LAPORAN KASUS RADIOLOGI

TUMOR MEDIASTINUM

Oleh
RISKA YULIANA SARI

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PROGRAM STUDI PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU – RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2021
 TUMOR
MEDIASTINUM
 PENDAHULUAN
1

Tumor mediastinum  tumor yang terdapat di

dalam mediastinum, yaitu rongga yang berada
di antara paru kanan dan kiri.

Rongga mediastinum memiliki luas yang

terbatas  pembesaran tumor di dalam
rongga mediastinum dapat menekan organ
didekatnya  kegawatan yang mengancam
jiwa.

Jenis tumor mediastinum  tumor jinak atau

tumor ganas dengan penatalaksanaan dan
prognosis yang berbeda.
 ANATOMI MEDIASTINUM

BATAS MEDIASTINUM

SUPERIOR INFERIOR LATERAL

Manubrium, Diafragma Bagian

Iga I, medial paru
vertebra (pleura
thoracalis I visceral)
 ANATOMI MEDIASTINUM

KOMPARTEMEN
ANATOMI ANTERIOR
MEDIASTINUM

MEDIAL POSTERIOR
KOMPARTEMEN MEDIASTINUM
TERATOMA
Teratoma merupakan neoplasma langka yang terdiri dari beberapa unsur jaringan
yang asing pada daerah dimana tumor tersebut muncul.
Teratoma terdiri dari campuran dari 3 lapisan germinal (ectoderm, mesoderm,
endoderm), sehingga dapat mengandung jaringan kulit, tulang, kartilago, epitel usus
atau saluran nafas, dan neurovaskuler. 80 % Teratoma bersifat jinak.
 DIAGNOSIS TUMOR 9
MEDIASTINUM

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PENCITRAAN
MEDIASTINUM

PROSEDUR
PATOLOGI ANATOMI
 ANAMNESIS
10

● Batuk, sesak atau stridor 

penekanan /invasi pada trakea
dan/atau bronkus utama

● Disfagia  invasi esofagus

● Sindrom vena kava superior 

sering ganas daripada jinak

● Suara serak dan batuk kering 

keterlibatan nervus laryngeal

● Nyeri dinding dada  tumor

neurogenik atau penekanan
sistem saraf.
● PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisis Pemeriksaan fisis akan

memberikan informasi sesuai dengan
lokasi, ukuran dan keterbatasan organ lain,
misalnya telah terjadi penekanan ke organ
sekitarnya.
 PENCITRAAN
MEDIASTINUM

Radiografi Computed Magnetic

Konvensional Tomography Resonance
(CT) Imaging (MRI)

Ultrasonografi
(USG)
 PEMERIKSAAN SITOLOGI

1 2

BJH / FNAB Punksi Pleura Bilasan atau

sikatan Bronkus

5 3

Biopsi aspirasi Biopsi

jarum 4 Transtorakal
 PEMERIKSAAN HISTOLOGI

1 2
Biopsi
Biopsi KGB Mediastinal Biopsi esksisional

5 3

Torakoskopi Video-assested
diagnostic 4 thoracic surgery
(VATS)
 PENATALAKSANAAN TUMOR
MEDIASTINUM

Jinak  pembedahan
Ganas  berdasarkan jenis sel kanker
Secara umum  multimodality (tindakan
bedah, radiasi dan kemoterapi)
 ● PERBEDAAN TUMOR MEDIASTINUM DAN
TUMOR PARU

Tumor mediastinum : sudut yang dibentuk > 90 derajat

Tumor Paru : sudut yg dibentuk lancip
Pada massa mediastinum dapat terlihat pembuluh darah hilus
melalui massa, kemudian diketahui massa itu bukan berasal dari
hilus, hal ini disebut HILUM OVERLAY SIGN.

