PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN

Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825 (Sentral / Hunting)

PRO-JUSTICIA

VISUM et REPERTUM
No. VER/016/IPJ/II/2018

Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama S Y A M S U L C H O L I K , NRP 81060397,

Pangkat: AIPDA, Jabatan: BA.SAT RESKRIM POLRESTA BJM Resort Banjar, Nomor surat
: B/13/III/2018/SPKT, tanggal 2 Maret 2018, maka Tim Kedokteran Forensik dibawah
pimpinan dr. Mursad Abdi, Sp.F beserta staf dari bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat/ Instalasi Pemulasaraan
Jenazah Kedokteran Forensik RSUD Ulin pada hari Jum’at, tanggal dua bulan Maret tahun
dua ribu delapan belas, mulai pukul sepuluh lewat empatpuluh tiga menit waktu Indonesia
bagian tengah sampai sebelas lewat dua puluh menit waktu Indonesia bagian tengah,
melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah almarhum:
Nama : IWAN SUSANTO------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------
Umur : Malang, 03 Agustus 1970---------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia----------------------------------------------------------------------
Agama : Kristen-------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta--------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Mawar No. RT 01 Kec. Pengaron Kab. Banjar.-----------------------

Menurut keterangan penyidik, korban melakukan bunuh diri di jalan Mawar Kecamatan
Pengaron Kabupaten Banjar pada tanggal empat Maret dua ribu delapan belas. Korban
ditemukan sudah dalam keadaan tergantung padan tiang pembuka toko (troli). Korban
ditemukan oleh pelayan toko yang merupakan anak buahnya sendiri. Pelayan tersebut berniat
membuka toko seperti rutinitas yang dilakukannya setiap hari. Setelah menemukan korban
tergantung menggunakan tali yang terikat dilehernya. Pelayan toko langsung berteriak dan
memanggil orang sekitar, selanjutnya korban di bawa ke ke RSUD ULIN. Kematian orang
tersebut diduga/ bunuh diri/ Kecelakaan/ penyakit/ keracunan/ penganiayaan; dengan
menggunakan tali yang di gantung di bagian leher dengan simpul
hidup..--------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, ditutup dengan penutup mayat
berwarna hitam. Setelah tutup dibuka, jenazah menggunakan pakaian dengan baju
berwarna abu-abu berlengan panjang bermerek “kenout”, celana pendek sampai lutut
berwarna hitam dengan merek mileva, dan celana dalam warna abu-abu yang bermerek
Uper.---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Sikap Jenazah Diatas Meja Otopsi
Sikap jenazah telentang diatas meja otopsi dengan wajah menghadap depan. Lengan
atas kanan sejajar dengan sumbu tubuh membentuk sembilan puluh derajat dengan
lengan bawah. Lengan atas tidak terdapat luka, tidak terdapat memar, dan tidak terdapat
adanya derik tulang. Lengan bawah kanan bertumpang tindih dengan lengan kiri, lengan
kanan berada di atas. . Lengan bawah tidak terdapat luka, tidak terdapat memar, dan
tidak terdapat adanya derik tulang. Tangan kanan mengepal sedikit telapak tangan
menghadap kebawah, jari-jari lurus. Tangan tidak terdapat luka, tidak terdapat memar,
dan tidak terdapat adanya derik tulang. Lengan atas kiri bertumpang tindih dengan
lengan kanan, lengan kiri berada dibawah. Lengan bawah kiri sejajar dengan sumbu
tubuh membentuk sembilan puluh derajat dengan lengan bawah. Lengan atas tidak ada
luka, tidak ada memar, dan tidak terdapat derik tulang pada bagian lengan atas kiri.
Lengan bawah tidak terdapat luka, tidak terdapat memar dan tidak terdapat derik tulang.
Tangan kiri terdapat ada sedikit luka dibagian pergelangan tangan kiri.------------
3. Kaku Jenazah
Tidak terdapat kaku Jenazah pada seluruh persendian, persendian kecil maupun
persendian besar-------------------------------------------------------------------------------------

