1

DAFTAR ISI

BAB 1

1.1 Pendahuluan …………………………....................……………………………………. 2

1.2 Epidemiologi ………………………………………………...................………………. 3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Patofisiologi ………………………………………………………...............……….. 4-7

2.2 Manifestasi klinis ……………………………………………............…..…………. 8-10

2.3 Diagnosis banding ……………………………………………..........…….……… 11-12

2.4 Pemeriksaan penunjang ………………………………………………............….. 13-14

2.5 Penatalaksanaan ……………………………………………………............…….. 15 -16

2.6 Komplikasi ……………………………………………………................…………… 17

2.7 Pencegahan ……………………………………………………………...............…… 18

BAB III

Ringkasan ………………………………………………...................…………………… 19
 2

BAB 1

1.1 Pendahuluan

Migrain adalah gangguan kepala primer yang ditandai dengan sakit kepala berulang yang
sedang sampai parah. Biasanya, sakit kepala mempengaruhi satu setengah kepala, berdenyut
di alam, dan berlangsung dari dua sampai 72 jam. Gejala yang terkait mungkin termasuk
mual, muntah, dan kepekaan terhadap cahaya, suara, atau bau. Rasa sakit umumnya
diperburuk oleh aktivitas fisik. Sampai sepertiga orang memiliki aura: biasanya suatu periode
singkat gangguan visual yang menandakan bahwa sakit kepala akan segera terjadi. Kadang-
kadang, aura dapat terjadi dengan sedikit atau tanpa sakit kepala setelah itu.

Migrain diyakini disebabkan oleh campuran faktor lingkungan dan genetik. Sekitar dua
pertiga kasus berjalan dalam keluarga. Mengubah kadar hormon juga bisa berperan, karena
migrain mempengaruhi anak laki-laki yang sedikit lebih banyak daripada anak perempuan
sebelum pubertas dan dua sampai tiga kali lebih banyak wanita daripada pria. Risiko migrain
biasanya menurun selama kehamilan. Mekanisme yang mendasari tidak sepenuhnya
diketahui. Namun, diyakini melibatkan saraf dan pembuluh darah otak.

Secara global, sekitar 15% orang terkena migrain. Paling sering dimulai saat pubertas dan
terburuk selama usia paruh baya. Pada beberapa wanita mereka menjadi kurang umum
setelah menopause. Uraian awal yang konsisten dengan migrain terkandung dalam papirus
Ebers, ditulis sekitar tahun 1500 SM di Mesir kuno. Kata "migrain" berasal dari bahasa
Yunani ἡμικρανία (hemikrania), "rasa sakit di satu sisi kepala", dari ἡμι- (hemi-), "setengah",
dan κρανίον (kranion), "tengkorak".
 3

1.2 Epidemiologi

Di seluruh dunia, migrain mempengaruhi hampir 15% atau sekitar satu miliar orang. Hal ini
lebih sering terjadi pada wanita pada 19% dibandingkan pria dengan 11%. Di Amerika
Serikat, sekitar 6% pria dan 18% wanita mengalami migrain pada tahun tertentu, dengan
risiko seumur hidup masing-masing sekitar 18% dan 43%. Di Eropa, migrain mempengaruhi
12-28% orang pada beberapa titik dalam kehidupan mereka dengan sekitar 6-15% pria
dewasa dan 14-35% wanita dewasa mendapatkan setidaknya satu tahunan. Tingkat migrain
sedikit lebih rendah di Asia dan Afrika daripada di negara-negara Barat. Migran kronis terjadi
pada sekitar 1,4 sampai 2,2% populasi.

Angka-angka ini bervariasi secara substansial dengan usia: migrain paling sering dimulai
antara usia 15 dan 24 tahun dan paling sering terjadi pada usia 35 sampai 45 tahun. Pada
anak-anak, sekitar 1,7% anak berusia 7 tahun dan 3,9% berusia antara 7 dan 15 tahun
memiliki migrain, dengan kondisi sedikit lebih umum pada anak laki-laki sebelum masa
pubertas. Selama masa remaja migrain menjadi lebih umum di kalangan wanita dan ini
berlanjut untuk sisa masa hidup, dua kali lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia daripada
laki-laki. Pada wanita migrain tanpa aura lebih sering terjadi daripada migrain dengan aura,
namun pada pria kedua jenis tersebut terjadi dengan frekuensi yang sama.

