, education and support for ongoing breastfeeding.

Keywords: mastitis; breast abscess; lactation; general practice

Lactational mastitis is an inflammatory process affecting the lactating breast.1–4 It is usually

bacterial in aetiology. It affects the breast parenchyma, causing localised pain, tenderness,
erythema and engorgement,3–6 and may be accompanied by systemic features such as fever,
malaise, rigors, nausea and vomiting.4–8

A breast abscess, a localised collection in the breast tissue that results in a painful breast lump, is
potentially secondary to bacterial mastitis that is rapidly progressive or is not managed
expeditiously. Effective management is essential to control the discomfort and reduce the
likelihood of discontinuation of breastfeeding, which may occur as a consequence of mastitis.6,7
Mastitis and breast abscess may develop in women who are not breastfeeding; this article will
focus on lactational breast infections.
Epidemiology
Lactational mastitis affects approximately 20% of breastfeeding Australian women in the first 6
months postpartum.7 It is most common in the first 6 weeks of breastfeeding1,5 with the highest
incidence occurring during the second and third weeks.6,9 It is initially localised to one segment of
the breast, but untreated can spread to affect the whole breast.5 Around 3% of lactating women
with mastitis will develop a breast abscess,1,10 although an incidence of up to 11% has been
reported.10

Latar Belakang

Mastitis laktasi adalah umum, mempengaruhi satu dari 5 wanita menyusui. Selain menyebabkan
ketidaknyamanan yang signifikan, sering menjadi alasan bagi wanita untuk berhenti menyusui.

Objektif

Artikel ini menguraikan pendekatan berbasis bukti untuk diagnosis dan manajemen infeksi
payudara laktasi dalam praktek umum.

Diskusi
Mastitis laktasi biasanya bakteri dalam etiologi dan umumnya dapat secara efektif dikelola dengan
antibiotik oral. Infeksi yang tidak membaik dengan cepat memerlukan penyelidikan lebih lanjut
untuk abses payudara dan penyebab peradangan non-laktasi, termasuk penyebab langka kanker
payudara inflamasi. Selain antibiotik, penatalaksanaan infeksi payudara laktasi termasuk
pengobatan simtomatik, penilaian keterikatan bayi pada payudara, dan jaminan, dukungan
emosional, pendidikan dan dukungan untuk menyusui yang sedang berlangsung.

Kata kunci: mastitis; abses payudara; laktasi; Latihan umum

Mastitis laktasi adalah proses peradangan yang mempengaruhi payudara menyusui. 1-4 Biasanya
bakteri dalam etiologi. Ini mempengaruhi parenkim payudara, menyebabkan nyeri lokal, nyeri
tekan, eritema dan pembengkakan, 3-6 dan dapat disertai dengan gejala sistemik seperti demam,
malaise, kekakuan, mual dan muntah.4–8

Abses payudara, koleksi lokal di jaringan payudara yang menghasilkan benjolan payudara yang
menyakitkan, berpotensi sekunder untuk mastitis bakteri yang cepat progresif atau tidak dikelola
dengan cepat. Manajemen yang efektif sangat penting untuk mengontrol ketidaknyamanan dan
mengurangi kemungkinan penghentian menyusui, yang dapat terjadi sebagai akibat dari
mastitis.6,7 Mastitis dan abses payudara dapat terjadi pada wanita yang tidak menyusui; artikel ini
akan fokus pada infeksi payudara laktasi.

Epidemiologi

Mastitis laktasi mempengaruhi sekitar 20% wanita Amerika menyusui di 6 pertama

bulan pascapersalinan.7 Hal ini paling sering terjadi pada 6 minggu pertama menyusui1,5 dengan
insiden tertinggi terjadi selama minggu kedua dan ketiga.6,9 Awalnya dilokalisasi ke satu segmen
payudara, tetapi tidak diobati dapat menyebar untuk mempengaruhi seluruh payudara.5 Sekitar
3% wanita menyusui dengan mastitis akan mengembangkan abses payudara, 1,10 meskipun
kejadian hingga 11% telah dilaporkan.

