Rumah Sakit Jantung Hasna Medika

Jln: Raden Gilap No: 8 Palimanan

Telp: 0231 343405 fax 0231 -342224

DAFTAR PENILAIAN KINERJA (SesuaiBidangProfesiMasing-Masing)

NamaPersonel yang dinilai PejabatPenilai

Nama : Nama :
Pangkat / GolRuang : Pangkat / GolRuang :
NIP : NRP / NIP :
Jabatan : Jabatan :
Unit Kerja : Unit Kerja :

no NILAI
PERILAKU KERJA % KET
60 70 80 90 100

1 3 4 5 6 7 8 9

A.
OrientasiPelayanan

B. Integritas
a. Kejujurandandapatdipercaya
b. Kesetiaandalammenjalankantugassesu
aidenganprofesinya
c. Bertanggungjawabterhadaptugasdank
ewajibannya
d. Profesionaldalammelaksanakantugas

C. Komitmen

a. Menerapkankeselamatanpasiendalam
melaksanakantugas
b. Menerapkanetikadan moral
c. Kemampuanmembuatdokumensecarat
elitidanmemeliharakerahasiaannya
d. Tanggungjawabdantanggunggugatdala
mpelayananasuhankesehatan
e. Mengembangkanilmupengetahuandan
teknologiterkinisesuaidengandisiplinil
munya
f. Menjagakebersihandiridanlingkungan

D. Disiplin

a. DisiplinWaktu
b. Disiplinberpakaian / penampilan
 Rumah Sakit Jantung Hasna Medika
Jln: Raden Gilap No: 8 Palimanan
Telp: 0231 343405 fax 0231 -342224

c. Disiplinmenerapkanilmuberdasarkanko
mpetensinya
d. Disiplinmelaksanakanperintahatasan

E. Kerjasama

a. Bekerjasamabaikdengantemansejawat
maupundenganpetugaslainnya
b. Menerapkanetikadan moral
c. Menciptakansuasanakerja yang
nyaman
d. Membanturekan-rekanlainnya

F. Kepemimpinan

a. Mampubertanggungjawab
b. Mampumenentukanskalaprioritas
c. Cepatmenanganidanmengatasimasala
h
d. Mampumengendalikankeadaan
e. Memilikisikappositif
f. Mampumendelegasikantugas

G. Total Nilai

H. Rekomendasi :
 Rumah Sakit Jantung Hasna Medika
Jln: Raden Gilap No: 8 Palimanan
Telp: 0231 343405 fax 0231 -342224

Keterangan 1 60 – 69 Belumsepenuhnyamemenuhiketerampilan
interpersonal
Nilai (Cukup)
sertabelumsepenuhnyamenerapkankeduanya
2 70 – 79
Sudahmemahamidanmampumenerapkanketerampilan
(Baik) interpersonal
dankompetensitetapimasihterdapatruanguntukperbaikan
Sudahmemahamidanmenerapkansepenuhnyaketerampilan
3 80 – 89
interpersonal dankompetensi
(BaikSekali)
Sudahmemahamidanmenerapkansepenuhnyaketerampilan
4 90 – 100 interpersonal
dankompetensisertamempertahankanketaatan /
(SangatBaik)
konsistensipenerapan

Cara Penilaian = Nilai

__________________________ X 100 %
JumlahObyek Yang Dinilai

CIREBON …………………………..
1. Pejabat Yang Menilai

( ………………………………………… )

2. Personil Yang Dinila

( ………………………………………… )

KetuaKomiteKeperawatan

(……………………………………………)