BAB VIII

BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 8.1.1 1 V
2 V Kolab BAB 2
3 V Kolab BAB 2
4
2 8.1.2 1 V
2 V
Bukti monitoring kepatuhan terhadap prosedur
3 V pelayanan LAB dan tindak lanjutnya.
4 V Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
5 V
6 V
7 V
Bukti monitoring penggunaan APBD dan tindak
8 V lanjutnya
9 V
10 V
Belum punya bukti monitoring dan tindak lanjut
11 V pengolahan limbah
3 8.1.3 1 V
Bukti hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan lab
2 V yang urgen
3 V Bukti hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan lab
Blm punya bukti pertemuan kolaboratif untuk
4 8.1.4 1 V menentukan kriteria hasil lab yang kritis dan menyusun
prosedur pelaporan hasil lab kritis
2 V
3 V
4 V
Blm punya bukti monitoring pemeriksaan hasil lab kritis,
5 V tindak lanjut monitoring, rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan lab
5 8.1.5 1 V
2 V
3 V
Blm ada bukti evaluasi dan tindak lanjut thd pengolahan
4 V reagen
5 V Kelengkapan pelabelan reagensia sesuai prosedur
6 8.1.6 1 V
Bukti form laporan hasil pemeriksaan lab.
2 V Mencantumkan rentang nilai
3 V
Bukti pelaksanaan dan hasil evaluasi rentang nilai dan
4 V tindak lanjut
7 8.1.7 1 V
Bukti pelaksanaan kalibrasi dan catatan validasi
2 V instrumen
Bukti catatan/ dokumentasi pelaksanaan kalibrasi/
3 V validasi
4 V Bukti pelaksanaan perbaikan
5 V Bukti pelaksanaan PME
6 V
7 V Bukti pelaksanaan PMI dan PME
8 8.1.8 1 V Blm punya bukti pelaksanaan program
2 V
Blm punya bukti pelaksanaan program keselamatan
3 V pelayanan lab
 4 V
Bukti pelaksanaan manajemen risiko da lab (pelayanan
5 V FMEA dan risk register pelayanan lab)
6 V Bukti pelayanan orientasi untuk prosedur dan praktik K3
Bukti pelaksanaan pelatihan petugas lab jika ada
7 V prosedur baru atau penggunaan bahan berbahaya atau
peralatan baru
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 8.2.1 1 V
2 V
3 V
4 V
5 V
6 V Formularium obat
7 V Bukti evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat
Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian
8 V peresepan thd formula
2 8.2.2 1 V
2 V
3 V Bukti pelaksanaan pelatihan obat
4 V
5 V
Bukti pelaksanaan pengawasan dan tindak lanjut
6 V puskesmas thd hasil pengawasan
7 V
8 V SK dan SOP obat yang dibawa sendiri (pasien rawat inap)
9 V
3 8.2.3 1 V
2 V
3 V
4 V
5 V
6 V Bukti penyimpanan obat dirumah
7 V
8 V
4 8.2.4 1 V
2 V Bukti cacatan obat dalam rekam media
Kebijakan pelaksanaan farmasi berbentuk ketentuan
pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat,
3 V KTD. SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan evek
samping, KTD
4 V Bukti tindak lanjut efel samping obat dan KDT
5 8.2.5 1 V
2 V Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
3 V
Laporan dan bukti jika terjadi kesalahan pemberian obat
4 V dan KNC
6 8.2.6 1 V Bukti ketersediaan obat emergency pada unit pelayanan
2 V
Bukti pelaksanaan monitoring dan penggantian obat
3 V emergency
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
Kelengkapan berkas perijinan yang dimita oleh
1 8.3.1 1 V peraturan perundangan. Dokumen eksternal: Peraturan
perundangan pelayanan radiodiagnostik
Kebijakan radio diagnostik (jenis-jenis), SOP pelayanan
2 V radiodiagnostik
2 8.3.2 1 V KAK/ panduan program, SOP pengamanan radiasi, bukti
2 V Cek apakah program keamanan dan keselamatan
 radiodiagnostik masuk dalam program mutu puskesmas
dan keselamatan pasien, bukti pelayanan program
3 V Kebijakan pelayanan radiodiagnostik dan SOP
SK dan SOP penanganan pembuangan bahan infeksius
4 V dan berbahaya
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP
penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko
5 V radiasi, Bukti pelaksanaan FMA dan penyusunan register
risiko pelayanan radiodiagnostik
KAK program orientasi pelayanan radiodiagnostik, Bukti
6 V pelaksanaan program orientasi
Bukti pelaksanaan pendidikan/pelatihan jika ada
7 V prosedur baru atau bahan berbahaya yang baru
dilakukan
SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
3 8.3.3 1 V radiodiagnostik
Bukti pelayanan pemeriksaan oleh tenaga yang
2 V kompeten (cek file kepegawaian, cocokan dgn pola
ketenagaan petugas)
3 V Bukti interpertasi oleh petugas yang kompeten
Bukti verifikasi dan pelaporan oleh petugas yang
4 V berkompeten