Selama gejala perimenopause sering memburuk sebelum penurunan keparahan. Sementara

gejala sembuh pada sekitar dua pertiga orang tua, di antara 3 dan 10% mereka bertahan.
 4

BAB II

2.1 PATOFISIOLOGI

Migraine secara anatomi di mulai dari jalur trigeminovaskular menyampaikan

informasi nociceptive dari meninges ke otak. Jalur tersebut berasal dari neuron ganglion
trigeminal yang akson perifernya mencapai pia, dura, dan arteri serebral besar dan akson
tengahnya mencapai lobus dorsal noksieptif lamina dari system perifer vaskular. Di sistem
perifer vaskular, nociceptors berkumpul pada neuron yang menerima masukan tambahan dari
kulit periorbital dan otot perikranial. Proyeksi axonal ascend dari neurot trigeminovaskular
mengirimkan sinyal nociceptive monosynaptic pertama ke inti batang otak, seperti plasenta
periaqueductal ventrolateral, formasi reticular, salivasi superior, parabrakial, runcing, dan
nukleus dari saluran soliter; kedua ke inti hipotalamus, seperti anterior, lateral, perifornical,
dorsomedial, suprachiasmatic, dan supraoptic dan ketiga ke nuklei ganglia basal, seperti
caudate-putamen, globus pallidus, dan substantia innominata. Ini mungkin bisa meransang
untuk memulai mual, muntah, menguap, lakrimasi, buang air kecil, kehilangan nafsu makan,
kelelahan, kecemasan, mudah tersinggung, dan depresi oleh sakit kepala itu sendiri. Proyeksi
tambahan dari neuron trigeminovaskular ditemukan di posteromedial ventral thalamic
(VPM), posterior (PO), dan nukleotida parafascicular. Relay trigeminovascular thalamic
neurons yang bekerja pada asosiasi somatosensori, insular, motor, parietal, retrosplenial,
auditory, visual, dan olfactory cortice berada dalam posisi untuk membangun sifat spesifik
rasa sakit migraine dan banyak dari gejala yang dimediasi kortikal yang membedakan antara
sakit kepala migrain dan nyeri lainnya. Ini termasuk gejala sementara kecemerlangan
motorik, sulit fokus, amnesia, allodynia, phonophobia, fotofobia, dan osmofobia.

Serangan migrain cenderung dimulai secara terpusat, di daerah otak yang mampu
menghasilkan gejala neurologis klasik dari prodromes dan aura, sedangkan fase sakit kepala
dimulai dengan aktivasi aktivasi nosiseptor meningeal pada asal sistem
trigeminovaskular. Terdapat beberapa petunjuk tentang bagaimana terjadinya aura dapat
mengaktifkan nociceptors di meninges ada, tidak ada yang diketahui tentang mekanisme
dimana prodromes umum memulai fase sakit kepala atau urutan kejadian yang memicu
terjadinya aktivasi nociceptors meningeal. Pencarian mekanistik untuk penyebut umum
dalam gejala dan gejala migrain sangat mengarah pada predisposisi genetik terhadap
hipereksitabilitas neuronal generalisata. Bukti pemasangan untuk perubahan struktur dan
 5

fungsi otak yang sekunder akibat sakit kepala berulang dapat menjelaskan perkembangan
penyakit.

Terdapat prodomes dalam konteks migrain, prodromes adalah gejala yang mendahului
sakit kepala beberapa jam. Pemeriksaan gejala yang paling sering dijelaskan oleh pasien
menunjukkan potensi keterlibatan hipotalamus seperti kelelahan, depresi, mudah tersinggung,
mengidam makanan, dan menguap, batang otak seperti nyeri otot dan kaku leher, korteks
seperti kepekaan abnormal terhadap cahaya, suara, dan bau, dan sistem limbik seperti depresi
dan anhedonia pada tahap prodromal serangan migraine. Hipotalamus berperan penting
dalam banyak aspek ritme sirkadian manusia seperti siklus bangun tidur, suhu tubuh, asupan
makanan, dan fluktuasi hormone dimana dalam upaya terus mempertahankan
homeostasis. Karena otak migrain sangat sensitif terhadap penyimpangan dari homeostasis,
mengungkap mekanisme dimana neuron hipotalamus dan otak otak dapat memicu sakit
kepala sangat penting bagi kemampuan kita untuk mengembangkan terapi yang dapat
mencegat sakit kepala selama fase prodromal yaitu sebelum sakit kepala dimulai. Neuron
hipotalamus dan otak batang yang mengatur respons terhadap penyimpangan dari
homeostasis fisiologis dan emosional dapat menurunkan ambang batas untuk
mentransmisikan sinyal trigeminovaskular nociceptive dari talamus ke korteks - sebuah
langkah penting dalam membangun pengalaman sakit kepala.
 6

