Akurasi diagnostik Radiografi Dada untuk Diagnosis Tuberkulosis (TB) dan

Perannya dalam Deteksi Infeksi TB laten: Systematic Review Riccardo

Piccazzo, Francesco Paparo, dan Giacomo Garlaschi

ABSTRAK. Dalam review sistematis ini kita mengevaluasi peran radiografi dada (CXR)

dalam bagan arus diagnostik untuk tuberkulosis infeksi (TB), dengan fokus pada infeksi TB

laten (LTBI) pada pasien yang memerlukan perawatan medis dengan obat biologis. Dalam

temuan terbaru, pasien dijadwalkan untuk terapi latory immunomodu- dengan obat biologis

adalah kelompok berisiko reaktivasi TB dan, pada pasien tersebut, deteksi LTBI sangat

penting. CXR untuk diagnosis TB paru memiliki sensitivitas yang baik, tapi spesifisitas

rendah. Diagnosis radiografi penyakit aktif hanya dapat andal dibuat atas dasar evolusi

temporal lesi paru. In vivo tes kulit tuberkulin dan ex vivo tes interferon-g rilis dirancang

untuk mengidentifikasi perkembangan respon imun adaptif, tapi tidak iden- sarily LTBI.

Computed tomography (CT) mampu membedakan penyakit aktif atau tidak. CT dianggap

sebagai modalitas pencitraan melengkapi CXR dalam prosedur screening untuk mendeteksi

masa lalu dan infeksi LTBI dalam subkelompok tertentu pasien yang mengalami peningkatan

risiko untuk reaktivasi TB, termasuk yang dijadwalkan untuk perawatan medis dengan obat

biologis. (. J Rheumatol Suppl 2014 Mei; 91: 32-40; doi: 10,3899 / jrheum.140100)

Key Indexing Syarat: Radiografi dada TUBERKULOSIS LATEN TUBERKULOSIS

INFEKSI biologis

paru tuberkulosis (TB) tetap infeksi di seluruh dunia umum yang menghasilkan kematian

yang tinggi dan morbiditas, terutama dalam mengembangkan countries1,2. Infeksi TB laten

(LTBI) didefinisikan sebagai keadaan infeksi persisten, dengan tidak adanya gejala klinis

disease3,4 aktif. Ketika penyakit klinis nyata hadir, TB jangka, tanpa kualifikasi lebih lanjut,
digunakan untuk menunjuk disease4 tersebut. Mengingat definisi ini, baik LTBI dan TB

dapat dianggap momen yang berbeda dalam proses patologis yang terus-menerus, dan kedua

kondisi biasanya dibedakan atas dasar kehadiran (TB) atau tidak adanya (LTBI) dari klinik,

laboratorium, dan radiografi dada (CXR) findings3.

Pengendalian infeksi TB bergantung pada identifikasi dan pencegahan pengobatan

individu yang terinfeksi secara laten oleh Mycobacterium tuberculosis (Mtb) 5. Tes

diagnostik yang digunakan untuk mengidentifikasi individu dengan LTBI adalah in vivo

tuber- culin tes kulit (TST) dan ex vivo interferon-g releasetes (IGRA); keduanya dirancang

untuk mengidentifikasi respon adaptif kekebalan terhadap (tetapi belum tentu infeksi laten

dengan) Mtb. Masalah skrining LTBI telah menjadi lebih dan lebih relevan dalam beberapa

tahun terakhir karena pengenalan obat biologis imunomodulator di practice6,7 klinis,

terutama di bidang penyakit rematik. Bahkan, faktor-tumor necrosis (TNF-a) nists antago-

dapat menjadi penyebab baik infeksi TB de novo atau reaktivasi LTBI. Oleh karena itu,

lembaga pengawasan yang berbeda untuk pengendalian penyakit dan pencegahan telah

mengeluarkan rekomendasi untuk memastikan deteksi dan pengobatan LTBI sebelum TNF-

antagonis initiation8,9,10.

