MURTININNGSIH 04011181419206 BETA KELOMPOK

TUTORIAL IV
A. SKENARIO
Pimpinan Puskesmas “Rambutan” yaitu dr. Andi yang baru bertugas 4 bulan.
Dalam 7 hari ini ada 5 orang anak Sekolah Dasar yang di Diagnosa Demam
Berdarah Dengue yang dirujuk ke Rumah Sakit dan beberapa orang yang
diobservasi demam berdarah dengue.
Dr. Andi mengadakan pertemuan dengan seluruh staf Puskesmas untuk
melihat jadwal kegiatan Promosi Kesehatan dan kesehatan lingkungan di
wilayah Puskesmas dan PHBS di Sekolah Dasar tsb. Dari hasil pertemuan
dengan staf Puskesmas adalah dalam 3 bulan ini kegiatan promosi kesehatan
yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan tidak dilaksanakan, sampah
menumpuk karena pembuangan ke Tempat Pembuangan Akhir terhambat
sehingga banyak sampah yang masuk selokan sehingga menghambat saluran
air dan hasil pemantauan banyak jentik-jentik nyamuk di rumah-rumah Perkembangan dari telur sampai menjadi nyamuk kurang lebih 9-10 hari
penduduk. 1. Setiap kali bertelur , nyamuk betina dapat mengeluarkan telur sebanyak
Setelah melihat permasalahan yang ada, dr. Andi berkoordinasi dengan Pak 100 butir.
Camat. Pak Camat sebagai penanggung jawab wilayah segera mengadakan 2. Telur nyamuk Aedes aegypti berwarna hitam dengan ukuran ± 0.80 mm,
pertemuan dengan Kepala Desa, Pak RT, kepala sekolah, Tokoh agama, kader 3. Telur ini ditempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan sampai 6 bulan,
kesehatan Dokter kecil, untuk mengadakan Surevi Mawas Diri dan 4. Telur itu akan menetas menjadi jentik dalam waktu lebih kurang 2 hari
dilanjutkan dengan Musyawarah Masyarakat Desa dan diharapkan setelah terendam air.
menurunkan penyakit Demam berdarah Dengue di Kecamatan Rambutan. 5. Jentik kecil yang menetas dari telur itu akan tumbuh menjadi besar yang
panjangnya 0.5-1 cm.
B. ANALISIS MASALAH 6. Jentik Aedes aegypti akan selalu begerak aktif dalam air. Geraknya
1. Pimpinan Puskesmas “Rambutan” yaitu dr. Andi yang baru bertugas 4 berulang-ulang dari bawah ke atas permukaan air untuk bernafas
bulan. Dalam 7 hari ini ada 5 orang anak Sekolah Dasar yang di Diagnosa (mengambil udara) kemudian turun, kembali ke bawah dan seterusnya.
Demam Berdarah Dengue yang dirujuk ke Rumah Sakit dan beberapa 7. Pada waktu istirahat, posisinya hampir tegak lurus dengan permukaan air.
orang yang diobservasi demam berdarah dengue. Biasanya berada di sekitar dinding tempat penampungan air.
a. Bagaimana siklus hidup dari vektor DBD? 8. Setelah 6-8 hari jentik itu akan berkembang/berubah menjadi kepompong.
Siklus Hidup dan Perilaku Nyamuk Aedes aegypti 9. Kepompong berbentuk koma.
Siklus hidup nyamuk Aedes aegypti : 10. Gerakannya lamban.
Telur  Jentik  Kepompong  Nyamuk 11. Sering berada di permukaan air.
12. Setelah 1-2 hari akan menjadi nyamuk dewasa (Anggraeni, 2010).
Nyamuk Aedes aegypti menyenangi area gelap dan benda-benda berwarna
hitam atau merah. Nyamuk ini banyak ditemukan di bawah meja, bangku,
kamar yang gelap, atau dibalik baju-baju yang digantung. Nyamuk ini
menggigit pada siang hari (pukul 09.00-10.00) dan sore hari (pukul 16.00-
17.00). Demam berdarah sering menyerang anak-anak karena anak-anak
cenderung duduk di dalam kelas selama pagi sampai siang hari (Anggraeni,
2010).