Pada prinsipnya, masing-masing neuropeptida atau neurotransmiter ini dapat mengaktifkan

aktivitas neuron thalamic dari mode burst to tonik jika bersifat rangsang seperti dopamin, dan
konsentrasi serotonin, noradrenalin, histamin, oreksin yang tinggi, dari tonik ke mode burst
jika penghambatan MCH dan konsentrasi serotonin rendah. Faktor-faktor yang menentang
yang mengatur penembakan neuron talamik trigeminovaskular relay memberikan landasan
anatomis untuk menjelaskan mengapa prodromes menimbulkan beberapa serangan migrain
namun tidak pada orang lain, dan mengapa eksternal misalnya, terpapar parfum kuat dan
kondisi internal seperti melewatkan jadwal Makan dan merasa lapar, tidur terlalu sedikit dan
menjadi lelah, atau stres sederhana memicu serangan migrain begitu tidak konsisten. Dalam
konteks migraine, beban allostatik yang didefinisikan sebagai jumlah aktivitas otak yang
dibutuhkan untuk mengatur tingkat stres emosional dan fisiologis secara tepat waktu pada
waktu tertentu, dapat menjelaskan mengapa eksternal dan kondisi internal hanya memicu
sakit kepala beberapa saat, ketika mereka bertepatan dengan fase sirkadian yang tepat dari
ritme siklik batang otak, dan neuron hipotalamus dan talamik yang melindungi homeostasis.
(Burstein, April 2015)

Diketahui bahwa migrain melibatkan perubahan irama otak yang diturunkan, dilatasi
arteri intrakranial, aktivasi berulang, dan sensitisasi jalur trigeminovaskular, dan perubahan
struktural dan fungsional konsekuensial pada individu yang rentan secara genetis. Bukti
rangsangan otak yang berubah muncul dari penyelidikan klinis dan praklinis terhadap aura
sensorik, hipersensitivitas sensorik dan intermitat terhadap stimulasi visual, pendengaran, dan
penciuman, dan pengaktifan jalur turun nyeri penghambatan yang menurun. Aktivasi dan
sensitisasi sistem trigeminovaskular mencakup perkembangan progresif allodynia kulit
cephalic dan whole body selama serangan migrain. Sebagai tambahan, Perubahan struktural
dan fungsional meliputi adanya lesi organik subkortikal, penebalan area kortikal yang terlibat
dalam memproses informasi sensorik, dan perubahan neuroplastik kortikal yang disebabkan
oleh depresi penyebaran kortikal. Anatomi terbaru pada jalur trigeminovaskular dan aktivasi
dengan menyebarkan depresi korteks, sebuah pemahaman baru tentang substrat saraf
fotofobia tipe migrain, dan modulasi jalur trigeminovaskular oleh batang otak, hipotalamus
dan korteks. (Nasedo, December 2013)

Migrain adalah kumpulan kondisi neurologis dimana otak dan jaringan asosiasinya
terlibat sebagai pemain utama selama serangan. Setelah dianggap secara eksklusif merupakan
 7

kelainan pembuluh darah, telah menyebabkan kesadaran bahwa migrain merupakan interaksi
yang sangat koreografi antara masukan utama baik dari sistem saraf perifer maupun pusat,
dengan sistem trigeminovaskular dan korteks serebral di antara pemain utama. Kemajuan
teknologi in vivo dan in vitro telah memberi tahu kami tentang pentingnya migrain kejadian
seperti depresi penyebaran kortikal dan aktivasi sistem trigeminovaskular dan neuropeptida
penyusunnya, serta tentang pentingnya saluran ion dan transpor neuronal dan glial yang
berkontribusi pada ketidakseimbangan korteks korteks / ketidakseimbangan penghambat
yang membuat migrain rentan terhadap serangan. (Pietrobon, February 2013)
 8

2.2 Signs & Symptoms

Migrain biasanya hadir dengan nyeri kepala ringan yang terbatas pada diri sendiri yang
terkait dengan gejala otonom. Sekitar 15-30% orang dengan migrain mengalami migrain
dengan aura dan mereka yang memiliki migrain dengan aura juga sering mengalami migrain
tanpa aura. Tingkat keparahan rasa sakit, lama sakit kepala, dan frekuensi serangan
bervariasi. Migrain yang berlangsung lebih lama dari 72 jam disebut status migrainosus. Ada
empat fase yang mungkin terjadi pada migrain, walaupun tidak semua fase harus dialami.

Fase Prodromal

Gejala prodromal atau premonitory terjadi pada sekitar 60% orang dengan migrain, dengan
onset yang dapat berkisar dari dua jam sampai dua hari sebelum awal rasa sakit atau aura.
Gejala ini mungkin mencakup berbagai macam fenomena, termasuk suasana hati yang
berubah-ubah, mudah tersinggung, depresi atau euforia, kelelahan, keinginan akan makanan
tertentu, otot tegang (terutama di leher), konstipasi atau diare, dan kepekaan terhadap bau
atau kebisingan. Hal ini dapat terjadi pada orang dengan migrain baik dengan aura atau
migrain tanpa aura.

