DAFTAR DOKUMEN DAN FASILITAS UNTUK AKREDITASI VERSI 2012

KOMPARTEMEN I : KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN

Pokja Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan

BAB/Standar Kebijakan/Panduan check PIC SPO check PIC Dokumen Lain2 check PIC
AKSES KE  SPO skrining pasien  Rekam medis
PELAYANAN a. Skrining dan triase  SPO Triage  Sertifikasi pelatihan
& TRIAGE
KONTINUITAS  SPO pendaftaran pasien rawat
PELAYANAN jalan
 SPO penerimaan pasien rawat
b. Pendaftaran pasien rawat inap
jalan & penerimaan pasien  SPO penahanan pasien untuk
rawat inap observasi
 SPO penanganan pasien bila
tidak tersedia tempat tidur
yang dituju
 SPO pemasangan gelang
c. Identifikasi pasien (SKP 1)
identifikasi pasien
d. Penundaan pelayanan atau  SPO penundaan pelayanan Rekam medis
pengobatan atau pengobatan
 SPO pemberian informasi

e. Transfer dan Rujukan pasien
(intra/ inter RS)
(termasuk di dalamnya ttg
kriteria keluar dan masuk
pelayanan intensif serta
kriteria rujukan ke RS lain)
f. Rencana pemulangan pasien
(termasuk di dlmnya ttg
kebijakan menetapkan bhw
resume asuhan pasien
dibuat oleh DPJP sebeum
pasien pulang dari RS)
 SPO transfer pasien intra RS
 SPO rujukan pasien antar RS
 SPO pemulangan pasien
 checklist kriteria
transfer/rujuk
 Uraian Tugas dan
Wewenang
pendamping pasien
dirujuk
 MoU dg UPK rujukan
 Daftar RS rujukan dan
pelayanan yang dimiliki
 Bukti proses
penyusunan kriteria
 Sertifikat pelatihan
transfer pasien
 Proses rujukan
didokumentasikan
dalam rekam medis
(formulir catatan
rujukan)
 checklist discharge
planning
 rekam medis
g. Panduan Resume Medis  SPO pembuatan resume  Formulir RM resume
terdiri dari : pasien pulang (ranap) medis pasien ranap
Kebijakan tentang resume  SPO pembuatan resume  Formulir resume rawat
pasien pulang (resume pasien rawat jalan jalan
ranap):  Rekam medis
- Dibuat oleh DPJP
sebelum pasien pulang
- Berisi tttg : alasan
masuk RS, penemuan
kelainan fisik yang
penting, prosedur,
diagnosis dan
pengobatan yang telah
dilakukan, pemberian
medika mentosa dan
pemberin obat waktu
pulang, status/kondisi
pasien waktu pulang,
instruksi follow
up/tindak lanjut
h. Pelaksanaan praktik  SPO pelaksanaan praktik
kedokteran kedokteran
i. Panduan Koordinasi  Prosedur pelayanan oleh DPJP  Uraian tugas dan
pelayanan pasien (antara  wewenang DPJP
DPJP dengn dokter dan  Rekam medis
nakes lain)
 SPO pemberian informasi Rekam medis
pelayanan yg berisi :
j. Pemberian edukasi dan
pelayanan yang dianjurkan,
informasi pasien (PPK)
hasil pelayanan yang
diharapkan, perkiraan biaya.
 SPO cara mengatasi, Data Cakupan RS
k. Kebijakan RS dalam
membatasi dan mengurangi (demografi pasien)
mengidentifikasi hambatan
hambatan dalam pelayanan
dalam populasi pasiennya
pasien
l. Panduan Pelayanan  SPO pemeliharaan  Bukti pemeliharaan
Ambulance transportasi RS fasilitas
transportasi/ambulance
  Pre/post test
m. Program Diklat :
 Daftar hadir
 Skrining/triase
 Sertifikat
 Transfer pasien
 Laporan kegiatan