Nyamuk Aedes aegypti berkembang biak di tempat penampungan air untuk
keperluan sehari-hari dan barang-barang lain yang memungkinkan air
tergenang yang tidak beralaskan tanah, misalnya bak mandi/WC, tempayan,
drum, tempat minum burung, vas bunga/pot tanaman air, kaleng bekas dan ban
bekas, botol, tempurung kelapa, plastik, dan lain-lain yang dibuang sembarang
tempat (Depkes RI, 2007).
2. Dr. Andi mengadakan pertemuan dengan seluruh staf Puskesmas untuk
melihat jadwal kegiatan Promosi Kesehatan dan kesehatan lingkungan di
wilayah Puskesmas dan PHBS di Sekolah Dasar tsb. Dari hasil pertemuan
dengan staf Puskesmas adalah dalam 3 bulan ini kegiatan promosi
kesehatan yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan tidak
dilaksanakan, sampah menumpuk karena pembuangan ke Tempat
Pembuangan Akhir terhambat sehingga banyak sampah yang masuk
selokan sehingga menghambat saluran air dan hasil pemantauan banyak
jentik-jentik nyamuk di rumah-rumah penduduk.
a. Bagaimana jadwal yang baik dalam melakukan promosi kesehatan,
Kesling dan PHBS di sekolah? 7,8,9
d. Apa saja program kesehatan di Sekolah Dasar?
Program UKS terdiri dari Trias UKS, yaitu Pendidikan Kesehatan
yang diintergrasikan dnegna semua mata pelajaran, Pelayanan
Kesehatan disekolah dnegan adanya poliklinik (bagi sekolah yang
mampu), serta Pembinaan lingkungan sekolah sehat.
Selain itu untuk menciptakan suatu kondisi sekolah yang sehat,
sekolah harus memiliki criteria, antara lain kebersihan dan ventilasi
ruangan, kebersihan kantin, WC, kamar mandi, tempat cuci tangan,
melaksanakan pelayanan kesehatan, pendidikan kesehatan, bimbingan
konseling, dan manajemen peran serta masyarakat. Program tersebut
dapat dilaksanakan secara bertahap dan berkesinambungan.
Program UKS tersebut erat kaitannya dengan program bidang
pendidikan, dimana dalam UU No. 2 tahun 1989.
Adapun menurut Mu’rifah dan Hardianro Wibowo (1992) program
UKS adalah sebagai berikut:
a. Kegiatan peningkatan kesehatan (promotif)
b. Kegiatan pencegahan (preventif)
c. Kegiatan penyembuhan dan pemulihan
d. Lingkungan sekolah sehat.
g. Apa saja penyakit yang mungkin timbul akibat pembuangan sampah
yang tidak benar?
Dampak Pembuangan Akhir Sampah
Secara umum, pembuangan sampah yang tidak memenuhi syarat
kesehatan dapat menjadi sumber pencemaran air pemukiman, sumber
pencemaran udara, menjadi tempat berkembang dan sarang dari
serangga dan binatang pengerat, serta menjadi tempat hidup dari
kuman yang membahayakan kesehatan (Wahit Iqbal Mubarak dan
Nurul Chayatin, 2009:277).