Tinjauan sistematis ini berfokus pada peran dan nilai CXR dalam diagnosis TB dan

skrining untuk deteksi LTBI pada pasien yang menjalani perawatan medis dengan obat

biologis. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memberikan jawaban berbasis bukti

untuk masalah klinis yang relevan mengenai nilai dari pencitraan diagnostik di skrining untuk

LTBI.

Metode Sebuah tinjauan sistematis literatur medis dilakukan dengan mencari PubMed hingga

Januari 2013, tanpa batas waktu, menggunakan istilah MESH berikut sebagai kata kunci

dalam asosiasi variabel: “dada” atau “dada” “radiografi” + atau “radiografi” atau “sinar-x” +

“TB pasca primer” atau “TBC postprimary” atau “TBC postprimary” atau “TB laten” atau
“TBC reaktivasi.” “Dada” atau “dada radiografi” + “” atau “radiografi” atau “sinar-x” +

“tumor necrosis factor-alpha” atau tumor necrosis

antagonis faktor-alpha”atau‘biologis’digunakan sebagai kata kunci tambahan. Sebuah

pencarian manual dari referensi dari artikel diambil dilakukan. Artikel dalam bahasa lain

selain bahasa Inggris atau Italia dikeluarkan. Kami hanya memasukkan kertas asli berurusan

dengan pencitraan TB laten dan pasca-primer dan diagnosis, dengan perhatian khusus yang

berkaitan dengan reaktivasi TB pada pasien di bawah pengobatan dengan biologis.

Hasil Sebanyak 1111 kertas yang diambil (Gambar 1). Sejumlah besar (936 artikel) awalnya

dikeluarkan atas dasar judul atau abstrak, yaitu, dianggap tidak relevan. Sisanya dianalisis

menurut relevansi penutupan judul atau abstrak mereka. Metode ini mendorong kami untuk

membaca 157 artikel, dan pada akhir proses peninjauan, 67 makalah yang dipilih. Semua

kertas termasuk dalam bahasa Inggris. Tersisa 90 artikel dikeluarkan karena mereka tidak

relevan atau tidak terfokus pada topik kita.

Bagaimana Peran Saat CXR dalam Skrining untuk LTBI? Organisasi Kesehatan Dunia

setelah memperkirakan bahwa sekitar sepertiga dari penduduk dunia telah terinfeksi oleh

Mtb, dengan 8,7 juta kasus baru infeksi pada 20111. Evaluasi diagnostik yang lengkap untuk

infeksi TB harus

mencakup riwayat medis, pemeriksaan fisik, CXR, TST, uji serologi (IGRA), pap

mikrobiologis, dan budaya. Standar emas untuk diagnosis TB diperoleh dengan kultur Mtb

dari spesimen yang diambil dari patient11,12,13, tetapi karena lambat-pertumbuhan aerobik

ini, non-motil, non-spora membentuk rod11,14, diagnosis biasanya memakan waktu lama.

Seluruh Dunia uji klinis dan data surveilans pasca-pemasaran telah menunjukkan peningkatan

insiden infeksi TB terkait dengan anti-TNF-a agents10,15,16,17. Mayoritas kasus ini diduga

hasil dari reaktivasi dari LTBI, sementara tingkat infeksi baru tidak diketahui. Jadi, beberapa

studi telah menyarankan skrining pasien untuk LTBI sebelum anti-TNF-a therapy18,19,
tetapi saat ini tidak mungkin untuk mengidentifikasi adanya basil yang tinggal di mata

pelajaran dianggap memiliki LTBI4,20,21,22,23,24, 25. Program skrining yang berbeda

untuk deteksi LTBI pada pasien dijadwalkan untuk perawatan medis dengan biologis

termasuk sebagai langkah pertama sejarah kasus, penilaian faktor risiko TB, dan pemeriksaan

fisik. CXR digunakan dalam hubungannya dengan TST atau IGRA, tapi posisinya di

prosedur penyaringan dapat bervariasi antara pedoman dan rekomendasi yang berbeda.

