Efektifitas Misoprostol untuk Induksi Miscarriages Pertama-Trimester

Tujuan:
Metode non-invasif untuk menginduksi keguguran sekarang dianggap sebagai alternatif yang efektif
untuk evakuasi bedah (dilatasi dan kuretase). Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas
misoprostol dalam terminasi keguguran pada trimester pertama.

Metode:
Penelitian prospektif ini dilakukan antara Oktober 2009 dan September 2010 dan menilai semua
pasien yang dirawat di Royal Hospital di Muscat, Oman, untuk penghentian keguguran pada trimester
pertama selama masa studi. Semua pasien menerima misoprostol dan tingkat penghentian sukses
diukur. Kepuasan pasien dinilai menggunakan kuesioner singkat.

Hasil:
Sejumlah 290 wanita dilibatkan dalam penelitian ini. Pemutusan dengan misoprostol berhasil di
61,38% dari subyek. Subyek yang tersisa membutuhkan evakuasi bedah tambahan (n = 112), 58,93%
membutuhkan evakuasi karena penghentian gagal dengan misoprostol dan 65,18% menjalani evakuasi
dini (≤24 jam sejak dosis misoprostol terakhir mereka). Mayoritas pasien tidak mengalami efek
samping karena misoprostol (89,66%). Nyeri dikontrol dengan analgesik sederhana di 70,00% dari
subyek. Tingkat kepuasan yang tinggi (94,83%) dengan pengobatan misoprostol dilaporkan.

Kesimpulan:
Misoprostol adalah obat yang ditoleransi dengan baik yang mengurangi tingkat evakuasi bedah di
antara subjek penelitian. Obat ini dapat digunakan dengan aman dalam manajemen keguguran yang
tidak lengkap.
Kata kunci: Misoprostol, Kehamilan Trimester Pertama, Keguguran, Aborsi Tidak Lengkap,
Pelebaran dan Kuret, Oman

Kemajuan Pengetahuan

 - Penelitian ini adalah yang pertama di Oman untuk menyelidiki efektivitas misoprostol
dalam menginduksi keguguran pada trimester pertama.
 - Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa obat memiliki efek samping minimal di
antara kelompok wanita yang diteliti.

Aplikasi untuk Perawatan Pasien

 - Evakuasi bedah dapat menghasilkan komplikasi yang mempengaruhi hasil obstetri di

masa depan, termasuk inkompetensi serviks, perforasi uterus, adhesi intrauterin dan
plasenta yang tidak patuh. Misoprostol adalah alternatif non-invasif untuk menginduksi
keguguran dan menghindari komplikasi potensial ini.
 - Misoprostol saat ini tidak tersedia di semua rumah sakit di Oman. Hasil penelitian ini
dapat membantu mendorong penggunaan obat ini secara lebih luas dalam menginduksi
keguguran.
M ISCARRIAGE DIDEFINISIKAN SEBAGAI KEHAMILAN yang berakhir secara spontan sebelum janin
layak.Komplikasi paling umum dari kehamilan awal adalah keguguran; Robledo dkk . Diperkirakan
bahwa sekitar 8-20% kehamilan yang dikenal secara klinis di bawah 20 minggu kehamilan berakhir
dengan keguguran, dengan 80% terjadi pada 12 minggu kehamilan pertama. 1 Ada tiga pilihan untuk
mengelola keguguran pada pasien: manajemen kehamilan, evakuasi bedah atau manajemen medis /
farmasi.Sementara operasi evakuasi adalah prosedur yang cepat dan efektif bila dilakukan oleh dokter
yang terlatih baik, itu adalah prosedur buta dan invasif yang membawa risiko cedera, perdarahan dan
infeksi, selain kemungkinan komplikasi dari anestesi. Metode medis untuk induksi keguguran
sekarang dianggap sebagai alternatif yang efektif untuk evakuasi bedah. Analog prostaglandin, yang
misoprostol adalah yang paling umum, banyak digunakan di beberapa negara. Pada tahun 2009, 40%,
72% dan 76% dari aborsi diinduksi melalui pengobatan di Inggris, Swedia dan Finlandia, masing-
masing. 2
Misoprostol adalah analog prostaglandin E 1 sintetis yang menyebabkan kontraksi uterus dan
pelunakan dan pelebaran serviks. Telah digunakan off-label dalam manajemen keguguran, perdarahan
postpartum, induksi persalinan dan pematangan serviks. 3 Meskipun misoprostol belum dilisensikan
oleh Food and Drug Administration di AS untuk indikasi di atas, kehamilan dihapus dari daftar
kontraindikasi absolut untuk penggunaan misoprostol pada tahun 2002. 4 Keuntungan misoprostol
termasuk biaya rendah, umur simpan yang lama, kurangnya kebutuhan untuk pendinginan dan
ketersediaan di seluruh dunia. 3 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keberhasilan
misoprostol sebagai agen untuk terminasi medis pada keguguran trimester pertama di Royal Hospital,
Muscat, Oman.