1. Sumber Pencemaran Air Pemukiman
Dari hasil dekomposisi sampah pada akhirnya akan
menghasilkan leachate. Leachate (air lindi) adalah cairan sampah
hasil ekstraksi bahan terlarut maupun tersuspensi dengan
kandungan polutan yang tinggi yang terdiri dari senyawa-
senyawa kimia hasil dekomposisi sampah dan air yang masuk
dalam timbunan sampah yang berasal dari air hujan, saluran
drainase, air tanah, atau sumber lain disekitar lokasi TPA. Aliran
leachate yang dibawah tanah akan mempengaruhi kesehatan
sumur penduduk, seperti munculnya penyakit koreng, kudis,
mencret dan mual. Dampak yang lebih parah dapat
mengakibatkan keracunan, disentri dan penyakit perut lainnya
(Sudrajat, 2009:72).
1.1 Penyakit yang Disebabkan Tercemarnya Air Tanah oleh
Leachate
 Beberapa penyakit yang berisiko diderita masyarakat yang
disebabkan tercemarnya air tanah oleh leachate,
diantaranya:
 Skabies
 Diare
 Disentri
2. Sumber Pencemaran Udara
Pada proses pengangkutan sampah dengan menggunakan truk
terbuka akan berterbangan debu. Sedangkan pada proses
pembakaran sampah walaupun skalanya kecil sangat berperan
dalam menambah jumlah zat pencemar di udara, terutama debu
dan hidrokarbon (Moestikahadi Soedomo, 2001:5). Penyakit
yang disebabkan oleh debu salah satunya adalah asma.
3. Tempat Berkembang dan Sarang dari Serangga dan Binatang
Pengerat.
Sampah dapat menjadi tempat bersarang dan
berkembangbiaknya berbagai vektor penularan penyakit seperti
lalat, nyamuk, kecoak, dan tikus. Penyakit yang disebabkan oleh
lalat adalah diare, disentri, kolera, cacingan. Sedangkan penyakit
yang disebabkan oleh nyamuk adalah Demam Berdarah Dengue
(DBD), Demam Chikungunya. Penyakit yang disebabkan oleh
kecoa adalah diare dan cacingan. Penyakit yang disebabkan oleh
tikus adalah leptospirosis dan pes.
3. Setelah melihat permasalahan yang ada, dr. Andi berkoordinasi dengan
Pak Camat. Pak Camat sebagai penanggung jawab wilayah segera
mengadakan pertemuan dengan Kepala Desa, Pak RT, kepala sekolah,
Tokoh agama, kader kesehatan Dokter kecil, untuk mengadakan Surevi
Mawas Diri dan dilanjutkan dengan Musyawarah Masyarakat Desa dan
diharapkan menurunkan penyakit Demam berdarah Dengue di Kecamatan
Rambutan.
c. Siapa saja yang termasuk kader kesehatan?
Kader kesehatan masyarakat adalah laki-laki atau wanita yang dipilih
oleh masyarakat dan dilatih untuk menanggani masalah-masalah
kesehatan perseorangan maupun masyarakat serta untuk bekerja
dalam hubungan yang amat dekat dengan tempat- tempat pemberian
pelayanan kesehatan (WHO, 1995).
C. LEARNING ISSUE
3. ADVOKASI
I. Pengertian Advokasi
Advokasi adalah suatu kata yang telah digunakan berpuluh-puluh tahun
dalam kesehatan dan kedokteran. Manifestasi awal advokas digambarkan
sebagai langkah yang dilakukan oleh seseorang atau suatu
lembaga/organisasi untuk mewakili konsumen kesehatan dan pelayanan
publik yang kurang beruntung. Beberapa rumah sakit misalnya,
mempunyai advokat bagi pasien, yang merupakan cikal bakal pembela
hak pasien pada dewasa ini. Sejak 1983, istilah advokasi menjadi salah
satu istilah dalam kesehatan masyarakat, dan merupakan salah satu kunci
dari Ottawa.
