PENDAFTARAN DATA ASESI

(**) NAMA PEMOHON RM.Halimi Muchlis

(**) JENIS SERTIFIKASI Pemeliharan
(**) PEMOHON
(**) NAMA PERUSAHAAN CV.Qoriba
(**) EMAIL PEMOHON halimimuchlis@gmail.com
(**) NO HP / TELEPON 081267766950
(**) ALAMAT Palembang, Sumatera Selatan
(**) JUMLAH PESERTA 42 Orang

(*) JENIS SERTIFIKAT

NO (*) NAMA LENGKAP
(Baru / Perpanjangan / Penyetaraan)

1 Baru
2 Baru
3 Baru
4 Baru
5 Baru
6 Baru
7 Baru
8 Baru
9 Baru
10 Baru
11 Baru
12 Baru
13 Baru
14 Baru
15 Baru
16 Baru
17 Baru
18 Baru
19 Baru
20 Baru
CATATAN PENTING : (**) artinya tidak boleh dirubah atau dihapus
: (*) artinya wajib isi
: (*) Setiap Peserta wajib mengirimkan Foto dengan background berwarna putih dengan format JPG
: (*) Setiap Peserta wajib mengirimkan KTP dengan format JPG
: KTP dan Foto dikirim berbentuk soft copy di folder terpisah

PETUNJUK PENGISIAN : 1. Isilah kolom dibawah ini dengan data yang selengkap - lengkapnya
: 2. Periksa kembali inputan anda, sebelum melakukan kirim data

(*) TANGGAL LAHIR

(*) NIK (E-KTP) (*) TEMPAT LAHIR (*) ALAMAT LENGKAP
(ex : 01-12-1993)
d berwarna putih dengan format JPG

pnya

(*) NO. HP / TELEPON (*) EMAIL EMAIL PEMOHON

 (*) CEKLIS FOTO
(*) JENJANG (*) KODE UNIT (*) JUDUL UNIT KOMPETENSI
ADA
(*) CEKLIS FOTO (*) CEKLIS KTP

TIDAK ADA ADA TIDAK ADA

PENDAFTARAN DATA ASESI

(**) NAMA PEMOHON RM.Halimi Muchlis CATATAN PENTING

(**) JENIS SERTIFIKASI Baru
(**) PEMOHON
(**) NAMA PERUSAHAAN
(**) EMAIL PEMOHON halimimuchlis@gmail.com
(**) NO HP / TELEPON 081367766950
(**) ALAMAT Palembang, Sumatera Selatan PETUNJUK PENGISIAN
(**) JUMLAH PESERTA 42 Orang