Fase Aura

Aura adalah fenomena neurologis fokal sementara yang terjadi sebelum atau selama sakit
kepala. Auras muncul secara bertahap selama beberapa menit dan umumnya berlangsung
kurang dari 60 menit. Gejala bisa bersifat visual, sensorik atau motor di alam dan banyak
orang mengalami lebih dari satu. Efek visual paling sering terjadi; mereka terjadi hingga 99%
kasus dan lebih dari 50% kasus tidak disertai efek sensorik atau motorik. Gangguan
penglihatan seringkali terdiri dari scotylating scotoma (area perubahan parsial di bidang
penglihatan yang berkedip dan mungkin mengganggu kemampuan seseorang untuk membaca
atau mengemudi). Ini biasanya dimulai di dekat pusat penglihatan dan kemudian menyebar
ke sisi-sisi dengan garis zigzag yang telah digambarkan terlihat seperti benteng atau dinding
kastil. Biasanya garis hitam dan putih tapi beberapa orang juga melihat garis berwarna.
 9

Beberapa orang kehilangan sebagian bidang penglihatan mereka yang dikenal sebagai
hemianopsia sementara yang lain mengalami kabur.

Sensori aurae adalah tipe kedua yang paling umum; mereka terjadi pada 30-40% orang
dengan aura. Seringkali perasaan jarum dan jarum mulai di satu sisi di tangan dan lengan dan
menyebar ke daerah mulut hidung di sisi yang sama. Mati rasa biasanya terjadi setelah
kesemutan telah berlalu dengan kehilangan posisi sense. Gejala lain dari fase aura dapat
mencakup gangguan bicara atau bahasa, pemintalan dunia, dan masalah motor yang kurang
umum. Gejala motorik menunjukkan bahwa ini adalah migren hemiplegia, dan kelemahan
sering berlangsung lebih lama dari satu jam tidak seperti aura lainnya. Halusinasi atau delusi
auditori juga telah dijelaskan.

Fase Nyeri

Secara klasik, sakit kepala bersifat unilateral, berdenyut, dan sedang sampai berat. Biasanya
terjadi secara bertahap dan diperparah oleh aktivitas fisik. Namun, di lebih dari 40% kasus,
nyeri mungkin nyeri bilateral dan leher biasanya terkait dengannya. Nyeri bilateral sangat
umum terjadi pada mereka yang menderita migrain tanpa aura. Nyeri yang lebih jarang
terjadi terutama terjadi di bagian belakang atau di atas kepala. Rasa sakit biasanya
berlangsung 4 sampai 72 jam pada orang dewasa, namun pada anak kecil sering berlangsung
kurang dari 1 jam. Frekuensi serangan bervariasi, dari beberapa dalam seumur hidup sampai
beberapa minggu, dengan rata-rata sekitar satu bulan. Rasa sakit sering disertai mual, muntah,
kepekaan terhadap cahaya, kepekaan terhadap suara, kepekaan terhadap bau, kelelahan dan
mudah tersinggung. Dalam migrain basilar, migrain dengan gejala neurologis yang terkait
dengan batang otak atau dengan gejala neurologis pada kedua sisi tubuh, efek yang umum
termasuk rasa dunia berputar, pusing, dan kebingungan. Mual terjadi pada hampir 90% orang,
dan muntah terjadi pada sekitar sepertiga. Banyak orang mencari kamar yang gelap dan sepi.
Gejala lain mungkin termasuk penglihatan kabur, keluhan tersengal hidung, diare, sering
buang air kecil, pucat, atau berkeringat. Pembengkakan atau nyeri pada kulit kepala bisa
terjadi karena bisa kaku leher. Gejala yang terkait kurang umum pada orang tua.
 10

Fase Postdrome

Postdrome migrain dapat didefinisikan sebagai konstelasi gejala yang terjadi begitu sakit
kepala akut telah menetap. Banyak yang melaporkan perasaan sakit di daerah di mana
migrain berada, dan beberapa melaporkan gangguan pemikiran selama beberapa hari setelah
sakit kepala telah berlalu. Orang tersebut mungkin merasa lelah atau "hung over" dan sakit
kepala, kesulitan kognitif, gejala gastrointestinal, perubahan mood, dan kelemahan. Menurut
satu ringkasan, "Beberapa orang merasa sangat segar atau gembira setelah serangan,
sementara yang lain mencatat depresi dan malaise." Bagi beberapa individu, ini dapat
bervariasi setiap saat.
 11