4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah yang hilang dengan penekanan pada punggung belakang ,
kedua bantat kiri dan kanan.-----------------------------------------------------------------------
5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat tanda-tanda pembusukan---------------------------------------------------------
6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus enam puluh enam sentimeter-------------------------------------------
7. Kepala
a. Rambut
Warna rambut hitam, rambut dalam keadaan kering, tidak mudah dicabut, panjang
bagian depan tigabelas sentimeter, rambut bagian samping kanan dan kiri panjang
tigabelas sentimeter-----------------------------------------------------------------------------
b. Bagian Yang Tertutup Rambut
Tidak didapatkan luka, memar, maupun derik tulang -------------------------------------
c. Dahi
Tidak didapatkan luka, memar, maupun derik tulang -------------------------------------
d. Mata Kanan
Mata menutup. Rambut mata lurus berwarna hitam, tidak mudah dicabut, panjang
satu sentimeter. Sekitar mata berwarna kebiruan , selaput bening mata terlihat keruh,
terdapat bintik perdarahan, bola mata tampak utuh.----------------------------------------
e. Mata Kiri
Mata menutup. Rambut mata lurus berwarna hitam, tidak mudah dicabut, panjang
satu sentimeter. Sekitar mata berwarna kebiruan , selaput bening mata terlihat keruh,
terdapat bintik perdarahan, bola mata tampak utuh.----------------------------------------
f. Hidung
Dari kedua lubang hidung keluar cairan berwarna putih, tidak terdapat luka lecet
pada bagian batang hidung. Tidak terdapat memar dan derik tulang---------------------
g. Mulut
Dalam keadaan terbuka sebesar satu koma lima senti meter, dengan gigi menggigit
lidah. Dari lubang mulut tidak ada keluar cairan. Bibir atas tidak terdapat luka, tidak
terdapat memar. Bibir bawah tidak terdapat luka, tidak terdapat memar. Lidah
tergigit, tidak didapatkan luka, tidak terdapat memar.-------------------------------------
h. Dagu
Tidak terdapat adanya rambut berwarna hitam. Tidak terdapat luka, tidak terdapat
derik tulang--------------------------------------------------------------------------------------
i. Pipi
Tidak terdapat luka, tidak terdapat memar, tidak terdapat derik tulang
---------------------------------------------------
j. Telinga
 Daun telinga berwarna kebiruan dan tampak utut, tidak terdapat luka, memar, dan
derik tulang--------------------------------------------------------------------------------------
8. Leher
Terdapat adanya jeratan pada leher berwarna biru kehitaman membentuk cetakan tali.
Panjang jeratan pada seluruh leher tiga puluh enam sentimeter dengan tali tidak
tersambung pada ujung leher, panjang leher korban yaitu tiga puluh enam sentimeter.
Luka bekas jeratan diukur dari telingan di dapatkan lima sentimeter, luka bekas jeratan
diukur dari dagu di dapatkan lima sentimeter. Tidak terdapat retak tulang -----------------
9. Dada
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ---------------------------------------------------
10. Perut
Permukaan perut datar. Terdapat bekas luka oprasi lama pada bagian perut kanan
bawah, diduga oprasi yang di lakuakan adalah usus buntu. Pusat datar. Tidak teraba
massa--------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Alat Kelamin
Jenis kelamin laki-laki, belum disunat. Rambut kelamin warna hitam, lurus, panjang
kurang lebih lima sentimeter. Tidak terdapat kelainan pada batang zakar. Dari lubang
kelamin keluar cairan sperma----------------------------------------------------------------------
12. Anggota Gerak Atas Kanan
a. Lengan Atas
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang.----------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ----------------------------------------------

c. Tangan
Terdapat kebiruan terutama pada ujung kuku-----------------------------------------------
13. Anggota Gerak Atas Kiri
a. Lengan Atas
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ----------------------------------------------
b. Lengan Bawah
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ----------------------------------------------
c. Tangan
Terdapat kebiruan terutama pada ujung kuku ----------------------------------------------
14. Anggota Gerak Bawah Kanan
 a. Tungkai Atas
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ----------------------------------------------
b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ---------------------------------------------
c. Kaki
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang, terdapat kebiruan terutama pada
bagian ujung jari dan kuku-------------------------------------------------------------------
15. Anggota Gerak Bawah Kiri
a. Tungkai Atas
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang ----------------------------------------------
b. Tungkai Bawah
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang----------------------------------------------
c. Kaki
Tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang, terdapat kebiruan terutama pada
bagian ujung jari dan kuku-------------------------------------------------------------------
16. Punggung
Terdapat lebam mayat hilang dengan penekanan, tidak terdapat luka, memar, dan derik
tulang -------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Pantat
Terdapat lebam mayat hilang dengan penekanan, tidak terdapat luka, memar, dan derik
tulang -------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Dubur
Tidak terdapat kelainan-----------------------------------------------------------------------------

19. Bagian Tubuh yang lain

Tidak terdapat kelainan-----------------------------------------------------------------------------

II. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik :
Nomor : B/13/III/2018/SPKT
Tanggal : 2 Maret 2018
Kepolisian : POLRESTA Bnajarmasin
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.
IV. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa seorang laki-laki, berusia empat puluh delapan tahun------------------
2. Terdapat bintik-bintik perdarahan pada kelopak mata bagian bawah--------------------
3. Terdapat kebiruan sekitar mulut dan hidung------------------------------------------------
4. Pada kedua lubang hidung keluar cairan berwarna putih----------------------------------
5. Terdapat mulut yang menggigit lidah--------------------------------------------------------
6. Terdapat kebiruan pada telinga----------------------------------------------------------------
7. Terdapat jejas pada leher hampir melingkar secara penuh--------------------------------
8. Pada ujung jari tangan kanan dan tangan kiri tampak kebiruan dibawah kuku---------
9. Pada alat kelamin tampak pengeluaran sperma---------------------------------------------
10. Pada ujung jari kaki tampak kebiruan dibawah kuku kedua kaki------------------------
11. Pada poin dua, tiga, empat, lima, enam tanda kekurangan oxygen( ) yang dapat
mengakibatkan kematian tanpa mengesampingkan penyakit lain karena tidak
dilakukan pemeriksaan dalam (autopsi) sesuai surat permintaan penyidik nomor
B/13/III/2018/SPKT----------------------------------------------------------------------------

PENUTUP
Demikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima
jabatan dan berdasarkan Lembaran Negara no. 350 tahun 1973 serta undang-undang No.8
tahun 1981 sebenarnya mengingat sumpah jabatan------------------------------------------------

Banjarmasin, 2 Maret 2018

Tanda tangan

dr. Mursad Abdi, Sp.F