American College of Rheumatology panel dan National Psoriasis Yayasan

merekomendasikan skrining untuk mengidentifikasi LTBI pada pasien dengan rheumatoid

arthritis (RA) dan penyakit psoriasis yang dijadwalkan untuk terapi dengan agen biologis,

menunjukkan TST

Gambar 1. Flowchart dari artikel yang dipilih untuk diperiksa.

dan IGRA sebagai tes skrining pertama. CXR dianggap dalam kasus positif TST /

IGRA26,27. Masyarakat ilmiah lainnya menunjukkan bahwa CXR harus dianggap sebagai

langkah pertama dari process8,9,28,29 screening. CXR berguna ketika hasil TST tidak dapat

diandalkan, membaca dari tes kulit vertikal imprac-, atau risiko penularan kasus tidak

terdiagnosis tinggi, seperti yang terjadi pada pengaturan kelembagaan (penjara, rumah sakit,

fasilitas perawatan jangka panjang) 30,31. Harus diingat bahwa pasien dengan RA bisa

memiliki respon yang dilemahkan untuk TST32,33,34,35. Selain itu, diagnosis TB dapat sulit

dipahami, dan gejala, TB paru budaya positif dengan CXR normal tidak uncommon36.

Apa Kinerja Diagnostik dari CXR dalam Deteksi Infeksi TB? Skrining CXR untuk TB /

LTBI pada populasi berisiko tinggi mungkin menunjukkan temuan yang konsisten dengan

infection37 sebelumnya dan / atau aktif. Terlepas dari jaringan parut fibrosa parenkim paru,

ada pola CXR spesifik indikasi infeksi TB sebelumnya dan / atau saat ini. Sebuah lesi Ghon

adalah tuberkulosis granuloma kaseosa kalsifikasi yang mewakili gejala sisa infeksi TB

primer. Ranke kompleks adalah kombinasi dari fokus Ghon dengan membesar atau
kalsifikasi hilus / kelenjar getah bening mediastinum; Simon fokus adalah nodul apikal,

sering kalsifikasi, yang hasil dari penyemaian hematogen pada saat infection11,37,38,39

awal. Ketika memeriksa CXR, penting untuk mengidentifikasi temuan sugestif infeksi TB

aktif, mengingat diagnosis diferensial mereka dengan kondisi lain: daerah konsolidasi

parenkim harus dibedakan dari tumor dan infeksi lain (misalnya, mycetomas); mediastinum

kelenjar getah bening pembesaran harus berkorelasi dengan perubahan parenkim corres-

genangan atau kontekstual dalam penyakit sistemik seperti infeksi, gangguan hematopoietik,

limfoma, sarkoidosis; kavitasi harus dibedakan dari tumor, abses, dan tions11,39 infec-

parasit (Tabel 1). TB kadang-kadang bisa hadir dengan

konsolidasi di bidang paru-paru yang lebih rendah dan, jika dibandingkan dengan kasus yang

melibatkan lobus atas, menghasilkan kurang kavitasi dan perubahan fibrotik sisa, tetapi lebih

parenkim atelectasis40,41.

Menurut pernyataan bersama yang dikeluarkan oleh American Thoracic Society dan Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, subyek terinfeksi Mtb, yang dibuktikan dengan TST

positif, harus diklasifikasikan mulai dari temuan klinis, radiografi, dan bakteriologis menjadi

salah satu dari berikut kategori: (a) infeksi TB, tidak ada penyakit; (b) infeksi TB, secara

klinis aktif; (c) infeksi TB, inactive37 klinis. CXR memiliki nilai prediktif negatif yang tinggi

untuk keberadaan TB aktif. Dalam populasi imunokompeten dewasa, frekuensi pemeriksaan

negatif palsu adalah sekitar 1%, meningkat menjadi 7% -15% pada individu seropositif untuk

virus human immunodeficiency (HIV) 20,42. Deteksi kelainan (parenkim, getah bening