2.3 DIAGNOSIS BANDING

Tension Type Headache

TTH adalah jenis sakit kepala kronis yang paling sering ditemukan. Di masa lalu,
etiologi rasa sakit dianggap sebagai kontraksi otot struktur kepekaan rasa sakit pada
tengkorak, namun IHS dengan sengaja meninggalkan istilah sakit kepala kontraksi otot dan
sakit kepala karena tidak ada penelitian yang mendukung kontraksi otot sebagai satu-satunya
etiologi rasa nyeri.
Pada nyeri kepala Tension, sakit kepala merupakan tipe tegang adalah alasan umum
bagi pasien untuk mencari perawatan medis, kecuali jika sangat sering dan parah. Serangan
disamaratakan di seluruh kepala sering bilateral seperti tekanan dan sakit
nonthrobbing. Tension Headache sering digambarkan sebagai perasaan seperti kencang di
sekitar kepala.

Cluster Type Headache

Sakit kepala cluster (CH), juga dikenal sebagai sakit kepala histamin, adalah kelainan
kepala saraf neurovaskular utama, patofisiologi dan etiologi yang tidak dipahami dengan
baik. CH melibatkan pengelompokan sakit kepala, biasanya selama beberapa minggu.
Sakit kepala klaster sangat jarang terjadi. Sakit kepala cluster menyebabkan rasa sakit
yang sangat parah hanya sekitar satu mata, menjadi sangat parah dalam beberapa menit, dan
tidak bergantian. Serangan berlangsung kurang dari 3 jam, dan menyebabkan kegelisahan dan
agitasi dengan tanda atau gejala otonom di sisi rasa sakit. Serangan klaster bisa terjadi 1-5
kali per hari, dengan interval tidak ada sakit kepala antara serangan. Serangan dapat terjadi
pada waktu yang sama persis siang atau malam hari, terutama saat tidur dengan gerakan mata
yang cepat.

Migraine infarction

Pasien yang menderita migrain dengan aura yang merokok dan menggunakan
kontrasepsi oral berisiko tinggi mengalami stroke. Wanita muda biasanya memiliki rasio
risiko lebih tinggi 13,9% untuk infark migrain dibandingkan dengan kontrol berbasis
masyarakat dan rumah sakit. Jika faktor risiko stroke lainnya seperti hipertensi,
hiperlipidemia, defisiensi protein C atau protein S, atau sindrom antibodi antifosfolipid hadir,
 12

pasien tersebut harus dipantau dengan sangat hati-hati. Mereka juga harus dihadapkan pada
kebutuhan untuk berhenti merokok atau menghentikan penggunaan kontrasepsi oral.

Jika pasien tersebut mengalami kelemahan fokus, mati rasa, atau visual yang terus-
menerus, atau kesulitan berbicara atau bicara yang berlangsung lebih lama dari satu jam,
mereka harus menjalani evaluasi formal seolah-olah mereka mengalami stroke atau serangan
iskemik sementara.

Basilar migrain .

IHS menggambarkan migrain basilar sebagai migrain dengan gejala aura yang jelas
berasal dari batang otak atau dari kedua lobus oksipital. Pasien dengan migrain basilar akan
sering hadir dengan sinkop, yang cenderung mendapat perhatian lebih dalam setting klinis
daripada sakit kepala posterior ganas yang menyertainya. Oleh karena itu, pasien ini sering
bekerja untuk sinkop dan bukan untuk migrain. Pasien dengan migrain basilar mungkin
memiliki tanda-tanda lain dari disfungsi batang otak: diplopia, vertigo dimana pasien merasa
kepala sering berputar, kadang dengan mual dan muntah, ataksia, dan kebingungan.

Migrain aura tanpa sakit kepala

Migrain aura tanpa sakit kepala sering disebut "migrain equivalent" atau "late-life
migraine iringan". Pasien yang mengembangkan aura migrain tanpa sakit kepala dan tidak
memiliki riwayat migrain atau sakit kepala lainnya harus dievaluasi dengan hati-hati,
terutama jika ia memiliki faktor risiko stroke. Gejalanya meniru banyak kondisi lain termasuk
trombosis serebral, emboli, diseksi, epilepsi, koagulopati, dan diskrasia darah, yang membuat
diagnosis banding menantang. Petunjuk untuk diagnosis yang tepat terletak pada penyajian
gejala: biasanya ada gejala gejala bertahap beberapa menit, bukan detik; gejala visual positif,
seperti kilatan cahaya; perkembangan gejala serial; dan durasi singkat gejala dimana setiap
episode biasanya berlangsung hanya 15 sampai 25 menit. (Miller, September 2015)
 13

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Droppler Signal

Doppler dikatakan digunakan sebagai alat untuk mengidentifikasi lokasi iritasi saraf
oleh arteri yang berdekatan di berbagai tempat pemicu migrain. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai korelasi antara lokasi nyeri yang paling hebat yang diidentifikasi oleh
pasien, adanya sinyal Doppler, dan temuan intraoperatif arteri di lokasi sasaran.