Menurut Johns Hopkins (1990) Advokasi adalah usaha untuk
mempengaruhi kebijakan publik melalui bermacam-macam bentuk
komunikasi persuasif. Istilah advocacy/advokasi di bidang kesehatan
mulai digunakan dalam program kesehatan masyarakat pertama kali oleh
WHO pada tahun 1984 sebagai salah satu strategi global Pendidikan
atau Promosi Kesehatan.WHO merumuskan bahwa dalam mewujudkan
visi dan misi Promosi Kesehatan secara efektif menggunakan 3 strategi
pokok,yaitu :
1). Advocacy,
2). Social support,
3). Empowerment.
Advokasi diartikan sebagai upaya pendekatan terhadap orang lain yang
dianggap mempunyai pengaruh terhadap keberhasilan suatu program
atau kegiatan yang dilaksanakan.Oleh karena itu yang menjadi sasaran
advokasi adalah para pemimpin atau pengambil kebijakan( policy
makers) atau pembuat keputusan(decision makers) baik di institusi
pemerintah maupun swasta.
Advokasi adalah suatu alat untuk melaksanakan suatu tindakan (aksi),
merupakan ikhtiar politis yang memerlukan perencanaan yang cermat
untuk dapat mencapai tujuan yang diinginkan. Diperlukan langkah-
 langkah sistematis dengan melibatkan “masyarakat” yang akan diwakili.
Masyarakat di sini bisa bervariasi tergantung siapa yang melakukan
advokasi. Masyarakat atau suatu komunitas tertentu suatu saat bisa
berperan sebagai advokat, tetapi di lain waktu bisa juga berperan sebagai
saluran advokasi itu sendiri, dan pada saat lain bisa berperan sebagai
kelompok yang diwakili oleh seseorang dalam melakukan suatu
advokasi. Dalam contoh kasus flu burung, seorang petugas peternakan
yang menyadari penyakit akibat kerja yang dapat diperolehnya, bisa
berperan sebagai advokat dengan mewakili teman-temannya sesama
pekerja di peternakan.
Di lain pihak dia juga dapat berperan sebagai kelompok yang diwakili,
bila seorang pemerhati Pelaksanaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3) berperan sebagai advokat memperjuangkan nasib pekerja
peternakan tersebut. Dalam melakukan advokasi, pemerhati K3 tersebut
dapat menggunakan pekerja peternakan sebagai saluran advokasinya
atau mungkin dengan menggunakan media lain.
Perlu diingat bahwa advokasi merupakan suatu strategi, bukan
merupakan tujuan. Setiap advokasi yang dilakukan harus selalu
dipertimbangkan dengan cermat tujuannya serta kemudian dievaluasi
seberapa jauh sumbangannya terhadap masyarakat.
II. Tujuan Advokasi
Setiap langkah advokasi harus direncanakan secara rinci dan cermat,
sampai akhirnya dicapai tujuan yang diinginkan. Dalam merencanakan
program advokasi, pengalaman yang telah dilakukan oleh kelompok lain
dalam bidang yang sama atau yang mirip akan sangat berharga.
Penelaahan mendalam terhadap berbagai pengalaman yang lalu
merupakan keharusan dalam menyusun strategi advokasi.
Contoh tujuan kesehatan masyarakat yang dapat diatasi dengan advokasi
antara lain:
 Mengubah “political will” untuk kepentingan kesehatan masyarakat
 Mengubah “social climate” untuk mendukung kesehatan masyarakat
 Menerbitkan atau memperbaharui undang-undang atau peraturan
 Pelaksanaan undang-undang yang seolah-olah tertidur
 Mengubah alokasi sumberdaya serta pendanaan
 Mengubah pelaksanaan serta prioritas suatu institusi
 Meningkatkan pengawasan pelayanan bagi publik
 Mempercepat modifikasi produk.
Tujuan advokasi melalui media bisa mencakup beberapa hal antara lain:
1. Mengemas sebaik-baiknya definisi isu kesehatan yang sedang
ditangani, sebagai contoh: mempromosikan bahwa rokok
merupakan suatu bahan yang bisa menimbulkan adiksi, bukan
merupakan suatu pilihan.