5 V Bukti pemenuhan staf (cek dengan pola)
SK penetapan kerangka waktu pelaporan hasil
4 8.3.4 1 V pemeriksaan
Hasil monitoring dan tindak lanjut thd ketetapan waktu
2 V pelaporan hasil
Sda: lihat hasil monitoring apakah memenuhi kerangka
3 V waktu yang ditetapkan
Rencana program pemeliharaan peralatan radiologi,
5 8.3.5 1 V bukti pelaksanaan
Cek isi apakah termasuk inventarisasi, cek bukti (daftar
2 V inventarisasi)
Cek isi apakah termasuk inspeksidan testing peralatan,
3 V bukti
Cek isi apakah termasuk kalibrasi dan perawatan
4 V peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan
Cek isi apakah termasuk monitoring dan tindak lanjut,
5 V bukti
Dokumentasi pelaksanaan testing, perawatan dan
6 V kalibrasi
SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yg harus
6 8.3.6 1 V disiapkan
Hasil evaluasi thd ketersediaan X-ray film, reagensia,
2 V dan perbekalan yang lain
3 V Bukti monitoring penyimpanan dan distribusi sesuai SOP
4 V Hasil monitoring dan tindak lanjut
5 V Pemberian label pada semua perbekalan
Kebijakan pelayanan radiogiagnostik, SK penetapan
7 8.3.7 1 V penanggung jawab pelayanan radiodiadnostik
2 V Bukti profil kepegawaian petugas radiodiagnostik
Kebijakan pelayanan, pedoman pelayanan, SOP
pelayanan radiodiagnostik yang disediakan
3 V Bukti pelaksanaan monitoring pelayanan, hasil dan
tindak lanjut
Bukti pelaksanaan monitoring administrasi
4 V radiodiagnostik
Rencana program pengendalian mutu pelayanan
radiodiagnostik (terintegrasi dgn program mutu
5 V peskesmas)
Bukti pelasanaan program pengendalian mutu,
pelaporan dan tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tidak
6 V lanjut hasil pemantauan dan review
Rencana program pengendalian mutu radiodiagnostik,
8 8.3.8 1 V bukti pelaksanaan program kontrol mutu
Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu
2 V termasuk validasi metode tes, bukti pelaksanaan
 program kontrol mutu
Cek apakah dala rencana program pengendalian mutu
3 V termasuk pengawasan harian hasil pemeriksaan, bukti
pelaksanaan program kontrol mutu
Cek apakah dalam rencana program termasuk
4 V perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan, bukti
pelaksanaan program kontrol mutu
Cek apakah dalam rencana program termasuk
5 V pendokumentasian hasil dan langkah-langkah
perbaikan, bukti pelaksanaan program kontrol mutu
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 8.4.1 1 V
2 V
3 V Keputusan pembakuan singkatan
2 8.4.2 1 V
Ketetapan pemberian haka akses siapa yg boleh
2 V mengakses
3
Cek apakah kebijakan atau pedoman
4 V mempertimbangkan kerahasiaan dan keamanan
3 8.4.3 1 V
2 V
3 V
4 8.4.4 1 V
Bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan ketetapan
2 V isi rekam medis, hasil dan tindak lanjut
3 V
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
Program/jadwal dan SOP pemantauan fisik puskesmas,
1 8.5.1 1 V bukti pelaksanaan
Program/jadwal dan SOP pemantauan prasarana, bukti
2 V pelaksanaan
3 V Program dan SOP pelatihan penanganan kebakaran
SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan
4 V sarpras
Program pemeliharaan alat, pelaksanaan inspeksi,
5 V pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan sesuai
prosedur
Dokumen pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan dan
6 V perbaikan
SK, panduan pengelolaan bahan berbahaya, SOP
2 8.5.2 1 V inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, penggunaan
bahan berbahaya
SK, panduan, SOP pengelolaan dan pembuangan limbah
2 V berbahaya
Bukti penanganan dan bukti pemantauan bahan
3 V berbahaya
Bukti pelaksanaan penanganan limbah berbahaya. Bukti
4 V penanganan, tindak lanjut dan evaluasi terhadap
kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya
3 8.5.3 1 V Rencana program keamanan fisik puskesmas
2 V SK penanggung jawab keamanan lingkungan puskesmas
Cek apakah memuat : perencanaan, pelaksanaan,
3 V pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan dan
evaluasi
Bukti pelaksanaan, monitoring, evaluasi dan tindak
4 V lanjut
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
Kebijakan pengelolaan alat yang habis digunakan. SOP
memisahkan alat bersih dan kotor, sterilisasi,
1 8.6.1 1 V penanganan alat yang memerlukan perawatan khusus,
penyimpanan alat, penyimpanan alat yang memerlukan
perawatan khusus.