No (*) JENIS SERTIFIKAT (*) NAMA LENGKAP (*) NIK (E-KTP) (*) TEMPAT LAHIR

Baru Ali Satria Wijaya 171040107970045 Palembang

2 Baru Efransyah Z. 1702190309970000 Curup

3 Baru Daud Ifadah 167103190396005 Mataram

4 Baru Muhammad Evit Kurniawan 1671021705970000 Palembang

5 Baru Bemby Tri Erlambang 1603022607970000 Muara Enim

6 Baru Yoga Dwi Pangestu 1671070402980010 Palembang

7 Baru Feri Qurniawan 1671070602970011 Palembang

8 Baru Edo Bayu Pramono 1603041604970000 Sumaja Makmur

9 Baru Arie Maulana Ajie 1606062710970000 Babat

10 Baru Fadel Hafiz Deozandy 16710250390008 Palembang

11 Baru Febrian Fatahillah 1671080502970000 Palembang

12 Baru Ahmad Rianto 1671011907970005 Palembang

13 Baru Firli Azanbi 1674052408990000 Prabumulih

14 Baru Heru Hardiyan 1671062812970000 Palembang

15 Baru Imam Zikri 1610160604980000 Payaraman

16 Baru Irvan Fawzi 1603072803970000 Tanjung Enim

17 Baru Jakantara 1671081311980000 Palembang

18 Baru Jimmy Dwi Saputra 1603022408970000 Muara Enim

19 Baru Jonathan Eben Haezer 1671102103970000 Palembang

20 Baru Khoirun Yassir 1671080107980040 Palembang

21 Baru Ladipa Ami Pratama 1671140508970000 Palembang

22 Baru M.Ilham Karmana 1671020602980000 Palembang

23 Baru M.Jerry Sapta Pratama 1671062406970000 Palembang

24 Baru Mika Rahman 1671071607960000 Palembang

25 Baru Muhammad Ardi 1601140903950000 Baturaja

26 Baru Achmad Alfatih 1671061402970000 Palembang

27 Baru Muhammad Ibni Gusfandi 1674010308970000 Prabumulih

28 Baru Muhamad Ridwan Dwi Cahyono 1671072108970010 Surabaya

29 Baru Muhammad Rizky Fadhilla 1603071603970000 Muara Enim

30 Baru Muhammad Samudra 1671041206970000 Palembang

31 Baru Muhammad Tri Wibowo 1603070301960000 Tanjung Raya

32 Baru Muhammad Zohran 1604102109960000 Lahat

33 Baru Ragil 1671081905970000 Palembang

34 Baru Ramadan Agung 1601140702960000 Baturaja

35 Baru Reza Armansyah 1671080303970000 Palembang

36 Baru Muhammad Maulana 1671071602980006 Palembang

37 Baru Agung Septian Putra 1303041909960000 Pekanbaru

38 Baru Taufik Irmansyur 1671141802960000 Palembang

39 Baru Tomi Ariansyah 1603072802980000 Keban Agung

40 Baru Tri Wahyu Saputra 1671043105970000 Palembang

41 Baru Danil Aprisenta 160710140970002 Muara Pinang

42 Baru ANDRI SEFRIZAL 167105049970003 Palembang

: (**) artinya tidak boleh dirubah atau dihapus
: (*) artinya wajib isi
: (*) Setiap Peserta wajib mengirimkan Foto dengan background berwarna putih dengan format JPG
: (*) Setiap Peserta wajib mengirimkan KTP dengan format JPG
: KTP dan Foto dikirim berbentuk soft copy di folder terpisah

: 1. Isilah kolom dibawah ini dengan data yang selengkap - lengkapnya

: 2. Periksa kembali inputan anda, sebelum melakukan kirim data

(*) TANGGAL
LAHIR (*) ALAMAT LENGKAP (*) NO. HP / TELEPON (*) EMAIL

Jl. Bukit Baru RT.002 RW.006

01-07-1997 Kel. Bukit Baru Kec. Ilir Barat I 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Palembang

Gang Talang Tuo RT.004

03-09-1997 RW.001 Kel. Talang Rimbo 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Baru Kec. Curup Tengah

Komp. Yaktapena II No.99

RT.013 RW.004 Kel. 16 ULU
19-03-1996 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. Seberang Ulu II
Palembang

Perum. Top Blok F4 No.8

17-05-1997 RT.023 RW.008 Kel. 15 Ulu 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. SU I Palembang

Perum. Bukit Enim Permai

Blok S No.3 RT.004 RW.003
26-07-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kel.Air Lintang Kec. Muara
Enim

Jl. Rama VIII RT.003 RW.001

04-02-1998 Kel. Alang-alang Lebar Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Alang-alang Lebar Palembang

Jl.Swadaya No.2241 RT.040

06-02-1997 RW.012 Kel.Srijaya Kec.Alang- 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
alang Lebar Palembang

Ds. Sumaja Makmur RT.003

16-04-1997 RW.001 Kel. Sumaja Makmur 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. Gunung Megang
 Babat RT.016 RW.005 Kel.
27-10-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Babat Kec. Babat Toman

P.Nas Talang Kelapa Blok 7

RT.031 RW.006 Kel. Talang
25-03-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kelapa Kec. Alang-alang Lebar
Palembang

Multiwahana Blok N-8 No.19

RT.015 RW.004 Kel. Lebung
05-02-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Gajah Kec.Sematang Borang
Palembang