2. Mengemas kembali definisi lainnya tentang isu kesehatan tersebut
yang kiranya akan merupakan penghambat program kita
3. Mengenalkan dan menekankan informasi terbaru tentang isu
kesehatan tersebut
4. Mengurangi atau menekan jumlah liputan media dari oposisi kita
5. Meningkatkan kredibilitas advokat
6. Menurunkan kredibilitas oposisi kita (misalnya dengan
mengingatkan masyarakat terhadap motif komersial dibalik riset
yang dibiayai oleh industri rokok).
Metode atau cara dan teknik advokasi untuk mencapai tujuan ada
bermacam- macam, yaitu :
1. Lobi poltik (political lobying)
2. Seminar/presentasi
3. Media
4. Perkumpulan
Tujuan advokasi secara umum
1. Memberikan penyaluhan kepada masyarakat
2. Memberikan penyaluhan kepada intansi – intansi terkait
3. Memberitahukan akan pentingnya menjaga lingkungan di sekitar
4. Mempromosikan adanay penyakit yang berbahaya di sekitar kita
5. Menginformasikan adanya penyakit baru yang berbahya
6. Menginformasikan gejala – gejala di akan adanya penyakit yang
berbahaya.
7. Menginformasikan penanggulangannya
8. Menginformasikan suatu ilmu kesehatan yang belum diketahui
masyarakat.
III. Sasaran Advokasi
Sasaran advokasi seperti yang kita ketahui adalah sebagian besar yaitu
masyarakat sendiri yang kurang tentang pengetahuan kesehatannya. Selain
masyarakat, terkadang juga adalah konsumen, sebagai contoh : konsumen
rokok, kita memberikan penyaluhan tentang bahaya dan akibat merokok
dan kita dapat memberitahukan tentang zat – zat penyusun rokok
sebenarnya merupakan zat yang berbahaya dan sifatnya keras sehingga
dapa menimbulkan kerusakan pada tubuh kita sendiri. Disamping kita
memberikan penyaluhan tentang akibatnya, kiita juga dapat meluruskan
pandangan mereka yang menganggap rokok itu merupakan alat untuk
mengusir masalah mereka.
Selain masyrakat secara umum, secara khusus kita dapat melakukan
advokasi terhadap intansi – intansi yang terkait, misalnya pabrik atau
perusahannya langsung yang memproduksi hal – hal yang berbahaya yang
dapat menimbulkan masalah kesehatan di mansyarakat. Selain
produksinya yang berbahaya, kita juga dapat melakukan advokasi pada
perusahaan itu terkait tentang limbah industri yang berbahaya yang dapat
menimbulkan masalah kesehatan di masyarakat sekitarnya.
Kita juga dapat melakukan advokasi kepada pemerintah jika menyangkut
keberadaan undang – undang yang berhubungan dengan lingkungan,
seperti :
a. Pengambil keputusan tingkat pusat, seperti : DPR (Komisi 7),
Menteri, Dirjen Departemen, BAPPENAS, Lembaga Donor (WHO,
World Bank UNICEF, ADB), Organisasi Profesi LSM Nasional &
Internasional, Partai Politik.
b. Pengambilan kebijakan tingkat provinsi, seperti :DPRD/Komisi E,
BAPPEDA, Gubernur dan Asisten Kesejahteraan Rakyat, Kepala
Dinkes Tingakt 1, LSM, Institusi Pendidikan, Institusi Kesehatan,
Lembaga Swasta/Industri, Partai Politik.
c. Pengambilan kebijakan tingkat kabupaten/Kota, seperti : DPRD
Kabupaten/Kota, Komisi E, BAPPEDA, Bupati/Walikota dan
Asisten Kesejahteraan rakyat, Kepala Dinkes Tingkat, LSM,
Institusi Pendidikan, Institusi Kesehatan dan non kesehatan,
Lembaga Swasta/Industri, Partai Politik.
