeksi biasa, tetapi
pada saat disuruh mengedan, kemungkinan darah menetes karena perdarahan.
Apabila telah terjadi hemoroid prolap dan atau inkarserata, dapat dipastikan
diagnosa hemoroid grade IV. Pada inspeksi setelah anus dilebarkan, dapat
ditampilkan fissura ani ataupun pruritus ani bila ada, demikian pula hemoroid
eksterna.

2. Rectal touche

Pemeriksa menggunakan handgloving (sarung tangan steril) yang dilumasi pelicin

dimasukkan ke lobang anus penderita sementara diminta mengedan. Pada
pemeriksaan colok dubur hemoroid interna tidak dapat diraba sebab tekanan vena
didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan
untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum, bila teraba massa harus
dievaluasi lebih lanjut. Evaluasi tonus kanalis anal saat istirahat, dan kontraksi otot
ischiorektalis dan sfingter dapat dirasakan.

Pemeriksaan Penunjang

Setelah pemeriksaan inspeksi anus dan daerah eksternal sekitar atau terdapat prolaps
hemoroid, kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan digital. Pemeriksaan tambahan ini
adalah untuk melihat pembengkakkan hemoroid, selain itu dapat juga digunakan sebagai
indikasi menduga tumor rectum atau polip, pembesaran prostat dan abses.
 Sebagai konfirmasi gambaran hemoroid dapat dilakukan pemeriksaan anoskopi.
Pemeriksaan ini pada dasarnya menggunakan tabung dengan cahaya yang dipancarkan untuk
melihat hemoroid interna, yang mirip dengan polip rectum.
Jika masih meragukan, lebih detail dapat dilakukan pemriksaan, seperti
sigmoidoskopi dan kolonoskopi. Pada sigmoidoskopi, ujung 60 cm dari kolon dan rectum
diperiksa, sedangkan pada kolonoskopi awal dari kolon yang diperiksa. Secara patologis
dapat melihat dilatasi vaskuler yang menunjukkan thrombosis dan rekanalisasi.

1. Anoskopi

Penilaian dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang

tidak menonjol keluar. Anoskop dimasukkan dan diputar untuk mengamati
daerah anterior kanan, posterior kanan, kemudian lateral kiri laluseluruh
lapangan rektum sesuai arah putaran jarum jam. Hemoroid interna terlihat
sebagai struktur vaskular yang menonjol ke dalam lumen. Penderita diminta
mengedan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau
prolap lebih nyata.

2. Sigmoideskopi

Pemeriksaan ini dilakukan bila dengan anoskopi tidak ditemukan tanda

signifikan hemoroid interna sedangkan keluhan pernderita adalah perdarahan.
Pemeriksaan ini menjadi pemeriksaan rutin pada penderita hemoroid atau
keluhan anorektal lainnya karena kadang dengan pemeriksaan ini karsinoma
rektum atau sigmoid bisa terdeteksi.

3. Kolonoskopi

Pada penderita yang lebih tua, yang disertai riwayat kanker kolorektal atau
gangguan/perubahan kebiasaan defekasi, perlu dilanjutkan dengan
pemeriksaan kolonoskopi untuk memastikan keberadaan neoplasia.

4. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda anemia

pada penderita hemoroid dengan perdarahan berat atau kronik.
Pengelolaan Hemoroid (Lohsiriwat, Treatment Of Hemorrhoids : A coloproctologist's view, 21 Aug
2015)
Pilihan pengobatan terutama tergantung pada jenis dan tingkat keparahan wasir,
preferensi pasien dan keahlian dokter. Wasir internal bertingkat rendah secara efektif diobati
dengan modifikasi diet dan gaya hidup, perawatan medis dan / atau prosedur berbasis kantor
seperti ligasi karet dan skleroterapi. Operasi biasanya diindikasikan pada wasir derajat rendah
yang refrakter terhadap perawatan non-bedah, wasir bergradasi tinggi, dan wasir strangulata.
Sementara itu, wasir eksternal tidak memerlukan perawatan khusus kecuali itu menjadi akut
thrombosed atau menyebabkan ketidaknyamanan pasien