nodal, atau pleura), dengan atau tanpa kalsifikasi terkait, tidak dapat memberikan informasi

yang tepat pada aktivitas penyakit pada screening CXR tunggal. Evolusi Temporal adalah

satu-satunya variabel yang memungkinkan diferensiasi radiografi antara disease43 aktif dan

tidak aktif. Kurangnya perubahan radiografi selama suatu interval waktu 4 sampai 6 bulan

umumnya menunjukkan disease37 tidak aktif. Namun, mengingat bahwa stabilitas jangka
panjang dari temuan radiografi mungkin kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit budaya-

positif, Miller dan MacGregor menggarisbawahi bahwa temuan tersebut harus digambarkan

sebagai “radiografi stabil” daripada “tidak aktif” 44.

CXR telah digunakan selama lebih dari satu abad untuk mendiagnosis TB paru; Namun, itu

dibatasi oleh kekhususan sederhana dengan variabilitas interobserver tinggi dalam

reports35,46 radiologi. Studi yang berbeda bertujuan untuk menentukan kepekaan dan

spesifisitas temuan CXR untuk diagnosis TB (Gambar 2). Cohen, et al menemukan

sensitivitas 73-79% dan spesifisitas 60-63% dalam population47 berisiko tinggi. Hasil yang

sama ditemukan oleh den Boon, et al, yang membandingkan nilai diagnostik gejala TB khas

(batuk, produksi sputum, demam, penurunan berat badan, keringat malam, Tabel 1. TBC

Paling umum (TB) temuan radiografi dada.Hemoptisis, anoreksia, dan dyspnea)

dibandingkan dada radioTB dada Radiografi Temuan Primer penyakit Limfadenopati (83-

96%, menurun dengan usia)graphy dalam survei prevalensi TB. Kehadiran kelainan apapun

pada CXR memiliki sensitivitas tertinggi untuk mendeteksi subyek dengan bakteriologis TB

positif (0,97, parenkim kekeruhan (pada sisi yang sama seperti pembesaran nodal; 95% CI

0,90-1,00), sedangkan spesifisitas untuk setiap terdeteksi 78-84% ) atelektasis obstruktif

(oleh node diperbesar berdekatan, terutama pada anak-anak) efusi pleura (29-38%)penyakit

Post-primer

kelainanadalah 0,67 (95% CI 0,64-0,70) 48. Untuk temuan aneh, seperti TB milier, adalah

mungkin untuk mencapai nilai-nilai kepekaan mulai 59-69%, dan spesifisitas 97-100% 49.

Deteksi pembesaran kelenjar getah bening di kavitasi (40-45%) anak-anak memiliki

sensitivitas 67% dan spesifisitas 59%. Kekeruhan parenkim terletak di segmen apikal dan

posterior lobus atas (83-85%) dan segmen superior lobus bawah (11-14%) Efusi pleura (18%)

tuberkuloma (bulat atau oval, lesi marginated tajam, 0,5 -4,0 cm) hilus dan limfadenopati

mediastinum (5%) Melakukan lateral tambahan dada, yang kepekaan meningkat 1,8%, dan
spesifisitas sebesar 2,5% 50. Sebuah diagnosis yang benar dari TB paru pada CXR

tergantung pada keahlian pembaca, karena teknik CXR pretation antar Saat ini tidak baik

standardized45,46. Dalam keterlibatan Endobronchial (2-4%)ini, hal beberapa penulis telah

berusaha untuk memperkenalkan penggunaan non-komersial pribadi saja.

sistem standar penilaian yang akan meningkatkan sensitivitas CXR dan spesifisitas. Hasil

meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa tidak ada sistem penilaian yang telah diusulkan