Tumor mediastinum : berbatas tegas

 LAPORAN KASUS BANGSAL

NAMA : NY.BAINA
UMUR : 35 TAHUN
DATANG KE POLI PARU : 21 JUNI 2021

DIAGNOSIS :
• TUMOR MEDIASTINUM JENIS TERATOMA TIPE MATURE
• POST THORACOTOMY

MASALAH:
NYERI KANKER VAS 3-4
 RIWAYAT PERJALANAN
PENYAKIT
• Keluhan utama : Nyeri dada kanan sejak 7 bulan ini

Nyeri dirasakan sejak 7 bulan yang lalu dan saat ini nyeri
dirasakan bila menarik nafas Panjang. Nyeri hilang bila minum
obat penghilang rasa sakit.

Batuk dialami sejak 7 bulan ini, batuk tidak berdahak, sesekali,

batuk darah tidak ada. Riwayat batuk darah (+) 7 bulan yang
lalu. Suara serak (+), Sesak nafas (-)

Demam (-), keringat malam (-), mual (-), muntah (-), penurunan
nafsu makan (-), Riwayat penurunan BB 12 kg dari bulan
November hingga februari. BAB dan BAK biasa.
November 2020
Pasien awalnya masuk RSUD AA rujukan dari RS SANSANI
dengan Tumor Paru Kanan.
Pasien dilakukan CT Scan Thorax + kontras.
Pasien direncanakan rawatan untuk pengobatan lebih lanjut
tetapi pasien menolak.

Februari 2021
Pasien datang Kembali ke RSUD AA untuk di lakukan Tindakan
Bronkoskopi dan Core Biopsy.

Maret 2021
Pasien dilakukan Thoracotomy.
Riwayat Riw Hipertensi (-), OAT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
Penyakit (-), Keganasan (-), Post Thoracostomy tanggal 26
Dahulu Maret 2021.

Riwayat
DM (-), Hipertensi (-), Jantung (-), Asma (-),
Penyakit
Keluarga
Keganasan (-), TB (-)

• Pekerjaan : penjual kue jajanan pasar

Riwayat • Riwayat Merokok : (-)
Sosial • Narkoba (-), penggunaan alkohol (-),
seks bebas (-), riwayat pajanan zat (-)
 PEMERIKSAAN FISIS 21/6/2021
KU : tampak Jantung :
sakit sedang I: iktus tidak tampak
Kesadaran : compos mentis P: iktus teraba di ICS V linea midklavikula
TD : 101/75 mmHg sin.
N : P: batas jantung kiri ICS V linea midklavikula
82x/menit sin.
RR : A: BJ I=BJ II, murni, reguler, gallop (-)
20x/menit Paru :
SpO2 : 98% tanpa device I : Statis: simetris
T : 36,7 ◦ C Dinamis : asimetris : kanan tertinggal
P: fremitus kanan < kiri
BB : 53,8 kg TB : P: Redup/Sonor ↓
154 cm A: vesikular / +, ronki -/-, mengi -/-
IMT : 22,3 Abdomen : Supel,BU (+),nyeri tekan
(normoweight) epigastrik (-),
Kepala : bentuk normal Ekstremitas : tidak terdapat edema
Mata : konjungtiva Kulit : tattoo (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (RSUD AA) 21/06/21
DPL HASIL NORMAL KIMIA HASIL NORMAL
DARAH
Hemoglobin 11 14,0-18,0 g/dl
Albumin 3,7 3,4-4,8
Leukosit 7700 4.80-10.80/ul Ureum 15,0 12,8-42,8
Hematokrit 34,9 37-47 % Kreatinin 0,7 0,55-1,3
Trombosit 414000 150-450 x 103 SGOT 34 10-40
MCV 90,2 80-100 fL SGPT 38 10-40

