Di tempat
Nama : ..........................
Npm : ..........................
Jurusan : ..........................
Angkatan : ..........................
Demikian permohonan beasiswa dari saya, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Wasalam
<Ttd>
(.........................)
Note :
Biasanya surat pengajuan beasiswa pada pengajuannya harus ditulis tangan di kertas polio bergaris
dan seluruh persyaratan diserahkan dalam map.