 2 V Kebijakan, panduan, SOP sterilisasi
Bukti pelaksanaan, pemantauan, hasil pemantauan,
3 V tindak lanjut
SOP penanganan bantuan peralatan
Jika puskesmas mendapat bantuan peralatan cek
4 V dokumentasi apakah memenuhi persyaratan fisik,
teknis, maupun kompetensi untuk peugasnya
2 8.6.2 1 V
2 V
3 V
Bukti pelaksanaan perawatan dan uji fungsi. Bukti
4 V monitoring
Kebijakan pemeliharaan alat antara lain penggantian
5 V dan perbaikan alat yang rusak. SOP penggantian alat
yang rusak, SOP perbaikan alat yang rusak
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
Pola ketenagaan dan persyaratan kempetensi tenaga
1 8.7.1 1 V yang memberi layanan klinis + bukti analisis kebutuhan
tenaga. (BAB II)
Kebijakan, panduan, SOP kualifikasi tenaga dan
2 V penetapan kewenangan (kebijakan, panduan, SOP
proses kredensial)
Bukti pelaksanaan kredensial, sertifikasi, lisensi tenaga
3 V klinis
Rencana pengembangan kompetensi staf klinis, bukti
4 V pelaksanaan diklat
SOP penilaian kinerja tenaga klinis + instrumen
2 8.7.2 1 V Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja tenaga klinis
Bukti analisis, bukti tindak lanjut thd hasil evaluasi
2 V kinerja tenaga klinis
Bukti keterlibatan tenaga klinis dalam keguatan mutu
3 V puskesmas dan keselamatan pasien. Bukti perbaikan
mutu berkesinambungan di unit masing-masing (PDCA)
Bukti penyediaan informasi peluang pendidikan dan
3 8.7.3 1 V pelatihan
Bukti-bukti dukungan manajemen untuk pendidikandan
2 V pelatihan ( memberi kesempatan mengikuti
diklat/seminar)
3 V Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
Bukti-bukti dokumen pelaksanaan pelatihan (cek file
4 V kepegawaian ttg kelengkapan sertifikat workshop)
Uraian tugas petugas pemberi pelayanan dan
4 8.7.4 1 V kewenangan klinis
SK pemberian kewenangan khusus jika tidak tersedia
2 V tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan
Cek dalam kebijakan kredensial apakah pemberian
kewenangan khusus untuk tenaga kesehatan yang
diberikan kewenangan khusus karena tidak tersedia
3 V tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, dan
bagaimana proses penilaian thd pengetahuan dan
ketrampilan yang bersangkutan.