MCH 28,4 26-34 %

MCHC 31,5 32-36 % ELEKTRO HASIL NORMAL
LIT
B/E/N/L/M 0.3/1,3/69,3/ 0-1/1-3/40-70/20- Na+ 142 135-145
22,9/6,2 40/2-8
K+ 4,0 3,5-5,5
NLR 3,03 <3.13 Cl 113 97-107
ALC 1,76 >1.5
 Ny.B/35 th
CT SCAN (RSUD AA 24/11/20)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (RSUD AA) 24/11/20
• Tampak gambaran massa dengan densitas campuran (padat dan kistik) disertai dengan
komponen fat dan kalsifikasi, bentuk bulat, batas tidak tegas, permukaan irreguler dengan
ukuran 10,4x8,7x7,7 cm pada mediastinum anterior dextra
• Pada pemberian kontras tampak enhaced pada komponen padat
• Tidak tampak infitrat pada kedua paru
• Tidak tampak pendesakkan pada bronkus utama
• Tidak tampak atelektase paru
• Tampak pembesaran kelenjar limfe para trakea dextra
• Tidak tampak pleural effusion
• Tidak tampak satelit nodul pada paru dextra dan sinistra
• Tidak tampak destruksi costa
Kesan :
- Tumor mediastinum anterior dextra suspect malignant
- Ec : suspect malignant teratomaphandenopathy para trakea dextra
FOTO TORAKS (RS AA 10/02/21)
FOTO TORAKS (RS AA 22/02/21)
 TANGGAL 11 FEBRUARI 2021

Histologi Core Biopsy

Gambaran histopatologi
sesuai dengan Komponen
Mature dari Teratoma
Tanggal 26 februari 2021
dilakukan tindakan
bronkoskopi:

Stenosis dekompresi dan

tampak bekuan darah dan
sekret di LAKa dan LMKa
Tanggal 26 Maret 2021 di
lakukan Tindakan Thoracotomy
oleh Bagian BTKV.
Kesimpulan:

Gambaran Histopatologi
sediaan sesuai : Mature
Teratoma
CT SCAN TANGGAL 22/6/21
 CT SCAN TANGGAL 22/6/21

• Post Reseksi Tumor mediastinum

• Tampak gambaran massa dengan densitas campuran (padat dan kistik) disertai
dengan komponen fat dan kalsifikasi, bentuk bulat, batas tidak tegas, permukaan
irreguler dengan ukuran sulit dinilai cm pada mediastinum anterior dan superior.
• Pada pemberian kontras tampak enhanced pada komponen padat
• Tampak massa menempel dan mengobliterasi pleura dextra
• Tampak penebalan pleura dextra
• Tampak massa di mediastinum aspek superior mengobliterasi pleura aspek
superoposterior
• Tidak tampak infitrat pada kedua paru
• Tidak tampak pendesakkan pada bronkus utama
• Tidak tampak atelektase paru
• Tampak pembesaran kelenjar limfe para trakea dextra
• Tidak tampak satelit nodul pada paru dextra dan sinistra
• Jantung dan pericardium baik
• Tidak tampak gambaran nodul pada hepar yang terscanning
• Tidak tampak destruksi costa

Kesan :
- Post Reseksi Tumor Mediastinum
- Masih tampak gambaran Tumor mediastinum anterior dan superior dextra
suspect malignant
- Ec: suspect malignant teratoma
- Tumor menempel dan mengobliterasi pleura dextra aspek anterior dan
posterior
- Lymphadenopathy para trakea dextra dan subcarina
 DIAGNOSIS & TATALAKSANA
Diagnosis Kerja: Tatalaksana :
- N-asetilsistein 3x200mg po
• Tumor Mediastinum jenis
- Asam mefenamat 3x1
Teratoma tipe matur - Hemafort 1x1
dd/
imatur Rencana :
- Rebiopsy
Masalah: - Konsul dr.Marlina Sp.PD, KHOM
- Diagnostik untuk dilakukan Kemoterapi
- Nyeri kanker VAS 3-4
 TERIMA KASIH
MOHON SARAN &
BIMBINGAN