Go to:

Metode
Penelitian prospektif ini dilakukan antara Oktober 2009 dan September 2010 dan termasuk semua
pasien yang dirawat untuk penghentian keguguran trimester pertama ke Bangsal Ginekologi di Rumah
Sakit Royal selama masa studi. Kriteria eksklusi adalah penghentian kehamilan yang layak dan
kontraindikasi absolut untuk misoprostol, termasuk pasien dengan kehamilan ektopik yang dicurigai
atau dikonfirmasi, penyakit trofoblas gestasional, risiko tinggi ruptur uteri, perangkat intrauterin in
situ , alergi terhadap prostaglandin atau ketidakstabilan hemodinamik. Wanita yang menjalani
terminasi medis kehamilan untuk indikasi ibu atau janin dikeluarkan dari penelitian dan hanya mereka
dengan diagnosis keguguran yang tidak lengkap atau tidak terjawab / diam dimasukkan. Semua
subjek menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh. Karakteristik dasar, termasuk usia, paritas, usia
kehamilan dan jenis keguguran, diperoleh.Hitung darah lengkap dilakukan untuk menilai tingkat
hemoglobin pra-perawatan pada semua kandidat, selain pengelompokan darah. Tes penyaringan
typing dan antibodi juga dilakukan.
Semua subjek diberi misoprostol sesuai dengan protokol rumah sakit. Pasien dengan keguguran yang
tidak lengkap menerima satu dosis oral 600 µg misoprostol. Mereka yang kehilangan miscarriages
menerima misoprostol vaginal dengan maksimum tiga dosis 800 µg setiap 24 jam. Misoprostol vagina
dihindari untuk pasien dengan perdarahan vagina atau bocor dan bagi mereka dengan jumlah sel darah
putih yang tinggi. Dalam kasus seperti itu, dosis yang sama diberikan secara lisan. Untuk pasien
dengan bekas luka uterus sebelumnya, setengah dosis misoprostol diberikan. Semua subjek dirawat
sebagai pasien rawat inap untuk memantau perdarahan dan pengembangan efek samping. Persyaratan
analgaesia pasien juga dicatat.Semua pasien dengan darah Rhesus-negatif diberi suntikan
imunoglobulin anti-D sebelum dibuang.
Tingkat keguguran lengkap ditentukan untuk menilai efektivitas misoprostol. Keguguran lengkap
didefinisikan sebagai kasus yang berhasil yang tidak memerlukan evakuasi bedah setelah pemberian
misoprostol. Ultrasonografi dilakukan pada setiap pasien untuk memastikan bahwa tidak ada produk
konsepsi yang tersisa. Diagnosis keguguran lengkap didasarkan pada penilaian klinis dari dokter
kandungan yang hadir. Namun, ketebalan endometrium 14 mm dianggap sebagai nilai cut-off untuk
keguguran lengkap. Produk-produk hasil konsepsi menunjukkan perlunya evakuasi bedah. Selang
waktu antara dosis terakhir misoprostol dan evakuasi bedah juga dinilai. Setelah selesainya
pengobatan mereka dengan misoprostol, kepuasan pasien ditentukan dengan menggunakan kuesioner
singkat. Tanggapan terhadap dua pertanyaan berikut dicatat: "Apakah Anda puas dengan perawatan?"
Dan "Jika Anda memiliki masalah serupa di masa depan, apakah Anda akan menggunakan
misoprostol lagi?".
Data dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS), Versi 17.0 (IBM Corp,
Chicago, Illinois, USA). Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika & Penelitian Ilmiah Medis Rumah
Sakit Royal (MESRC # 37). Semua pasien memberikan informed consent lisan sebelum dimasukkan
dalam penelitian.
Go to:

Hasil
Sebanyak 290 wanita dengan keguguran trimester pertama dirawat di Rumah Sakit Royal selama
masa studi. Usia rata-rata adalah 32,9 tahun dan rata-rata paritas adalah 2,6. Mayoritas subjek dirawat
karena diagnosis keguguran tidak lengkap (63,45%). Usia janin berkisar dari 5-12 minggu kehamilan
dengan usia rata-rata 9,4 minggu kehamilan. Tingkat keseluruhan penghentian lengkap dengan
misoprostol adalah 61,38%, sementara 38,62% kasus memerlukan evakuasi bedah lebih lanjut.
Sebanyak 112 pasien menjalani evakuasi bedah. Indikasi untuk evakuasi bedah ditunjukkan
pada Gambar 1. Sebagian besar pasien menghentikan misoprostol dan menjalani evakuasi karena
gagal terminasi dengan obat (58,93%). Indikasi kedua yang paling umum adalah perdarahan
(19,64%), meskipun tujuh pasien hanya memiliki tingkat hemoglobin pascaevakuasi untuk
perbandingan. Empat pasien mengalami penurunan kadar hemoglobin yang signifikan (> 2,0 g /
dL). Namun, hanya satu pasien yang membutuhkan transfusi darah. Penurunan rata-rata kadar
hemoglobin adalah 2,2 g / dL [ Gambar 2 ]. Bedah evakuasi dilakukan untuk 19 pasien yang menolak
untuk melanjutkan pengobatan misoprostol. Tiga pasien menjalani evakuasi bedah karena demam dan
satu pasien karena dicurigai melakukan abortus septik yang ditunjukkan oleh busuk berbau busuk,
meskipun kultur berikutnya negatif untuk infeksi. Distribusi pasien yang menjalani evakuasi bedah
oleh jenis keguguran ditunjukkan pada Gambar 3 .
Gambar 1:
Indikasi yang mengarah ke evakuasi bedah setelah penggunaan misoprostol di antara pasien yang dirawat untuk
penghentian keguguran trimester pertama (N = 112).

Gambar 2:
Kadar hemoglobin pra dan pasca perawatan dengan misoprostol di antara pasien yang dirawat untuk
penghentian keguguran trimester pertama dan yang menjalani evakuasi suction untuk perdarahan vagina berat
(N = 7).
Hb = hemoglobin.

Gambar 3:
Distribusi pasien yang menjalani evakuasi suction berdasarkan diagnosis keguguran mereka di antara pasien
yang dirawat untuk penghentian keguguran trimester pertama (N = 112).

Evakuasi bedah awal (dalam 24 jam dari dosis terakhir misoprostol) dilakukan untuk 65,18% dari
subyek.Setelah mengecualikan kasus dengan perdarahan dan infeksi yang dicurigai, 44,64% dari
wanita yang menjalani evakuasi bedah karena penghentian gagal melakukannya dalam waktu 24 jam
setelah menerima dosis misoprostol terakhir. Hanya 10,71% pasien yang menjalani evakuasi bedah
setelah 72 jam [ Gambar 4 ]
Gambar 4:
Interval waktu antara dosis terakhir misoprostol dan evakuasi bedah di antara pasien yang dirawat untuk
penghentian keguguran trimester pertama dan membutuhkan evakuasi (N = 112).