Jl. Sungai Tawar No.666

19-07-1997 RT.019 RW.008 Kel. 29 Ilir Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Ilir Bara II Pallembang

Jl. Arjuna II RT.002 RW.005

24-08-1998 Kel. Wonosari Kec.Prabumulih 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Utara

Jl. Ratu Sianum Lr. Cempedak

No.142-585 RT.001 RW.002
28-12-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Ke. Sei Buah Kec. Ilir Timur II
Palembang

Lk. II RT.003 RW.000 Kel

Payaraman Timur Kec.
06-04-1998 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Payaraman Kabupaten Ogan
Ilir

Air Paku LK.III RT.003 RW.002

28-03-1997 Kel. Tanjung Enim Selatan Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Lawang Kidul

Jl. Musi Raya Lr. Pagar emp

13-11-1998 No. 524C RT.007 RW.003 Kel. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Sialang Kec. Sako Palembang

Jl. Veteran Gang Sejahtera

Pelawaran No29 RT.002
24-08-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
RW.004 Kel. Pasar I Kec.
Muara Enim
 Jl. Sapta Marga Lr. Andalas
Bok No.82 RT.035 RW.007 Kel.
21-03-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Bukit Sangkal Kec. Kalidoni
Palembang

Jl. Batubara I Blok.14 No.3

01-07-1998 RT066 RW.025 Kel. Sako 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec.Sako Palembang

Jl. Upaya 9 D3 No.324A

05-08-1997 RT.005 RW.001 Kel. Komperta 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. Plaju Palembang

Jl. SH Wardoyo Lr. Perbatasan

No.1131 RT.031 RW.006 Kel. 5
06-02-1998 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Ulu Kec. Seberang Ulu I
Palembang

Lr. Lawang Kidul Darat No.

1835b RT.020 RW.001 Kel
24-06-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Lawang Kidul Kec. Ilir Timur II
Palembang

Jl. Sukabangun I RT.026

16-07-1996 RW.004 Kel. Sukabangun Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Sukarami Palembang

Gang Garuda RT.004 RW.002

09-03-1995 Kel. Sukajadi Kec. Baturaja 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Timur

Jl. Ratu Sianum No.4 RT.034

14-02-1997 RW.007Kel.3Ilir Kec.Ilir Timur I 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Palembang

Jl. Sake Perdana RT.001

03-08-1997 RW.005 Kel.Sukajadi Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Prabumulih Timur

Jl. Seruni B17 No.25

Maskerebet RT.002 RW.001
21-08-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kel. Talang Kelapa Kec. Alang-
alang Lebar Palembang

BTN Pama Blok F3 No.111

RT.006 RW.002 Kel. Tanjung
16-03-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Enim Selatan Kec. Lawang
Kidul
 Jl. Politeknik No.49 RT.041
12-06-1997 RW.013 Kel. Lorok Pakjo 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Palembang

Jl. Kemas Simpang Waras

Mandala RT.002 RW.010
03-01-1996 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kel.Tanjung Enim Kec.Lawang
Kidul

Jl. Kapten Saibuna RT.009

21-09-1996 RW.003 Kel. Talang Jawa Utara 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. Lahat

Jl. Pgayut II No.12 RT.031

19-05-1997 RW.012 Kel. Sialang Kec. Sako 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Palembang

Jl. Dr. Setia Budi RT.008

07-02-1996 RW.003 Kel. Kemalaraja Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Baturaja Timur

Lrg.Mawar Sukamaju RT.044

03-03-1997 RW.006 Kel. Sukamaju Kec. 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Sako Palembang

Jl.Sukorejo RT.017 RW.004

16-02-1998 Kel. Sukodadi Kec.Sukarami 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Palembang

Jorong Kandang Harimau

19-09-1996 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kel.Sijunjung Kec.Sijunjung

Jl. N.Sei Gerong Gang Ilham

18-02-1996 RT.007 RW.003 Kel. Plaju Ilir 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kec. Plaju Palembang

Dusun I rt.000 rw.000 Kel.