Ini adalah tinjauan retrospektif terhadap grafik pasien yang menjalani perawatan
bedah kepala migraine yang melibatkan saraf auriculotemporal. Area sasaran diidentifikasi
dengan meminta pasien untuk menunjuk ke lokasi sakit kepala yang paling hebat dan area
yang paling lunak pada saat pemeriksaan dengan menggunakan ujung jari telunjuk. Situs ini
ditandai dan Doppler digunakan untuk mengidentifikasi sinyal vascular

Sinyal Doppler positif jika mengenai area nyeri temporal yang paling hebat, yang
diidentifikasi oleh pasien sebelum operasi, berkorelasi dengan kehadiran arteri intraoperatif
pada 100 persen pasien. Sinyal Doppler tercatat di 34 lokasi dan arterektomi dilakukan di 34
lokasi. Sinyal doppler di lokasi rasa sakit yang paling hebat dapat diduga
mendokumentasikan adanya arteri di tempat yang paling menyakitkan dan menyebabkan
lokasi tepat dari iritasi syaraf oleh pembuluh darah dan berhasil menghilangkan arteri yang
menyinggung. (Guyuron, April 2015)

MRI

Magnetic Resonance Imaging (MRI) menambahkan maklumat lebih lanjut dan sangat
akurat saat menyelidiki lesi. MRI di anggap sebagai standar emas dalam menegakkan
diagnose sesuatu penyakit. Semakin banyak penelitian, yang dihasilkan terutama dari
penelitian berbasis MRI, menunjukkan bahwa migrain tampaknya terjadi, dan mungkin
bertahan, karena adanya perubahan proses saraf tertentu pada sistem saraf pusat.

EEG

Elektroensefalografi (EEG) adalah rekaman aktifitas listrik neuron otak. Fluktuasi

arus listrik tersebut didapatkan dari perbedaan voltase yang diukur dari elektrode yang
ditempel di kulit kepala (skalp), langsung dipermukaan kortek serebri, atau di dalam jaringan
otak.
 14

Dengan berjalannya waktu dan semakin berkembangnya teknologi, maka mesin atau
teknik pemeriksaan EEG mengalami kemajuan. Semula mesin EEG menggunakan teknik pen
yang langsung mencetak di atas kertas, saat ini dengan komputer yang data listrik otak bisa
diolah langung sehingga memungkinkan disusun dalam berbagai montage dalam satuan
waktu yang sama.

EEG merupakan salah satu alat diagnostik dan monitoring penting di bidang
Neurologi, yang berfungsi menilai neurofisiologi neuron otak. Interpretasi klinik temuan
EEG harus dikaitkan dengan kondisi pasien seperti gejala klinis, pemeriksaan fisik, dan hasil
pemeriksaan penunjang lain. Proses rekaman dan interpretasi hasil EEG ini membutuhkan
supervisi dari seorang ahli elektroensefalografi. (Bintoro, 2012)

RED FLAGS

Red flags adalah tanda bahaya atau kondisi yang harus diwaspadai. Beberapa hal
yang terkategori sebagai red flags pada kasus nyeri kepala terangkum dalam Tabel 1. Red
Flags (Tanda Bahaya) untuk Nyeri Kepala: “SNOOP” 1

S • Systemic symptoms (simptom sistemik)

S • Secondary headache risk factors (faltor risiko nyeri kepala sekunder)

S • Seizures (kejang)

N • Neurologic symptoms or abnormal signs (symptom neurologi/ tanda abnormal)

O • Onset (onset)

O • Older (usia tua)

P • Progression of headache (nyeri kepala progresif)

P • Positional change (perubahan posisi)

P • Papilledema (papil edema)

P • Precipitated

(Hidayati, 2016)
 15

2.5 PENATALAKSANAAN

Non farmakologi

Aromaterapi

Aromaterapi merupakan salah satu alternatif yang bisa diambil untuk mengurangi rasa
sakit migrain. Aromaterapi adalah kepercayaan langsung mempengaruhi terjadinya
perubahan otak untuk emosi berubah seseorang dan suasana hati. Hasil menunjukkan bahwa
pemberian aromaterapi memiliki pengaruh yang kuat untuk menurunkan tingkat nyeri
migrain pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan post test post
test tingkat nyeri antara kelompok perlakuan dan kelompok control. Dapat disimpulkan
bahwa pemberian aromaterapi dapat menurunkan tingkat nyeri pada penderita
migrain. Rekomendasi untuk perawat s dan profesi kesehatan lain untuk menggunakan
aromaterapi sebagai pengobatan alternatif migrain secara alami. (Haryanto, 2007)