1899-2012 didasarkan pada penggunaan eksklusif temuan pencitraan. Bahkan, hanya

integrasi multimodal klinis, data laboratorium, dan pencitraan memungkinkan untuk

meningkatkan kinerja diagnostik CXR, mencapai sensitivitas secara keseluruhan dan

spesifisitas 96% dan 46%, respectively45. Sebuah sistem penilaian disederhanakan baru-baru

ini diusulkan, termasuk 4 mudah mengenali fitur pada CXR: kekeruhan lobus atas, gigi

berlubang, efusi pleura unilateral, dan mediastinum lymphadenopathy51 / hilus. Penulis

memperoleh nilai prediktif negatif yang tinggi (91,5%, 95% CI 87,1-94,7), tetapi nilai

prediksi positif yang rendah (49,4%, 95% CI 42,9-55,9). Eisenberg dan Pollock menilai

frekuensi dan spektrum kelainan pada skrining rutin CXR dalam evaluasi pra kerja pekerja

kesehatan dengan TST positif, menemukan bahwa CXR adalah dari hasil yang rendah dalam

mendeteksi TB aktif atau peningkatan risiko reaktivasi LTBI, dan tidak memberikan bantuan

dalam memutuskan individu untuk memprioritaskan untuk LTBI treatment52.

Computed tomography (CT) adalah modalitas pencitraan nyata untuk belajar

TB53,54,55,56,57,58,59. Ini membantu untuk membedakan antara disease34 aktif dan tidak

aktif, dan lebih sensitif dibandingkan CXR dalam mendeteksi kedua penyakit yang ditunjuk

lokal dan diseminasi dan lymphadenopathy11,60,61,62 mediastinum. Woodring, et al

mengatakan bahwa diagnosis CXR pertama TB benar hanya 49% kasus (yaitu, 34% dari TB

primer dan 59% dari reaktivasi TB) 11,39. Dada CT dapat secara efektif
mendeteksi 80% dari pasien dengan TB aktif dan 89% dari mereka yang tidak aktif TB34. CT

sangat berguna ketika ada perselisihan antara temuan klinis dan radiologi dan / atau

clusive11,63 ketika temuan pencitraan yang samar-samar atau ketidakkonsistenan. Subyek

dengan normal atau samarsamar CXR mungkin memiliki temuan indikasi TB aktif pada dada

CT35,64 (Gambar 3). Lew, et Al3 menunjukkan bahwa tidak ada tes diagnostik memiliki

sensitivitas 100% untuk diagnosis TB, menyarankan pendekatan diagnostik gabungan

termasuk TST, CXR, IGRA, dan CT65. Temuan sugestif TB aktif yang terdeteksi oleh CT di

17 (32,7%) dari 52 subyek dengan probabilitas tinggi infeksi (30 subyek yang IGRA-positif

dan 22 mata pelajaran di antaranya ukuran indurasi TST adalah ≥ 20 mm). Secara kolektif,

antara 21 (1,1%) pasien dengan TB, semua TST-positif, 12 (57,1%) adalah IGRA-positif, dan

TB aktif didiagnosis oleh CT, tetapi tidak oleh CXR, di 11 subjects3. Bila dibandingkan

dengan pendekatan konvensional dengan TST dan toraks, penggunaan kombinasi IGRA dan

CT dada di TST-positif mungkin lebih efektif dalam membedakan antara TB aktif, LTBI, dan

mata pelajaran non-terinfeksi dalam investigation3 kontak. Di sisi lain, sebagai berkomentar

oleh Marais, et al66, penggunaan CT dada untuk skrining kontak tomatic asymp- tidak aman

karena menyebabkan overdiagnosis “TB aktif,” mengekspos pasien untuk dosis radiasi yang

tinggi dan merusak kepercayaan di yang ada screening tools67,68,69. Pengenalan CT

dianggap hanya dalam kelompok-kelompok tertentu individu yang berisiko tinggi untuk

reaktivasi TB, seperti patients3,63,70 immunocompromised. Sebuah deteksi lebih efektif TB

aktif akan mencegah resep dari

35 Piccazzo, et al: Dada radiografi di TB laten

Gambar 2. rongga TBC. Posteroanterior radiografi dada (A) dan computerized tomography