IV. Bentuk Pendekatan Advokasi
 Melakukan pendekatan dengan para pembuat keputusan
 Melakukan pendekatan dan pelatihan kepada tokoh masyarakat
 Petugas kesehatan beserta tokoh masyarakat, penyuluhan kesehatan,
meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat, dan
memberdayakan masyarakat dalam kesehatan
 Melibatkan para pemimpin
 Membangun kemitraan
 Mobilisasi komunitas kelompok
 Membangun kapasitas
 Bekeraja sama dengan media massa
V. Ruang Lingkup Advokasi
Ruang lingkup advokasi sangat bervariasi. Bisa bersifat lokal, nasional
bahkan internasional. Kasus yang sebenarnya bersifat lokal kadang
menjadi kasus nasional karena pada kenyataannya pihak oposisi
melibatkan instansi yang bersifat nasional. Sebaliknya kasus yang bersifat
nasional, dapat ditarik oleh seorang pemerhati menjadi kasus lokal atau
bahkan dalam dimensi yang lebih sempit misalnya ke dalam lingkup
instansi. Pada kasus flu burung, setelah ditemukannya beberapa kasus di
Indonesia pada 2005 serta ditemukannya virus H5N1 pada populasi unggas
di beberapa negara di Eropa, kasus yang tadinya bersifat regional
berkembang menjadi kasus internasional. Dampaknya adanya antisipasi
alokasi penyediaan dana yang lebih besar dari negara donor serta kesiapan
tiap-tiap negara dalam mengantisipasi pandemi flu burung.
VI. Aspek kesehatan Advokasi
Mengacu pada definisi sehat yang dirumuskan Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) dan UU No. 23 tahun 1992, ada empat aspek sehat, yaitu
fisik, mental, sosial, dan ekonomi. Jika ada salah satu atau lebih dari faktor
tersebut tidak berjalan sebagaimana mestinya, maka yang bersangkutan
masuk kategori tidak sehat.
1. Kesehatan Fisik
Dapat terwujud jika seseorang tidak memiliki keluhan dan secara
objektif tidak tampak sakit, semua organ tubuh berfungsi normal atau
tidak mengalami gangguan.
2. Kesehatan Mental
 Mencakup 3 komponen, yaitu pikiran, emosional, dan spiritual.
Seseorang yang memiliki pikiran sehat akan mampu menghadapi
berbagai kenyataan hidup yang ditemui, mampu mengekspresikan
emosinya dengan tepat serta sesuai dengan situasi dan kondisi yang
dialaminya, dan mampu menjalankan ibadah dan semua aturan-aturan
agama yang dianutnya.
3. Kesehatan Sosial
Seseorang mampu bersosialisasi atau menjalin hubungan dengan
lingkungan sekitar dengan baik, mampu menembus batas ras, suku,
agama atau kepercayaan, status sosial, ekonomi, politik, dan
sebagainya sehingga tercipta sikap saling toleran dan menghargai.
4. Kesehatan Ekonomi
Terlihat bila individu tersebut produktif, dalam arti mempunyai
kegiatan atau aktivitas yang mampu menghasilkan sesuatu yang dapat
menyokong kehidupannya sendiri atau maupun keluarganya, dan
masyarakat.

VII. Langkah Advokasi yang dapat diterima oleh Masyarakat

1. Tahap Persiapan
Persiapan advokasi yang paling penting adalah menyusun
bahan/materi atau instrumen advokasi.Bahan advokasi adalah: data-à
informasi–à bukti yang dikemas dalam bentuk tabel,grafik atau
diagram yang menjelaskan besarnya masalah kesehatan,akibat atau
dampak masalah, dampak ekonomi, dan program yang
diusulkan/proposal program.
2. Tahap pelaksanaan.
Pelaksanaan advokasi tergantung dari metode atau cara advokasi.
3. Tahap Penilaian.