Bukti pelaksanaan penilaian
Bukti evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan uraian
4 V tugas dan wewenang setiap tenaga kesehatan (yang
terlibat dlm pelayanan klinis)
 BAB VII

BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.1.1 1 V
2 V
Bukti pelaksanaan sosialisasi,bukti pelaksanaan
3 V monitoring kepatuhan thd prosedur pendaftaran
4 V Papan alur pasien, brosur, leaflet, poster
Panduan/prosedur durvey pelanggan
5 V Hasil survey
Bukti pelaksanaan pertemuan pembahasan hasil survey
6 V dan komplain pelanggan
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
7 V
2 7.1.2 1 V Media informasi di tempat pendaftaran
Hasil evaluasi terhadap penyampaian informasi
2 V ditempat pendaftaran
Brosur, leaflet, poster, ketersediaan informasi tentang
sarana pelayanan antara lain tarif, jenis pelayanan,
3 V rujukan, ketersediaan tempat tidur untuk puskesmas
perawatan/ rawat inap dan informasi lain yang
dibutuhkan
Logbook (catatan) tanggapan petugas ketika diminta
4 V informasi oleh pelanggan. Hasil evaluasi terhadap
tanggapan petugas atas permintaan informasi
Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan, MOU
5 V dengan tempat rujukan (BAB 1)
Ketersediaan informasi tentang bentuk kerjasama
6 V dengan fasilitas rujukan lain
Ketersediaan media informasi ttg hak dan kewajiban
3 7.1.3 1 V pasien
Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien/ pelanggan
2 V pada petugas
Bukti pelayanan penyampaian informasi ttg hak dan
3 V kewajiban pasien
Pemenuhan persyaratan kompetensi petugas
4 V pendaftaran, bukti pelatihan/ sosialisasi ttg hak dan
kewajiban pasien
Pelayanan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan
5 V kesesuaian terhadap persyaratan kompetensi dan pola
ketenagaan, pelatihan yang diikuti
Observasi proses pendaftaran, sikap tanggap, dan
6 V efisiensi dalam proses pendaftaran
Kebijan, panduan, SOP koordinasi dalam pelayanan
7 V klinis, bukti pelayanan koordinasi
Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada
8 V pasien (brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal
melalui rapat)
4 7.1.4 1 V
Bukti penyampaian informasi tentang tahapan
2 V pelayanan klinis kepada pasien
Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal
3 V pelayanan
Perjanjian kerja sama dengan sarana kesehatan untuk
rujukan klinis, rujukan diagnostik, rujukan konsultatif
4 V Bukti pelaksanaan rujukan, pelayanan klinis dengan
fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama (BAB I)
Bukti pelaksanaan pertemuan dan hasil identifikasi
5 7.1.5 1 V hambatan bahasa, budaya
Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada
2 V pesien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan
dan penghalang lain dalam pelayanan
Bukti adanya pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi
3 V jika ada pasien dengan hambatan bahasa, budaya dan
penghalang lainnya
 BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.2.1 1 V
Persyaratan kompetensi pola ketenagaan dan kondisi
ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis
2 V Bukti hasil kesesuaian tenaga yang ada dengan
persyaratan kompetensi
3 V
SOP pengkjian mencerminkan pencegahan, adar
tercantum keharusan praktisi klinis untu tidak
4 V melakukan pengulangan yang tidak perlu dalam baik
dalam pemeriksaan pengunjung maupun terapi
Kebijakan yang menetapkan informasi yang harus ada
pada rekam medis
2 7.2.2 1 V Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi
rekam medis
2 V
Kebijakan panduan koordinasi dan komunikasi tentang
3 V informasi kajian kepada petugas/unit terkait
3 7.2.3 1 V
2 V
3
4 V
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.3.1 1 V Bukti kelengkapan STR, SIP, SIK
2 V
3 V
Peryaratan pelatihan yang harus diikuti oleh petugas,
jika tidak tersedia tenaga profesional yang memenuhi
4 V syarat
Bukti mengikuti pelatihan (sertifikat, kerangka acuan
pelatihan)
Daftar inventaris peralatan klinis di dokumen eksternal:
2 7.3.2 1 V standart peralatan klinis di puskesmas, bukti evaluasi
kelengkapan peralatan
2 V
Bukti pelaksanaaan pemeliharaan sarana dan peralatan.
3 V Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi.
Bukti monitoring penggunaan peralatan disposable
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.4.1 1 V
Bukti sosialisasi tentang kebijakan pelayanan klinis, dan
2 V prosedur penyusunan rencana layanan medis dan
layanan terpadu
3 V
4 V
5 V Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
Proses penyusunan rencana asuhan: keterlibatan pasien
2 7.4.2 1 dalam penyusunan rencana asuhan
2 V
Dalam kebijakan pelayanan klinis memuat bagaimana
proses penyuluhan rencana layanan dilakukan dengan
mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis,
sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien.
3 V Form kajian kebutuhan biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai dalam rekam medis pasien.
Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan tata nilai dalam rekam medis pasien.
4 V
3 7.4.3 1 V
Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi
2 V klinisyang terkait dengan rekam medis
 Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan
3 V berbagai disiplinpraktisi klinis yang terkait dalam rekam
medis
4 V Bukti identifikasi risiko pada saat kajian pasien
Bukti cacatan risiko pengobatan dalam rekam medis.