Current treatment of internal hemorrhoids based on their severity and degree of prolapse.
DG-HAL: Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation; SH: Stapled hemorrhoidopexy; PPH:
Procedure for prolapse and hemorrhoids
1.Modifikasi diet dan gaya hidup
Sebuah meta-analisis dari 7 uji klinis yang terdiri dari 378 pasien dengan wasir
menunjukkan bahwa suplemen serat memiliki manfaat yang konsisten untuk meredakan
gejala dan meminimalkan risiko perdarahan sekitar 50%. Meskipun ada informasi yang
relatif sedikit dari kemanjuran modifikasi diet dan gaya hidup pada pengobatan wasir, banyak
dokter termasuk saran tentang diet dan modifikasi gaya hidup sebagai bagian dari pengobatan
konservatif wasir dan sebagai tindakan pencegahan. Saran biasanya termasuk meningkatkan
asupan serat makanan dan cairan oral, berolahraga teratur, menahan diri dari mengejan dan
membaca di toilet, dan menghindari obat yang menyebabkan konstipasi atau diare

2. Perawatan medis
Tujuan utama perawatan medis adalah mengendalikan gejala wasir akut daripada
mengobati wasir yang mendasarinya. Ada beberapa obat modern dan obat tradisional yang
digunakan yang tersedia dalam berbagai format termasuk pil, supositoria, krim. Namun,
literatur yang diterbitkan tidak memiliki bukti kuat yang mendukung keefektifan pengobatan
topikal untuk wasir simtomatik. Untuk persiapan oral, flavonoid adalah agen phlebotonic
yang paling umum digunakan untuk mengobati wasir. Jelas bahwa flavonoid dapat
meningkatkan tonus pembuluh darah, mengurangi kapasitas vena, menurunkan permeabilitas
kapiler, memfasilitasi drainase limfatik dan memiliki efek anti-inflamasi. Sebuah meta-
analisis besar phlebotonics untuk wasir pada tahun 2012 menunjukkan bahwa phlebotonics
memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada perdarahan, pruritus, debit dan perbaikan
gejala secara keseluruhan. Phlebotonics juga meringankan gejala post-hemorrhoidectomy.

3.Prosedur berbasis kantor [office based]

Banyak prosedur (seperti ligasi pita karet, skleroterapi injeksi, koagulasi
inframerah, cryotherapy, ablasi frekuensi radio dan terapi laser) secara efektif dilakukan
untuk wasir I-II grade dan beberapa kasus hemoroid derajat III dengan atau tanpa anestesi
lokal. Di antara beberapa prosedur berbasis kantor, ligasi pita karet (RBL) tampaknya
memiliki insiden gejala berulang terendah dan kebutuhan untuk retensi. RBL juga merupakan
intervensi non-bedah yang paling populer untuk wasir yang dilakukan oleh ahli bedah. Ini
adalah prosedur yang relatif aman dan tanpa rasa sakit dengan komplikasi minimal. Namun,
RBL merupakan kontraindikasi pada pasien dengan antikoagulan atau gangguan perdarahan,
dan mereka dengan sepsis anorektal bersamaan. Dengan catatan teknis, posisi yang tepat dari
karet gelang harus berada di dasar hemorrhoid bundle atau di atas lokasi pendarahan, tetapi
tidak terlalu dekat dengan garis dentate. Vacuum suction ligator mungkin menawarkan
visualisasi yang lebih jelas dari wasir dan penempatan pita yang lebih tepat jika dibandingkan
dengan ligator kekuatan tradisional. Beberapa situs dan sesi serial banding mungkin
diperlukan untuk wasir internal yang besa