Farmakologi

Aspirin

Penghilang rasa sakit Aspirin atau ibuprofen seperti Advil, IB Motrin, lainnya dapat
membantu meredakan migrain ringan. Acetaminophen (Tylenol, yang lain), juga dapat
membantu meredakan migrain ringan pada beberapa orang. Obat yang dipasarkan khusus
untuk migrain, seperti kombinasi asetaminofen, aspirin dan kafein (Excedrin Migraine), juga
dapat mengurangi rasa sakit migrain moderat. Mereka tidak efektif sendirian untuk migren
yang parah. Jika diminum terlalu sering atau dalam jangka waktu yang lama, obat ini dapat
menyebabkan bisul, pendarahan gastrointestinal dan pengobatan-sakit kepala berlebihan.
Pereda nyeri resep indometasin dapat membantu menggagalkan migrain dan tersedia dalam
bentuk supositoria, yang mungkin membantu jika Anda merasa mual.

Triptans

Triptans Obat ini sering digunakan dalam mengobati migrain. Triptans membuat
pembuluh darah menyempit dan menghalangi jalur nyeri di otak. Triptans efektif
meringankan rasa sakit dan gejala lain yang berhubungan dengan migrain. Mereka tersedia
dalam bentuk pil, semprot hidung dan suntikan.
 16

Obat Triptan meliputi sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert),

naratriptan (Amerge), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova) dan eletriptan (Relpax).
Efek samping triptans meliputi reaksi di tempat suntikan, mual, pusing, kantuk dan
kelemahan otot. Mereka tidak dianjurkan untuk orang yang berisiko terserang stroke dan
serangan jantung. Kombinasi satu tablet sumatriptan dan naproxen sodium (Treximet)
terbukti lebih efektif untuk menghilangkan gejala migrain dibandingkan dengan
pengobatannya sendiri.

Ergotamine

Ergots Obat kombinasi ergotamin dan kafein (Migergot, Cafergot) kurang efektif
dibandingkan triptans. Ergots tampak paling efektif pada mereka yang rasa sakitnya bertahan
lebih dari 48 jam. Ergot paling efektif bila diminum segera setelah gejala migrain mulai.

Ergotamine dapat memperburuk mual dan muntah yang berhubungan dengan migrain
Anda, dan mungkin juga menyebabkan sakit kepala obat-obatan yang terlalu sering
digunakan. Dihydroergotamine (DHE 45, Migranal) adalah turunan ergot yang lebih efektif
dan memiliki efek samping lebih sedikit daripada ergotamin. Hal ini juga cenderung
menyebabkan sakit kepala obat-obatan yang terlalu sering digunakan. Ini tersedia sebagai
semprotan hidung dan dalam bentuk injeksi.

Obat-obatan anti-mual

Obat anti-mual diberikan karena migrain sering diiringi mual dan terkadang muntah.
Obat ini umumnya diresepkan bersamaan dengan triptan atau pereda rasa sakit. Tapi meski
Anda tidak merasa mual, pada beberapa orang, obat ini dideteksi dapat mengobati migrain.
Efek samping yang bisa ditimbulkan dari obat-obatan ini adalah diare dan rasa mengantuk.
(Muningsih, 2015)
 17

2.6 KOMPLIKASI

Risiko Mengidap Stroke Iskemik bagi Penderita Migrain

Penderita migrain berisiko mengidap stroke iskemik, meski kaitannya masih dianggap
tidak jelas. Namun terdapat penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan orang yang tidak
mengidap migrain, para penderita penyakit ini, terutama migrain dengan aura, dua kali lebih
berisiko mengidap stroke iskemik. Stroke istemik disebabkan oleh terhalangnya aliran darah
ke otak akibat penggumpalan darah atau lemak di pembuluh darah.

Wanita pengidap migrain dengan aura sebaiknya berkonsultasi kepada dokter sebelum
mengonsumsi pil KB. Risiko stroke istemik meningkat pada wanita pengguna kombinasi pil
KB yang juga pengidap migrain dengan aura. Pada umumnya, disarankan kelompok wanita
ini tidak mengonsumsi pil tersebut dan sebaliknya menggunakan kontrasepsi alternatif.