Risk factors and prevention

 The main risk factor for mastitis is breastfeeding during the early postpartum period.6 Milk
stasis and cracked nipples may contribute to the development of mastitis,1,3–6 although the evidence
for this is inconclusive.1 Other implicated factors include previous mastitis,6 maternal fatigue1,3
and primiparity.9 Reported risk factors for breast abscess include a past history of mastitis,
maternal age over 30 years and gestational age greater than 41 weeks.5
There are no interventions that have been consistently proven to prevent mastitis.
Encouraging emptying of milk from the breast is often recommended, however, evidence for its
efficacy is inconclusive.6 The most commonly practiced intervention is the prevention and
management of damaged nipples; in some settings this may reduce the risk of developing mastitis.3
A Cochrane review found that anti-secretory factor cereal, mupirocin ointment, fusidic acid
ointment and breastfeeding advice had no significant impact on the initiation or duration of
breastfeeding or the incidence of symptoms of mastitis.11
Microbiology
The most common causative organism for mastitis is Staphylococcus aureus.8,10 Strains of
methicillin resistant S. aureus (MRSA) have been identified, particularly in hospital acquired
infections. Other organisms include streptococci and S. epidermidis. Patients who suffer with
recurrent breast abscesses have a higher incidence of mixed flora, including anaerobic organisms.5
On rare occasions Candida albicans, not an uncommon cause of nipple pain in lactating women,9
can cause parenchymal infection.12
Clinical assessment
History and physical examination
Breast pain is the primary symptom of mastitis.7 High fever is common, along with other
generalized flu-like symptoms including malaise, lethargy, myalgia, sweating, headache,
sometimes nausea and vomiting and occasionally rigors.1,5–7
Clinical examination of the breast should focus on looking for signs of inflammation (erythema,
localised tenderness, heat, engorgement and swelling) (Figure 1) and signs of nipple damage.
General observations including temperature, pulse and blood pressure are important to exclude
sepsis, which requires hospital admission.
Breast abscess is characterised by symptoms similar to mastitis, with the additional sign of a
discrete tender lump, which may be tense or fluctuant. The mass may have overlying skin necrosis
suggesting that the abscess is ‘pointing’ (abscess is sitting close to the surface of the skin). Less
frequently, breast abscess presents as a nontender lump without erythema (‘cold abscess’).
Examination of the infant and attachment to the breast
The infant should be examined to ensure adequate growth and hydration. Examination of the
baby’s mouth can exclude candida infection (white film adherent to the buccal mucosa),2 or
anatomical conditions such as cleft palate or tongue-tie which may interfere with attachment.6,9
Observation of breastfeeding can determine if there are difficulties with attachment to the breast.
A lactation consultant may be helpful.
Investigation
Mastitis is a clinical diagnosis and investigations are not indicated in the initial assessment.1
Breast infection that does not improve with a course of appropriate antibiotics should be
investigated with breast ultrasound.5 This may distinguish inflammation (mastitis) from a
collection of pus in the breast (abscess) (Figure 2). Ultrasound also allows guided aspiration of
any abscess providing drainage and fluid for microscopy and culture. A malignant lesion may
mimic an inflammatory collection on ultrasound. Hence, following aspiration, if a significant lump
remains, no fluid is obtained or fluid is bloodstained rather than purulent, then core biopsy is
recommended to exclude breast cancer.13 Mammography is not a first line investigation in lactating
women but is indicated if there are clinical, sonographic or biopsy features suspicious for
malignancy.13

Faktor risiko dan pencegahan

Faktor risiko utama untuk mastitis adalah menyusui selama periode postpartum awal.6 Stasis susu
dan puting retak dapat berkontribusi pada perkembangan mastitis, 1,3–6 meskipun bukti untuk hal
ini tidak meyakinkan.1 Faktor lain yang terlibat termasuk mastitis sebelumnya, 6 Kelelahan ibu1,3
dan primiparitas.9 Faktor risiko yang dilaporkan untuk abses payudara termasuk riwayat mastitis
di masa lalu, usia ibu di atas 30 tahun dan usia kehamilan lebih dari 41 minggu.

Tidak ada intervensi yang secara konsisten terbukti dapat mencegah mastitis. Mendorong
pengosongan susu dari payudara sering dianjurkan, namun, bukti untuk kemanjurannya tidak dapat
disimpulkan.6 Intervensi yang paling sering dilakukan adalah pencegahan dan manajemen puting
yang rusak; dalam beberapa pengaturan ini dapat mengurangi risiko mengembangkan mastitis.
Sebuah ulasan Cochrane menemukan bahwa sereal faktor anti-sekretorik, salep mupirocin, salep
asam fusidat dan saran menyusui tidak memiliki dampak yang signifikan pada inisiasi atau durasi
menyusui atau kejadian gejala mastitis.11

Mikrobiologi

Organisme penyebab paling umum untuk mastitis adalah Staphylococcus aureus. 8,10 Strain
methicillin resistant S. aureus (MRSA) telah diidentifikasi, terutama di infeksi yang didapat di
rumah sakit. Organisme lain termasuk streptokokus dan S. epidermidis. Pasien yang menderita
dengan abses payudara berulang memiliki insiden yang lebih tinggi dari flora campuran, termasuk
organisme anaerob. Pada kesempatan langka Candida albicans, bukan merupakan penyebab nyeri
puting yang jarang pada wanita menyusui, 9 dapat menyebabkan infeksi parenkim.