4.Tindakan Operatif

Intervensi bedah biasanya diperlukan dalam wasir berkadar rendah refrakter terhadap
pengobatan non-bedah, wasir bergejala berat, dan wasir dengan komplikasi seperti strangulasi
dan trombosis. Operasi untuk wasir dapat dilakukan jika pasien memiliki kondisi anorektal
bersamaan lainnya yang memerlukan pembedahan, atau karena preferensi pasien. Operasi
yang ideal untuk wasir harus menghilangkan komponen wasir internal dan eksternal
sepenuhnya, memiliki nyeri dan komplikasi pasca operasi minimal, menunjukkan
kekambuhan lebih sedikit, dan mudah dipelajari dan dilakukan. Prosedurnya bisa murah dan
hemat biaya juga. Sayangnya, tidak ada operasi yang tersedia saat ini mencapai semua
kondisi ideal. Sejauh ini, hemoroidektomi eksisi adalah operasi andalan untuk wasir kelas III-
IV dan hemoroid yang rumit. Dari catatan, hemorrhoidectomy tertutup (Ferguson) dan
terbuka (Milligan-Morgan) hemorrhoidectomy sama-sama efektif dan aman , tetapi metode
Ferguson lebih unggul dari metode Milligan-Morgan dalam jangka waktu lama kepuasan
pasien dan kontinensia. Namun demikian, kedua teknik dapat menyebabkan nyeri pasca
operasi yang parah. Untuk meminimalkan atau menghindari nyeri pasca-hemoroidektomi,
pendekatan yang lebih baru termasuk Ligasure hemorrhoidectomy, ligasi arteri hemoroid
yang dipandu doppler dan stapled hemorrhoidopexy telah diadopsi ke dalam perawatan bedah
wasir. Selain itu, perawatan perioperatif untuk wasir telah meningkat secara signifikan.

Bedah eksisi wasir dapat dilakukan dengan berbagai instrumen seperti pisau bedah,
gunting, perangkat kauter, dan baru-baru ini LigasureTM - alat penyegel pembuluh darah.
Sebuah Tinjauan Cochrane baru-baru ini menunjukkan bahwa hemoroidektomi Ligasure
menghasilkan waktu operasi yang lebih pendek, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, dan
periode pemulihan yang lebih pendek bila dibandingkan dengan hemoroidektomi
konvensional. Sementara itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam komplikasi pasca
operasi dan hasil jangka panjang antara dua teknik. Hemoroidektomi eksisi dapat dilakukan
dengan aman dalam basis kasus sehari di bawah infiltrasi perianal anestesi lokal, atau anestesi
regional, atau anestesi umum. Hal ini terbukti bahwa beberapa obat dapat menurunkan nyeri
pasca-hemoroidektomi seperti analgesia perioperatif dengan obat anti-inflamasi nonsteroid
oral dan gabapentin, pemberian topikal sukralfat atau metronidazol, dan pemberian pasca
operasi obat phlebotonic
Hemorrhoidectomy by (A) scissors and (B) Ligasure TM - a vessel sealing device.

Operasi non-eksisi untuk wasir termasuk ligasi arteri hemoroid yang dipandu doppler
(DG-HAL) atau dikenal sebagai transanal hemorrhoidal dearterialization (THD), dan plikasi
wasir (atau dikenal sebagai ligasi anopeksi atau mukopeksi). DG-HAL telah diperkenalkan ke
dalam praktek bedah untuk memotong suplai darah ke wasir tanpa perlu pencabutan
hemoroid. Ini melibatkan operasi ligasi cabang terminal arteri hemoroid superior
menyebabkan penyusutan bundel hemoroid. Plikasi wasir sering dilakukan dengan DG-HAL
untuk mengontrol prolaps lebih efektif. Namun, tingkat kekambuhan setelah DG-HAL hingga
60% untuk wasir kelas IV. DG-HAL karena itu dianggap sebagai salah satu operasi yang
efektif hanya untuk tingkat II-III wasir dengan tingkat kekambuhan satu tahun 10% untuk
prolaps dan 10% untuk perdarahan. Khususnya, DG-HAL bukanlah operasi yang sepenuhnya
tidak menyakitkan karena sekitar 20% pasien mengalami nyeri pasca operasi terutama selama
defekasi.