Sebaliknya, wanita pengidap migrain tanpa aura yang mengonsumsi pil KB tidak
mengalami kenaikan risiko apa pun. Risiko baru muncul jika penderita wanita tersebut
mengidap tekanan darah tinggi atau memiliki keluarga dengan riwayat penyakit jantung juga.
Masalah Terkait Kesehatan Mental Pasien

Selain stroke, migrain juga dikaitkan dengan adanya sedikit peningkatan

risiko kesehatan mental seperti depresi, gangguan rasa cemas, gangguan bipolar, serta
serangan panik.
 18

2.7 PENCEGAHAN

Mengonsumsi Suplemen dan Obat-obatan

Jika dengan menghindari faktor-faktor pemicu migrain tetap kurang berhasil, ada
obat-obatan yang dapat dikonsumsi untuk membantu mencegah terjadinya serangan migrain,
antara lain topiramate, propranolol, gabapentin, riboflavin toksin botulinum tipe A (botox),
atau transcranial magnetic stimulation (TMS). Disarankan, sebelum mengonsumsi obat-
obatan ini untuk langkah pencegahan, konsultasikan kepada dokter terlebih dahulu.

Olahraga secara Teratur

Olahraga teratur dapat mencegah migrain. Obesitas yang juga diduga menjadi pemicu
migrain, dapat dihindari dengan lebih banyak beraktivitas dan berolahraga.

Menjaga Pola Makan dan Gaya Hidup Sehat

Melakukan kegiatan fisik atau olahraga secara rutin, menjaga waktu makan dan tidur,
serta menjalani pola makan yang seimbang dapat turut mencegah terjadinya serangan
migrain. Batasi konsumsi minuman beralkohol dan kafein serta perbanyak asupan cairan agar
terhindar dari kondisi dehidrasi sebagai pemicu migrain.

Akupuntur

Sesi akupuntur yang rutin sebanyak 10 kali untuk 1-2 bulan dapat mendatangkan
manfaat dalam mengurangi gejala migraine.
 19

BAB III

Ringkasan

Migrain adalah gangguan kepala primer yang ditandai dengan sakit kepala berulang
yang sedang sampai parah, yang biasanya mempengaruhi satu setengah kepala, berdenyut di
alam, dan berlangsung dari dua sampai 72 jam. Migrain diyakini disebabkan oleh campuran
faktor lingkungan dan genetik. Secara global, sekitar 15% orang terkena migrain. Paling
sering dimulai saat pubertas dan terburuk selama usia paruh baya. Pada beberapa wanita
mereka menjadi kurang umum setelah menopause.

Terdapat 4 fase migraine, tetapi tidak semua harus dialami. Antara fase tersebut adalah
fase prodrome, fase aura, fase nyeri, dan fase postdromo. Migraine dapat ditangani dengan
aspirin, triptans, dan obat anti mual, dan dapat dicegah jika seseorang penderita itu
mengkonsumsi supplement dan obat obatnya dengan teratur, menjaga polo makan dan
mempunyai gaya hidup yang sihat, serta melakukan akupuntur.
 20

DAFTAR PUSTAKA

1. Joni Haryanto, 2007, Aromaterapi Menurunkan Tingkat Nyeri Kepala Penderita Migren,
Journal Ners

http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JNERS/article/view/4956

2. Rami Burstein, 29 April 2015, Migrain: Beberapa Proses, Patofisiologi Kompleks, Journal
Neuroscience
http://www.jneurosci.org/content/35/17/6619.full

3. Rodrigo Nasedo, December 2013, Migraine pathophysiology: Anatomy of the

trigeminovascular pathway and associated neurological symptoms, cortical spreading
depression, sensitization, and modulation of pain, ScienceDirect Journal

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395913003898

4. Daniela Pietrobon, February 2013, Pathophysiology of Migraine, Annual Review

http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-physiol-030212-183717

5. T.R.Miller, September 2015, Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome, Part 2:

Diagnostic Work-Up, Imaging Evaluation, and Differential Diagnosis, American Journal of
NeuroRadiology

http://www.ajnr.org/content/36/9/1580.short

6. Guyuron, April 2015, Use of Droppler Signal to Confirm Migraine Headache Trigger Site,
Journal of American Society of Plastic Surgeons

http://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2015/04000/Use_of_a_Doppler_Signal_to_C
onfirm_Migraine.31.aspx

7. Aris Catyr Bintoro, 2012, Pemeriksaan Eeg Untuk Diagnosis Dan Monitoring Pada
Kelainan Neurologi, Journal of Clinical Medicine
http://www.medicahospitalia.rskariadi.co.id/index.php/mh/article/view/44
 21

8. (Hanik Badriyah Hidayati, 2016, The Clinician Approach to the Management of Headache,
Mlang Neurology Journal)

http://mnj.ub.ac.id/index.php/mnj/article/view/146

9. Tri Muningsih, 2015, Journal Ilmu-Ilmu Hayati

http://e-journal.biologi.lipi.go.id/index.php/berita_biologi/article/view/2264