RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal/ No Diagnosa Kep Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD

jam Perawat
9 okt 2017 1 Kelebihan volume Setelah dilakukan 1. Ukur intake dan output R : mengetahui status
22.00 cairan berhubungan tindakan selama 3 x volume sirkulasi
dengan gangguan 24 jam klien dapat 2. Jaga intake/asupan yang R : agar tidak memperburuk
mekanisme regulasi. volume cairan stabil akurat asites
dengan KH : tidak
3. Pantau derajat asites
terdapat perluasan R : mengetahui perpindahan
oedem. cairan pada jaringan akibat
retensi air
4. Kaji TTV (tekanan darah) R : tekanan darah yang
dan hasil laboraturium meningkat berhubungan
dengan kelebihan cairan
R : Menurunkan rasa haus.
5. Berikan perawatan mulut. Meminimalkan retensi
Batasi natrium dan air cairan dalam area
ekstravaskuler

6. Kolaborasi dengan dr R : Mengontrol oedem dan

pemberian diuretik asites.
TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal Kode Diagnosa keperawatan Tindakan keperawatan TTD

/jam
9 oktober Kelebihan volume cairan berhubungan dengan 1. Mengukur intake dan output
2017 gangguan mekanisme regulasi (00026) Mengkaji CM : keluarga klien mengatakan pasien 2
gelas/hari (1000 cc/hari), pasien jam 21.00-05.00 : 1
gelas (500 cc), pasien mendapat cairan RL 500
cc/hari,
Injeksi :
AM (air metabolisme) : 5 cc/kg BB/ hari.
:5
Mengkaji CK : keluarga pasien mengatakan popok
pasien penuh dengan urin (500 cc), pasien sudah
BAB 1 kali : 100 cc, pasien tidak mengalami muntah
ataupun perdarahan.
IWL : 15 cc/kgBB/hari.

2. Menjaga intake asupan yang akurat

Memberitahukan pasien/keluarga untuk mengurangi
asupan cairan, asupan cairan kurang lebih 700 cc/hari

3. Memantau derajat asites

Mengukur lingkar panggul :

4. Mengkaji TTV:
TD :
N :
S :
RR :
 Hasil lab :
Hb : 6.00 g/dL (L), N : 11.7-15.5
HMT : 17.10 % (L), N: 35-47

5. Memberikan perawatan mulut dan membatasi minum

Apabila pasien haus, pasien bisa berkumur-kumur
untuk menghilangkan rasa haus.

6. Kolaborasi pemberian diuretik

Klien mendapatkan injeksi furosemid.
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/jam Kode diagnosa keperawatan SOAP TTD

Kelebihan volume cairan berhubungan S : Klien mengatakan perutnya terasa penuh dan kaku,
dengan gangguan mekanisme regulasi O : perut klien membesar , lingkar panggul :
(00026) A: masalah keperawatan kelebihan volume cairan belum dapat
teratasi.
P: Lanjutkan intervensi