Sementara itu, anopeksia ligasi atau mukopeksi juga terbukti menjadi alternatif yang
baik untuk hemoroidektomi eksisi untuk wasir kelas II-III, dengan waktu operasi yang lebih
pendek dan nyeri pasca operasi yang lebih rendah. Mengingat fakta bahwa ada kemungkinan
revaskularisasi dan prolaps berulang, penelitian lebih lanjut pada hasil jangka panjang dari
operasi non-eksisi untuk wasir diperlukan.
 Stapled hemorrhoidopexy, juga dikenal sebagai prosedur untuk prolaps and
hemorrhoids (PPH), adalah operasi alternatif untuk mengobati wasir internal yang canggih.
Perangkat stapel melingkar digunakan untuk memotong cincin mukosa rektum berlebihan
tepat di atas bundel hemoroid - bukan wasir per se. Dengan melakukan ini, prolaps wasir
akan reposisi (hemorrhoidopexy) dan menyusut (karena gangguan sebagian pasokan darah ke
wasir pleksus). Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini dari 27 uji coba terkontrol secara
acak menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan hemoroidektomi konvensional,
hemoroidopeksi stapel memiliki lebih sedikit rasa sakit, waktu operasi yang lebih singkat,
dan pemulihan pasien yang lebih cepat, tetapi tingkat prolaps dan reinkervensi yang lebih
tinggi secara bermakna untuk prolaps. Menariknya, meta-analisis terbaru yang
membandingkan hasil bedah antara hemorrhoidopexy stapled dan hemoroidektomi Ligasure
pada tahun 2013 mengungkapkan bahwa kedua teknik bedah praktis sebanding - dengan hasil
pasca operasi pasca operasi yang sedikit menguntungkan dan keuntungan teknis untuk
hemoroidektomi Ligasure.

Mengingat fakta bahwa stapled hemorrhoidopexy tidak menawarkan keuntungan

yang signifikan atas Ligasure hemorrhoidectomy dan itu adalah operasi yang relatif mahal
yang dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi serius seperti striktur rektum dan
perforasi rektal serta nyeri dubur kronis yang parah, stapled hemorrhoidopexy harus
disediakan untuk pasien dengan wasir prolaps yang sirkumferensial dan harus dilakukan oleh
ahli bedah yang terlatih baik

Prognosa
Kebanyakan hemoroid sembuh secara spontan atau dengan terapi medis konservatif
saja. Namun, komplikasi dapat mencakup trombosis, infeksi sekunder, ulserasi, abses, dan
inkontinensia. Tingkat kekambuhan dengan teknik non-bedah adalah 10-50% selama periode
5 tahun, sedangkan hemoroidektomi bedah kurang dari 5%.
Mengenai komplikasi dari operasi, ahli bedah yang terlatih baik akan mengalami
komplikasi dalam kurang dari 5% kasus. Komplikasi termasuk stenosis, perdarahan, infeksi,
kekambuhan, luka yang tidak sembuh, dan pembentukan fistula. Retensi urin berhubungan
langsung dengan teknik anestesi yang digunakan dan cairan perioperatif yang diberikan.
Membatasi cairan dan penggunaan rutin anestesi lokal dapat mengurangi retensi urin menjadi
kurang dari 5% (Thornton, 2017)
Referensi :

Amber. (2018, 2 16). http://www.healthcareperk.com/how-long-do-hemorrhoids-last/.

Retrieved 4 8, 2018, from Health For Life .
Lohsiriwat, V. (2012, 5 7). Hemorroids: From basic patholophysiology to clinical management.
World J Gantroenterol , 18(7):2009-2017.
Lohsiriwat, V. (21 Aug 2015). Treatment Of Hemorrhoids : A coloproctologist's view. World J
Gastroenterol , 21(31):9245-9252.
Sherwood, L. (2014). Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem . Jakarta : EGC.
Snell, R. S. (2014). Anatomi Klinik . Jakarta: EGC.
Thornton, S. C. (2017, 1 18). Hemorrhoids. (J. Geibel, Ed.) MedicineNet .
World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252.