diformat ulang gambar pada bidang koronal (B). Panel A menunjukkan opacity tidak teratur

putaran di puncak paru kanan (panah). Panel B menunjukkan bahwa lesi pada parenkim paru

apikal adalah rongga TBC (panah). Fokus yang lebih kecil dari konsolidasi parenkim, yang
tidak terdeteksi pada radiografi dada, adalah cukup di panel B dalam korespondensi ke bagian

paravertebral dari bidang mid-paru (panah). dosis radiasi lebih tinggi dari CXR73, dan biaya

yang lebih tinggi. Mereka menggarisbawahi bahwa penggunaan CT sebagai tes skrining

selama investigasi wabah TB tidak justified74,75, tetapi hanya bisa dilakukan di patients76

gejala, dan di tertentu groups75 berisiko tinggi. Pentingnya mengidentifikasi LTBI telah

menjadi lebih besar karena TNF-a antagonis telah diperkenalkan dalam praktek klinis rutin

untuk pengobatan RA dan disorders17,77,78 rematologi inflamasi lainnya. Tannus Silva, et al

mengevaluasi keuntungan dari CT sebagai alat skrining untuk deteksi LTBI pada pasien

dengan RA59. CT menunjukkan perubahan kompatibel dengan LTBI di 52,9% dari pasien,

tidak pantas LTBI pengobatan dan devel-opment berikutnya resistance3 obat. Lee, et al

mengevaluasi tages advan- dari CT dada dalam penyelidikan wabah TB di tentara Korea

Selatan. Lesi indikasi TB aktif yang terdeteksi di 18 peserta (21%), termasuk 9 tanpa lesi

pada CXR dan hasil positif baik TST atau IGRA. Para penulis menyimpulkan bahwa CT

dapat membantu untuk diferensiasi Ating TB aktif dari LTBI. Jika tidak alat diagnostik ini

harus dipertimbangkan dengan cermat, dengan mempertimbangkan risiko dan cost71,72.

Penulis lain mengomentari artikel oleh Lee, et al, menunjukkan bahwa dada CT mengarah

kesecara signifikan

Gambar 3. milier tuberkulosis dari penyemaian hematogen. Posteroanterior (A) dan lateral

radiografi (B) dada. Panel A menunjukkan peribron- penebalan interstitial chovascular

dengan penampilan mikronodular. Computerized tomography (CT) gambar pada bidang

aksial (C) menunjukkan beberapa micronodules disebarluaskan di kedua paru-paru, dan

direkonstruksi CT gambar dengan teknik intensitas proyeksi maksimum jelas menunjukkan

lokasi centrilobular mereka (D).

Download dari www.jrheum.org pada tanggal 1 Mei 2014 - Diterbitkan oleh The Journal of

Rheumatology
termasuk 8 dari 11 pasien dengan TST negatif dan IGRA. Hasil ini menggarisbawahi

pentingnya penggunaan gabungan dari modalitas diagnostik yang berbeda untuk deteksi

efektif LTBI.

Apa Tentang “Atypical” Pola dan Ketentuan Peculiar? Sejak tahun 1950-an kejadian infeksi

TB di negara-negara alized industri- telah menurun tajam. Namun, dalam beberapa tahun

terakhir tren ini sudah mulai membalikkan karena karakteristik populasi yang berubah,

seperti masuknya imigran dari daerah-kejadian tinggi dan difusi luas dari HIV79,80,81,82,83.

Dibandingkan dengan masa lalu, terutama mempengaruhi orang dewasa muda yang menjadi

milik groups8 tertentu, seperti pasien immunocompromised. Pasien-pasien ini dapat hadir

dengan “atipikal” atau “tidak biasa” pola pada toraks (yaitu, soliter efusi pleura, pola miliaria,

lesi pada basis paru-paru, soliter hilus atau mediastinum lymphadenopathies) 79,84,85. TB

paru terkait HIV memiliki pola CXR yang bergantung pada tingkat

immunosuppression37,86,87.

