EFUSI

3. Asrowati binti Sahri/ Pr/ 51 tahun MRS : 19-12-2021

PKL : 13.26 WIB
AUTOANAMNESIS
Sesak Nafas
Sejak 1 minggu lalu pasien mengeluh sesak nafas yg semakin
memberat. Sesak tidak dipengaruhi emosi dan cuaca. Demam (-),
batuk (+), BAB dan BAK seperti biasa. Pasien juga mengeluh perut
membesar.
Riwayat DM disangkal
Riwayat HT disangkal
Riwayat dirawat oleh SpOG dengan hasil pemeriksaan PA biopsi
serviks no. 55/A/2022, kesan:
Adenocarcinoma usual type, HPV associated with pattern C pada
serviks, invasi limfovaskular tidak dijumpai
(Konsul dari TS Obgin)

VITAL SIGN
Sens : Compos Mentis
TD : 121/78 mmHg
Nadi : 110x/menit
RR : 26x/menit
Temp : 36,9 C
SpO2 : 96% dg nasal canul 5lpm
PEMERIKSAAN FISIK
Regio Thorax
I : Status dinamis asimetris, hemithoraks kanan
tertinggal
P : Redup pada hemithoraks paru kanan
A : Vesikuler hemithorax kanan menurun,
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
RADIOLOGI
Ro Thorax AP (RSMH, 21-1-2021) (dr. Dilla Siti Hamidah SpRad)
Kesan : Efusi pleura kanan masif
LABORATORIUM (RSMH, 22-1-2022)
Hb : 8.5 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 28 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 10.410 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 751.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Ca : 7.9
Albumin : 2.8
Ureum : 9 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0.48 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
Natrium : 139 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 3.5 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
Ca serviks stadium IIIA + Eefusi pleura masif dekstra + Anemia +
Hipoalbuminemia

TATALAKSANA:
 Pro Chest tube dextra

Th TS Obsgyn

 IVFD RL gtt XX/menit

 Transfusi PRC 2 x 200 cc
 As. Traneksamat 500mg/8jam iv
 Paracetamol 500mg/8jam iv
 Ranitidin 1amp/8jam iv
 Candesartan 8mg/24jam po
 N acetyl cystein 200mg/12jam
 Tablet tambah darah /8jam po
DIAGNOSIS
Ca mamma sinistra T4cN2M1 (meta hepar + paru) + Anemia +
Hipoalbuminemia

TATALAKSANA
• IVFD RL gtt XX/menit
• Inj. Ketorolac 30 mg (k/p) nyeri
• Tranfusi PRC 3x200cc
• Chest tube sinistra

Pasien dirawat di Bangsal

POST CHEST TUBE SINISTRA
Dilakukan insersi chest tube sinistra No. 28 Fr :
• Inisial produksi : 60 cc serous
• Undulasi : (+)
• Expiratory bubble : (-)
• Air Bubble : (-)

Tanda Vital :
TD : 122/ 83 mmHg
N : 97 x/m
RR : 22 x/m
T : 36.5 C
Sp.O2 : 99%

DIAGNOSIS POST OPERATIF

Ca mamma sinistra T4cN2M1 (meta hepar + paru) + Anemia +
Hipoalbuminemia

Pasien rawat di Bangsal

Invasive Carcinoma No special Type Grade III
Mamma
1. Surati Binti Sukarman/ ♀ / 40 tahun MRS: 15-11-20
PKL : 19.28 WIB
ANAMNESIS
Sesak nafas
± 2 bulan SMRS, penderita mengeluh sesak nafas. Sesak nafas dirasakan semakin
lama semakin memberat sejak 1 minggu terakhir. Batuk (+), mual (+), muntah (-),
demam (-), penurunan nafsu makan (+), rasa penuh di ulu hati (+). Riwayat timbul
benjolan di bagian tubuh lain disangkal.
Riwayat Biopsi September 2018 di RS Muhamadiyah Palembang dengan Hasil PA
(2806/M1/2018,dr.Heni, SpPA) kesan Invasive carcinoma of no special type grade II
Riwayat MRM Sinistra November 2018 di RS Muhamadiyah Palembang dengan
hasil PA (3483/MI/2018, dr. Zulkarnain dr SpPA) Invasive carcinoma of no special
type ( ductal, NOS) Grade III
Riwayat Kemoterapi 4x di RS Muhamadiyah Palembang, terakhir September 2019.
Riwayat berobat ke RSMH tanggal 5 dengan keluhan yang sama

VITAL SIGN
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
N : 102 x/mnt
RR : 28 x/mnt, SpO2 :92% NRM 10 L/mnt  SpO2 :97%
T : 36,8°C
PEMRIKSAAN FISIK

Regio Kepala
Sklera ikterik (+/+)

Regio Thorax
I : Simetris
P : sonor di kedua hemithorax
A : Vesikular di kedua hemithorax, rhonki (-/-)

Regio Mamma sinistra

I : Scar operasi (+)
RADIOLOGI
Ro Thorax AP (RSMH, 5 November 2020, dr Hanna, Sp. Rad)
Sugestif metastasis kedua paru
RADIOLOGI
Ro Thorax AP (RSMH, 15 November 2020)
- Efusi pleura dextra
- Infiltrat diseluruh lapang paru, perburukan dibanding foto tanggal
05-11-2020, dd/ Metastasis paru
RADIOLOGI
USG Emergensi
Curiga nodul intrahepatal (+)
ascites (+)
LABORATORIUM (RSMH 6 November 2020)
Hb : 13,6gr/dl (12-16 gr/dl)
Leukosit : 9.530 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit : 346.000/mm3 (150.000-450.000/mm3)
Ureum : 21 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0,67mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
BSS : 76 mg/dL (<200mg/dL)
Natrium : 137 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 4,2 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
LABORATORIUM (RSMH, 15 November 2020)
Hb : 13,3 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 40 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit :14.280 /mm3 (5000-10000/mm3)
Trombosit :311.000 /mm3 (150.000-450.000/mm3)
Diff. Count :0/0/69/21/10
Albumin : 3.0mg/dL (3,5-5,5 mg/dL)
SGOT :892 mg/dL (0-38 mg/dL)
SGPT : 176mg/dL (0-41mg/dL)
Bilirubin Total : 5.50 mg/dL (0.1-1.0mg/dL)
Bilirubin Direk : 4,60 mg/dL (0-0.2mg/dL)
Bilirubin Indirek : 0.90 mg/dL (<0.8mg/dL)
Albumin : 3.0 mg/dL (3,5-5.0 mg/dL)
IgG SARS-Cov2 : Reaktif
IgM SARS-Cov2 : Non reaktif

NLR : 0,30
ALC : 2.940
DIAGNOSA
Invasive Carcinoma No special Type Grade III Mamma Sinistra TxNxM1
(Paru, hepar) + Ascites + Efusi Pleura Dextra + suspek Covid-19

TATALAKSANA:
 O2 NRM 12 L/M
 Capecitabine 1500mg (3-0-3)
 Pro USG Abdomen
 Pro CT Scan Thorax
 Assessment PIE :
 Swab PCR 1 dan 2 di ruang isolasi
 Rawat ruang isolasi

Pasien dirawat di Bangsal