28-02-1998 Keban Agung Kec.Lawang 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kidul

Gang Kelinci No.190 RT.035

RW.010 Kel. Demang Lebar
31-05-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Daun Kec.Ilir Barat I
Palembang
 Komp. Taman Sai II Blok. S
No.10 RT.006 RW.003 Kel.
14-04-1997 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Kenten Kec. Talang Kelapa
Palembang
Jl.Kenanga RT.001 RW.001
04-09-1997 Kel.20 Ilir D IV Kecamatan Ilir 081367766950 halimimuchlis@gmai.com
Timur I Palembang
 (*) JENJANG
EMAIL PEMOHON (*) KODE UNIT (*) JUDUL UNIT KOMPETENSI
level

(2) 1. KTL.PH.22.213.02 1. Memelihara Coal

2. KTL.PH.20.301.02 Handling Sistem
(3) 2. Memelihara Turbin Uap

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Coal Handling
(2) 2. KTL.PH.22.213.02 System

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Sistem Kontrol
(2) 2. KTL.PH.20.227.02

1. Memelihara Pompa
(2) 1. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 1. Memelihara Turbin Uap

(2) 2. KTL.PH.20.211.02 2. Memelihara Air Heater

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Ash Handling
(2) 2. KTL.PH.22.214.02 System

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.206.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Pompa
 (3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan
2. KTL.PH.20.206.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.227.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.227.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara
(2) Pompa

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara
(2) Pompa

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.22.212.02 2. Memelihara
(2) Coal Feeder & Pulverizer

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 1. Memelihara Turbin Gas

2. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara
(3) Turbin Uap

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Coal Handling
(2) 2. KTL.PH.22.213.02 System

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Sistem Kontrol
(2) 2. KTL.PH.20.227.02

1. Memelihara Pompa
(2) 1. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer
(3) 1. KTL.PH.20.301.02 1. Memelihara Turbin Uap
(2) 2. KTL.PH.20.211.02 2. Memelihara Air Heater

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Ash Handling
(2) 2. KTL.PH.22.214.02 System

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.206.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Pompa

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.206.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.227.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.322.02 1. Memelihara Peralatan

2. KTL.PH.20.227.02 Instrumen 2.
(2) Memelihara Sistem Kontrol

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara
(2) Pompa

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara
(2) Pompa

(3) 1. KTL.PH.20.309.02 1. Memelihara Generator

2. KTL.PH.22.212.02 2. Memelihara
(2) Coal Feeder & Pulverizer

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 1. Memelihara Turbin Gas

2. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara
(3) Turbin Uap
 1. Memelihara Turbin Gas
(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Coal Handling
(2) 2. KTL.PH.22.213.02 System

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Sistem Kontrol
(2) 2. KTL.PH.20.227.02

1. Memelihara Pompa
(2) 1. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 1. Memelihara Turbin Uap

(2) 2. KTL.PH.20.211.02 2. Memelihara Air Heater

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Ash Handling
(2) 2. KTL.PH.22.214.02 System

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 1. Memelihara Turbin Gas

2. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara
(3) Turbin Uap

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Coal Handling
(2) 2. KTL.PH.22.213.02 System

1. Memelihara Turbin Gas

(3) 1. KTL.PH.20.302.02 2. Memelihara Sistem Kontrol
(2) 2. KTL.PH.20.227.02

1. Memelihara Pompa
(2) 1. KTL.PH.20.206.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 1. Memelihara Turbin Uap

(2) 2. KTL.PH.20.211.02 2. Memelihara Air Heater
 1. Memelihara Turbin Uap
(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Coal Feeder &
(2) 2. KTL.PH.22.212.02 Pulverizer

1. Memelihara Turbin Uap

(3) 1. KTL.PH.20.301.02 2. Memelihara Ash Handling
(2) 2. KTL.PH.22.214.02 System
(*) CEKLIS FOTO (*) CEKLIS KTP
ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘
✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘
✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘
✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘

✘ ✘
✘ ✘

✘ ✘