Menghubungkan CXR dan tingkat limfosit CD4 T, prevalensi lebih tinggi secara signifikan

dari mediastinum dan / atau limfadenopati hilus dan prevalensi yang lebih rendah dari

kavitasi diidentifikasi pada pasien dengan jumlah limfosit CD4 T kurang dari 200 / mm3.

Dengan memburuknya imunosupresi, insiden yang lebih tinggi telah dilaporkan dari pola

milier, penyakit paru, dan presentation88,89 atipikal. CT evaluasi TB paru pada pasien HIV-

seropositif dengan CXR yang normal biasanya menunjukkan ities37,89 abnormal- halus, dan

beberapa penulis telah mengidentifikasi beberapa pola CT tertentu seperti beberapa nodul

parenkim, culoma tuber-, dan lymphadenopathy89. Limfadenopati dapat hadir pada CT

gambar dengan area atenuasi rendah sentral dan peningkatan perifer, seperti misalnya di

patients90 immuno- kompeten. Pasien HIV-seropositif memiliki prevalensi lebih rendah dari

penyakit parenkim lokal dan prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit disebarluaskan di

CT88,89.
 Ketika seorang anak memiliki TST positif, normal CXR, dan tidak ada gejala, anak

dianggap memiliki LTBI. Ketika temuan positif TST, patologis CXR, dan gejala, anak

dianggap memiliki TB. Pada anak di antaranya kontak sebelumnya dengan TB yang pasti,

kehadiran TST positif dan patologis CXR dengan atau tanpa gejala menunjukkan diagnosis

TB. Atas dasar tanda-tanda tidak langsung dari kekhususan yang rendah, gejala, CXR, dan

TST, diagnosis TB primer sulit untuk achieve60,91,92. Dalam konteks ini, interpretasi yang

benar dari CXR merupakan persyaratan penting, dan CT dada dianjurkan jika CXR adalah

equivocal93. Sebuah CT toraks abnormal terjadi di 92,8% anak dengan TST positif dan CXR

negatif. Jadi, Garrido, et al menyarankan bahwa, pada anak-anak muda dari 4 tahun dengan

TST positif dan normal CXR, akan dianjurkan untuk melakukan CT67,94. Sebuah studi baru

pada pasien transplantasi pasca-hati menunjukkan bahwa pretransplant CT dada scan

lebih berguna untuk menunjukkan LTBI dari CXR di negara endemik TB. Peningkatan risiko

untuk TB paru berhubungan dengan temuan seperti penampilan “pohon-in-bud” (indikasi

penyebaran endobronkial), konsolidasi lobular, dan nodul besar pada CT scans95,96.

Dalam sub kelompok individu dengan probabilitas tinggi infeksi, penggunaan gabungan

TST, IGRA, toraks, dan CT efektif dalam membedakan antara TB aktif, LTBI, dan mata

pelajaran yang tidak terinfeksi. Kegunaan dada CT antara pasien immunocompromised harus

investigated3 lebih lanjut.

Pernyataan CXR harus dilakukan setelah positif TST / IGRA. Karena pasien yang menjalani

perawatan medis dengan biologis adalah kelompok berisiko tinggi untuk reaktivasi TB, CT

dapat diindikasikan ketika dihadapkan dengan positif TST / IGRA dan temuan CXR tidak

meyakinkan.

Peran CXR dalam deteksi LTB1 dapat dirangkum sebagai berikut:

•Radiografi dada untuk diagnosis TB paru memiliki sensitivitas yang baik tetapi spesifisitas

rendah

•radiografi diagnosis penyakit aktif hanya dapat andal dibuat atas dasar evolusi temporal lesi

paru

•The radiografi diagnosis TB dapat sulit dipahami, dan gejala, TB paru budaya positif dengan

CXR yang normal tidak jarang

•dalam subkelompok tertentu pasien, termasuk calon anti-TNF-pengobatan, pendekatan

gabungan berdasarkan imunologi tes, toraks, dan CT bisa sangat berguna untukdeteksi LTBI