5 V Bukti edukasi pasien ttg efek samping dan risiko
pengobatan
6 V Dokumentasi SOAP pada rekam medis
7 V Bukti catatan pendidikan pasien pada rekam medis
4 7.4.4 1 V
Bukti dokumentasi penyampaian informasi jika pasien
2 V menolak/tidak melanjutkan pengobatan
3 V Sda
4 V Sda
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.7.1 1 V Ketersediaan pelayanan sesuai dengan kebijakan
2 V Bukti pelaksana adalah petugas yang berkompeten
3 V
4 V Bukti pelaksanaan monitoring dalam rekam medis
Bukti pencatatan dalam rekam medis memuat jenis
5 V anestesi/sedasi dan tehnis anestesi sedasi yang
dilakukan
Catatan pada rekam medis yang membuktikan
2 7.7.2 1 V pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedahan
Catatan pada rekam medis yang membuktikan adanya
2 V rencana asuhan tindakan bedah
Catatan pada rekam medis yang membuktikan adanya
penjelasan oleh dokter tentang risiko, manfaat,
3 V komplikasi, potensial dan alternatif pada
pasien/keluarga
4 V Bukti informed consent pada kasus pembedahan
5 V
6 V Bukti catatan rekam medis berisi laporan operasi
Bukti catatan rekam medis berisi monitoring selama dan
7 V setelah pembedahan
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
Bukti catatan rekam medis thd pelaksanaan penyuluhan
1 7.8.1 1 V pasien/keluarga
Bukti catatan dalam rekam medis thd pelaksanaan
2 V penyuluhan/pendidikan pasien/keluarga yang berisi
sebagaimana diminta pada EP 2
Cek ketersediaan panduan dan cek catatan tentang
3 V metode yang digunakan dalam memberikan
penyuluhan/pendidikan pada pasien
Bukti evaluasi thd efektivitas penyampaian
informasi/pendidikan/penyuluhan pada pasien (cek
4 V dalam rekam medis apakah ada catatan petugas
menanyakan pemahaman thd apa yang disampaiakan)
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.9.1 1
2 V Bukti catatan pemesanan pasien
Bukti catatan asesmen status gizi pasien pada rekam
3 V medis (ADIME)
Sda: cek apakah jika disediakan variasi menu,
4 V disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien/ hasil
asesmen status gizi
Bukti catatan dalam rekam medis ttg edukasi pasien
terkait dengan pembatasan diit (pada kasus-kasus yang
5 V memerlukan pembatasan diit) jika keluarga
menyediakan makan sendiri
SOP penyiapan makan dan distribusi makan
2 7.9.2 1 V mencerminkan upaya mengurangi resiko terhadap
 kontaminasi dan pembusukan
2
Jadwal pelaksanaan distribusi makanan, catatan
3 V pelaksanaan kegiatan distribusi makanan
Bukti pelaksanaan asuhan gizi pada pasien dengan
3 7.9.3 1 V resiko nutrisi
SOP asuhan gizi, bukti pelaksanaan asuhan gizi pada
2 V pasien dengan resiko nutrisi
Bukti pelaksanaan monitoring status gizi pada rekam
3 V medis
Bukti catatan dalam rekam medis ttg responpasien thd
4 V asuhan gizi yang diberikan
BELUM
NO KRITERIA EP LENGKAP KETERANGAN
LENGKAP
1 7.10.1 1 V SOP pemulangan dan tindak lanjut
Kebijakan pelayanan klinis juga memuat siapa yang
2 V berhak/bertanggung jwb untu pemulangan pasien
(DPJP)
Kebijakan pelayanan klinis yang memuat kriteria
3 V pemulangan dan tindak lanjut pasien
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
4 V kesehatan rujukan yang merujuk balik
Bukti pelaksanaan tindak lanjut rujukan balik
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
5 V Bukti penyampaian informasi tentang (dan penyediaan)
alternatif pelayanan pada pasien yang semestinya
dirujuk tapi tidak mungkin dirujuk
Bukti pemberian informasi tentang tindak lanjut layanan
2 7.10.2 1 V pada saat pemulangan atau rujukan
Bukti bahwa pasien paham tentang informasi yang
2 V diberikan (dapat berupa paraf pada form informasi yang
disampaikan)
SOP pemulangan pasien/rujukan yang didalamnya
memuat penyampaian informasi tindak lanjut pada saat
pemulangan atau rujukan
3 V Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan prosedur
penyampaian informasi tindak lanjut pada saat
pemulangan/rujukan
Kebijakan/panduan/SOP rujukan memuat kewajiban
dilaksanakan identifikasi kebutuhan/ pilihan pasien
3 7.10.3 1 V selama proses rujukan
Bukti dilakukan identifikasi kebutuhan/ pilihan pasien
pada saat rujukan
Catatan dalam rekam medis yang menyatakan informasi
2 V sebagaimana diminta pada EP 2 sudah diberikan
Kebijakan/ panduan/ SOP rujukan yang memuat kriteria
3 V rujukan
Bukti pelaksanaan rujukan sesuai kriteria rujukan