Mayoritas pasien tidak mengalami efek samping dari misoprostol (89,66%). Wanita yang tersisa
memiliki efek samping berikut: perdarahan (7,59%), demam (2,41%) dan menggigil (0,34%). Semua
pasien dengan perdarahan signifikan berdasarkan penilaian subyektif dari dokter yang hadir menjalani
evakuasi bedah.Semua wanita demam mengalami demam yang mereda dalam 24 jam. Tidak ada
pasien yang mengalami efek samping gastrointestinal. Hanya satu pasien mengalami perdarahan
berkepanjangan yang berlangsung selama empat minggu setelah manajemen dengan misoprostol; dia
menjalani evakuasi bedah dan histopatologi berikutnya hanya menunjukkan pembekuan darah tanpa
produk konsepsi yang dipertahankan.
Analgaesik ditawarkan kepada semua pasien, tetapi mayoritas mentolerir rasa sakit dengan
baik. Nyeri dikontrol dengan parasetamol dan obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) seperti asam
mefenamat, tablet natrium diklofenak atau suntikan intramuskular pada 70,00% pasien. Dari pasien
yang tersisa, 26,55% tidak membutuhkan analgesia, sedangkan 3,45% menerima tramadol karena
alergi NSAID.
Dalam hal kepuasan pasien, 277 subyek (95,52%) mengatakan mereka puas dengan misoprostol. Dari
jumlah ini, 275 menunjukkan bahwa mereka akan menggunakannya lagi. Meskipun kepuasan mereka,
dua pasien yang tersisa menyatakan bahwa mereka tidak akan menjalani pengobatan misoprostol
untuk kedua kalinya karena lebih lama diperlukan perawatan di rumah sakit. Dari 13 pasien yang
tidak puas dengan misoprostol, dua tetap menyatakan bahwa mereka akan mencobanya lagi di masa
depan untuk menghindari komplikasi potensial dari operasi evakuasi [ Tabel 1 ].

Tabel 1:
Kepuasan pasien dengan penggunaan misoprostol pada pasien yang dirawat karena terminasi
keguguran pada trimester pertama (N = 290)