Published online 2015 Aug 21. doi: 10.3748/wjg.v21.i31.9245

PMCID: PMC4541377

PMID: 26309351

Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view

Varut Lohsiriwat

Author information ► Article notes ► Copyright and License information ► Disclaimer

This article has been cited by other articles in PMC.

Abstract
Core tip: Hemorrhoids is a very common anorectal disease defined as the
symptomatic enlargement and/or distal displacement of anal cushions.
Apart from abnormally dilated vascular channel and destructive changes in
supporting tissue within anal cushions, there is emerging evidence that
hemorrhoids is associated with hyperperfusion state of anorectal region
and some degree of tissue inflammation. This article comprehensively and
thoroughly reviews the pathophysiology, clinical diagnosis, and current
treatment of hemorrhoids - which includes dietary and lifestyle
modification, pharmacological approach, office-based procedures and
operations for hemorrhoids (such as hemorrhoidectomy and other non-
excisional surgery). The management of hemorrhoids in complicated
situations is also addressed.
World J Gastroenterol. 2012 May 7; 18(17): 2009–2017.

Published online 2012 May 7. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009

PMCID: PMC3342598

PMID: 22563187

Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management

Varut Lohsiriwat

Author information ► Article notes ► Copyright and License information ► Disclaimer

This article has been cited by other articles in PMC.

Abstract
Go to:

INTRODUCTION
Hemorrhoids are a very common anorectal condition defined as the
symptomatic enlargement and distal displacement of the normal anal
cushions. They affect millions of people around the world, and represent a
major medical and socioeconomic problem. Multiple factors have been
claimed to be the etiologies of hemorrhoidal development, including
constipation and prolonged straining. The abnormal dilatation and
distortion of the vascular channel, together with destructive changes in the
supporting connective tissue within the anal cushion, is a paramount
finding of hemorrhoidal disease[1]. An inflammatory reaction[2] and
vascular hyperplasia[3,4] may be evident in hemorrhoids. This article
firstly reviewed the pathophysiology and other clinical backgrounds of
hemorrhoidal disease, followed by the current approaches to non-operative
and operative management.
 Hemorrhoids
Updated: Jan 18, 2017
 Author: Scott C Thornton, MD; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc,
AGAF more...

Background
Hemorrhoids are swollen blood vessels in the lower rectum. They are
among the most common causes of anal pathology, and subsequently are
blamed for virtually any anorectal complaint by patients and medical
professionals alike. Confusion often arises because the term "hemorrhoid"
has been used to refer to both normal anatomic structures and pathologic
structures. In the context of this article, "hemorrhoids" refers to the
pathologic presentation of hemorrhoidal venous cushions.
Hemorrhoidal venous cushions are normal structures of the anorectum and
are universally present unless a previous intervention has taken place.
Because of their rich vascular supply, highly sensitive location, and
tendency to engorge and prolapse, hemorrhoidal venous cushions are
common causes of anal pathology. [1]Symptoms can range from mildly
bothersome, such as pruritus, to quite concerning, such as rectal bleeding.
Although hemorrhoids are a common condition diagnosed in clinical
practice, many patients are too embarrassed to ever seek treatment.
Consequently, the true prevalence of pathologic hemorrhoids is not
known. [2] In addition, although hemorrhoids are responsible for a large
portion of anorectal complaints, it is important to rule out more serious
conditions, such as other causes of gastrointestinal (GI) bleeding, before
reflexively attributing symptoms to hemorrhoids. [3]
In a study of 198 physicians from different specialties, Grucela et al found
the rate of correct identification for 7 common, benign anal pathologic
conditions (including anal abscess, fissure, and fistula; prolapsed internal
hemorrhoid; thrombosed external hemorrhoid; condyloma acuminata; and
full-thickness rectal prolapse) was greatest for condylomata and rectal
prolapse and was lowest for hemorrhoidal conditions. [4] There was no
correlation between diagnostic accuracy and years of physician
experience. The investigators found the overall diagnostic accuracy among
the physicians to be 53.5%, with the accuracy for surgeons being 70.4%
and that for the rest of the doctors being less than 50%. [4]