Kesediaan untuk mencoba perawatan lagi di masa depan Total

Tidak iya nih

 Kesediaan untuk mencoba perawatan lagi di masa depan Total

Tidak iya nih

Kepuasan dengan perawatan Tidak 11 2 13

iya nih 2 275 277

Total 13 277 290

Diskusi
Selama masa reproduksi mereka, 25,00% dari semua wanita akan mengalami setidaknya satu
keguguran kehamilan awal. 1 Suction evacuation adalah perawatan biasa untuk keguguran, tanpa
memandang usia kehamilan. Dalam tiga uji coba terkontrol secara acak kecil, manajemen hamil
menunjukkan tingkat keberhasilan 79,00% dalam tiga hari untuk keguguran yang tidak lengkap dan
hanya 37,00% dalam tujuh hari untuk keguguran diam. 5 Tidak ada perbedaan dalam tingkat
komplikasi. 5
Penelitian telah menunjukkan bahwa kemanjuran terminasi kehamilan mungkin lebih tinggi di antara
kehamilan awal (enam minggu kehamilan). Faúndes et al . menetapkan bahwa tingkat efektivitas
untuk misoprostol pada terminasi kehamilan trimester pertama adalah 85,00%. 6 Davis et al . juga
melaporkan tingkat keberhasilan 85,00% untuk misoprostol. 7 Namun, mereka mencatat bahwa
perdarahan pasca perawatan terjadi untuk jangka waktu yang lebih lama dengan misoprostol,
meskipun tidak ada pasien yang membutuhkan transfusi darah. 7 Lamanya perdarahan pasca
perawatan sulit untuk dinilai dalam penelitian ini karena kebanyakan kasus bersifat langsung dan oleh
karena itu ditindaklanjuti oleh dokter umum setempat di luar Rumah Sakit Royal. Chen et
al . melaporkan bahwa hampir 30,00% persalinan di AS dilakukan melalui operasi caesar; Oleh
karena itu tidak mengherankan bahwa banyak wanita yang menderita keguguran juga memiliki
riwayat operasi uterus. Misoprostol mungkin pilihan yang lebih baik untuk pasien ini. Dalam
penelitian ini, tidak ada kasus ruptur uterus atau hasil buruk.
Misoprostol dapat diberikan pada dosis yang berbeda dan melalui rute yang berbeda (vagina, oral,
sublingual atau dubur). Sebuah tinjauan Cochrane dari 19 uji coba terkontrol secara acak
menunjukkan bahwa rute vagina adalah pilihan terbaik, tanpa perbedaan yang signifikan dalam efek
samping. 9Pemberian misoprostol pada vagina menghasilkan penyerapan obat yang lebih lambat dan
durasi stimulasi yang lebih lama dibandingkan dengan pemberian oral. Rute sublingual menghindari
efek first-pass dan berhubungan dengan penyerapan yang lebih cepat dan tingkat puncak yang lebih
tinggi daripada yang diperoleh dengan rute lain. 9 Misoprostol biasanya diberikan per vaginam dalam
tiga dosis 800 µg; rejimen ini telah ditemukan untuk menghasilkan tingkat keberhasilan 90,00% pada
trimester pertama, dengan 80,00% dan 95,00% pasien mengeluarkan produk konsepsi dalam 24 dan
48 jam dosis, masing-masing. 5Rencana perawatan yang sama digunakan dalam penelitian saat ini
tetapi memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah karena intervensi awal dengan evakuasi
bedah. Perlu dicatat bahwa mayoritas pasien yang menjalani evakuasi bedah dalam penelitian ini
melakukannya dalam waktu 48 jam dari dosis misoprostol terakhir mereka. Kemanjuran misoprostol
terkait dengan dosis sebagai dosis yang lebih rendah akan memiliki efek yang lebih lemah. Namun,
tingkat efek samping tampaknya tidak terkait dengan dosis.Sementara misoprostol sublingual
memiliki kemanjuran yang serupa dengan misoprostol vagina, Gemzell-Danielsson dkk . mengamati
bahwa rute ini dikaitkan dengan efek samping yang lebih sering (misalnya diare). 10
Faktor yang berbeda mungkin mempengaruhi keputusan untuk evakuasi bedah dalam penelitian
ini. Yang penting, misoprostol terbatas hanya untuk penggunaan rawat inap dan ada tekanan dari
kedua pasien dan administrasi rumah sakit untuk mempersingkat masa inap di rumah sakit,
meningkatkan perputaran pasien dan mengurangi limpahan pasien dan kekurangan tempat
tidur. Intervensi dini pada keguguran trimester pertama dapat diminimalkan dengan inisiasi
misoprostol sebagai pengobatan rawat jalan. Selain itu, menunda penilaian efikasi misoprostol hingga
seminggu setelah dosis terakhir direkomendasikan. Namun, penelitian lebih lanjut tentang topik ini
diperlukan.
Efek samping misoprostol biasanya bersifat sementara dan membatasi diri. Efek samping yang paling
sering dilaporkan adalah pendarahan vagina, yang dapat berlangsung selama 2-6 minggu. Faúndes et
al .melaporkan penurunan rata-rata kadar hemoglobin 0,2-1,0 g / dL untuk pasien yang menerima
misoprostol, meskipun transfusi darah jarang diperlukan. 6 Dalam penelitian ini, penurunan rata-rata
hemoglobin bermakna, dengan satu pasien membutuhkan transfusi darah. Tidak ada alasan yang jelas
untuk perbedaan ini; Namun, kekurangan zat besi dan anemia yang sudah ada mungkin telah
berkontribusi pada tingkat hemoglobin rendah yang terdeteksi. Kram perut mulai sedini 30 menit
setelah pemberian obat merupakan efek samping lain dari misoprostol. 6 Untuk alasan ini,
kebanyakan pasien dalam penelitian ini diberikan analgesik dan NSAID bersamaan dengan
misoprostol.
Tidak ada konsensus mengenai penggunaan antibiotik selama perawatan keguguran. Meskipun
penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat infeksi lebih rendah setelah induksi medis / farmasi
keguguran, penting untuk dicatat bahwa antibiotik lebih sering digunakan setelah induksi farmasi
daripada evakuasi bedah. 6Dalam penelitian ini, keputusan untuk menggunakan antibiotik pasca-
prosedur diserahkan kepada dokter yang merawat.
Kepuasan pasien adalah ukuran yang berguna untuk menentukan kemanjuran pengobatan dan menilai
kualitas penyediaan layanan kesehatan. Selain itu, tingkat kepuasan pasien menunjukkan penerimaan
perawatan. Dalam penelitian ini, dua pertanyaan tertutup langsung digunakan untuk menilai kepuasan
di antara subjek. Namun, kepuasan pasien secara umum tidak dinilai di luar penerimaan misoprostol
sebagai alternatif untuk evakuasi bedah. Idealnya, pasien harus disurvei mengenai berbagai faktor
yang terkait dengan perawatan mereka, termasuk perawatan rawat inap, pengalaman dengan
misoprostol, rute pemberian misoprostol, jenis analgesia yang diterima dan hubungan pasien-
penyedia. Penelitian saat ini juga terbatas karena tingkat kepuasan yang lebih tepat dapat ditentukan
dengan menganalisis wanita yang pernah menjalani evakuasi bedah sebelumnya dan
membandingkannya dengan wanita yang menerima perawatan farmasi untuk keguguran saat ini.
Go to:

Kesimpulan
Misoprostol adalah pengobatan yang efektif untuk manajemen keguguran pada trimester pertama pada
kelompok yang diteliti. Pemberian misoprostol secara signifikan mengurangi tingkat evakuasi bedah
dengan efek samping minimal. Subyek melaporkan tingkat kepuasan dan penerimaan yang tinggi
dengan misoprostol. Oleh karena itu, misoprostol direkomendasikan sebagai obat yang aman untuk
digunakan di antara pasien rawat jalan dengan keguguran yang tidak lengkap sebagai alternatif untuk
evakuasi bedah.
Go to:

Catatan kaki
KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Go to:

Referensi
1. Robledo C, Zhang J, Troendle J, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, dkk. Indikasi klinis untuk
keberhasilan pengobatan misoprostol setelah kegagalan kehamilan dini. Int J Gynaecol
Obstet. 2007; 99 : 46–51. doi: 10.1016 / j.ijgo.2007.04.031. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Salib
Silang ]
2. Niinimäki M, Suhonen S, M Mentula, Hemminki E, Heikinheimo O, Gissler M. Perbandingan
tingkat efek samping pada wanita dewasa dan remaja yang menjalani aborsi medis: Studi berbasis
pendaftaran populasi. BMJ. 2011; 342 : d2111. doi: 10.1136 / bmj.d2111. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ][ Salib Silang ]
3. Allen R, O'Brien BM. Penggunaan misoprostol dalam kebidanan dan ginekologi. Rev Obstet
Gynecol.2009; 2 : 159-68. doi: 10.3909 / riog0055. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Salib Silang ]
4. American College of Obstetrician and Gynecologists, ACOG Committee Opinion: Nomor 283, Mei
2003 - Pelabelan Administrasi Obat dan Makanan AS Baru pada penggunaan cytotec (misoprostol)
dan kehamilan. Obstet Gynecol. 2003; 101 : 1049–50. doi: 10.1016 / S0029-7844 (03) 00396-
X. [ PubMed ][ Salib Silang ]
5. Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Baca M, Vyas S, Smith L. Manajemen keguguran: Harapan,
medis, atau bedah? Hasil uji coba uji coba terkontrol secara acak (miscarriage treatment
(MIST)) BMJ. 2006; 332: 1235–40. doi: 10.1136 / bmj.38828.593125.55. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ Salib Silang ]
6. Faúndes A, Fiala C, OS Tang, Velasco A. Misoprostol untuk penghentian kehamilan hingga 12
minggu kehamilan yang selesai. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 : S172-7. doi: 10.1016 /
j.ijgo.2007.09.006.[ PubMed ] [ Salib Silang ]
7. Davis AR, Hendlish SK, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J, Gilles JM, dkk. Pola pendarahan
setelah misoprostol vs perawatan bedah kegagalan kehamilan dini: Hasil dari uji coba secara
acak. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 : e1–7. doi: 10.1016 / j.ajog.2006.07.053. [ PubMed ] [ Salib
Silang ]
8. Chen BA, Reeves MF, Creinin MD, Gilles JM, Barnhart K, Westoff C, dan lain-lain. Misoprostol
untuk pengobatan kegagalan kehamilan dini pada wanita dengan operasi uterus sebelumnya. Am J
Obstet Gynecol. 2008; 198 : e1–5. doi: 10.1016 / j.ajog.2007.11.045. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ][ Salib Silang ]
9. Asosiasi Apoteker Kanada Kompendium Farmasi dan Spesialis: Referensi obat Kanada untuk para
profesional kesehatan. Ottawa, Kanada: Asosiasi Farmasi Kanada; 2005.
10. Gemzell-Danielsson K, PC Ho, Gómez Ponce de León R, Minggu A, Winikoff B. Misoprostol
untuk mengobati aborsi yang terlewatkan pada trimester pertama. Int J Gynecol Obstet. 2007; 99 :
S182–5. doi: 10.1016 / j.ijgo.2007.09.008. [ PubMed ] [ Salib Silang ]
Artikel dari Sultan Qaboos University Medical Journal disediakan di sini oleh Sultan Qaboos
University