Penilaian klinis

Riwayat dan pemeriksaan fisik

Nyeri payudara adalah gejala utama mastitis.7 Demam tinggi adalah umum, bersama dengan
gejala umum seperti flu lainnya seperti malaise, lesu, mialgia, berkeringat, sakit kepala, kadang-
kadang mual dan muntah dan kadang-kadang keras.1,5-7

Pemeriksaan klinis payudara harus fokus pada mencari tanda-tanda peradangan (eritema,
kelembutan lokal, panas, pembengkakan dan pembengkakan) (Gambar 1) dan tanda-tanda
kerusakan puting. Pengamatan umum termasuk suhu, denyut nadi dan tekanan darah penting untuk
menyingkirkan sepsis, yang membutuhkan rawat inap.

Abses payudara ditandai dengan gejala yang mirip dengan mastitis, dengan tanda tambahan
benjolan lunak diskrit, yang mungkin tegang atau berfluktuasi. Massa mungkin memiliki nekrosis
kulit yang menandakan bahwa abses 'mengarah' (abses duduk dekat dengan permukaan kulit).
Lebih jarang, payudara abses muncul sebagai benjolan tidak ada tanpa eritema (‘abses dingin’).

Pemeriksaan bayi dan keterikatan pada payudara

Bayi harus diperiksa untuk memastikan pertumbuhan dan hidrasi yang cukup. Pemeriksaan mulut
bayi dapat mengecualikan infeksi candida (film putih melekat pada mukosa bukal), 2 atau kondisi
anatomis seperti langit-langit celah atau lidah-dasi yang dapat mengganggu perlekatan.6,9
Pengamatan menyusui dapat menentukan apakah ada kesulitan dengan lampiran ke payudara.
Konsultan laktasi dapat membantu.

Penyelidikan

Mastitis adalah diagnosis klinis dan pemeriksaan tidak diindikasikan dalam penilaian awal

Infeksi payudara yang tidak membaik dengan antibiotik yang sesuai harus diselidiki dengan USG
payudara.5 Ini dapat membedakan peradangan (mastitis) dari kumpulan nanah di payudara (abses)
(Gambar 2). Ultrasound juga memungkinkan aspirasi yang dipandu dari setiap abses yang
menyediakan drainase dan cairan untuk mikroskopi dan kultur. Lesi yang ganas mungkin meniru
kumpulan inflamasi pada ultrasound. Oleh karena itu, setelah aspirasi, jika benjolan yang
signifikan tetap, tidak ada cairan yang diperoleh atau cairan bernoda darah daripada purulen, maka
biopsi inti dianjurkan untuk menyingkirkan kanker payudara. Mammografi bukan merupakan
pemeriksaan lini pertama pada wanita menyusui tetapi diindikasikan jika ada gambaran klinis,
sonografi atau biopsi mencurigakan keganasan.13

Figure 1. Mastitis is characterised by a tender area of localised erythema Photo © Science Photo
Library, 2011. All rights reserved

Figure 2. Ultrasound of a breast abscess. Image shows a heterogeneous area which has the typical
appearance of a breast abscess

Gambar 1. Mastitis ditandai oleh area lunak eritema terlokalisasi Foto © Science Photo Library,
2011. Semua hak dilindungi undang-undang

Gambar 2. Ultrasound abses payudara. Gambar menunjukkan area heterogen yang memiliki
penampilan khas abses payudara
Table 1. Common breast problems in the puerperium
Benign conditions
Conditions related to lactation
• Engorgement
• Breast infection (mastitis or abscess)
– bacterial infection – usually S. areus
– fungal infection (C. albicans; uncommon)
– viral (herpes; very rare)
• Galactocoele (noninfected milk-filled cyst)
• Nipple pain
– cracked/damaged nipples
– incorrect attachment: misalignment of mother’s nipple and baby’s mouth
– infant causes: poor sucking, tongue-tie, cleft palate
– incorrect use of breast pump
– C. albicans nipple infection
Other conditions
• Benign breast disease: fibroadenoma, fibrocystic change, cyst, benign phyllodes
tumour
• Musculoskeletal conditions
– tender costochondral junctions (Tietze syndrome)
– sleeping or breastfeeding in an uncomfortable position
• Raynaud disease of the nipple
Malignant causes
• Breast cancer
– lobular and ductal carcinoma
– inflammatory breast cancer (may mimic bacterial mastitis)
– malignant phyllodes tumour

Tabel 1. Masalah payudara umum di masa nifas

Kondisi jinak

Kondisi yang berhubungan dengan laktasi

• Engorgement

• Infeksi payudara (mastitis atau abses)

- infeksi bakteri - biasanya S. areus

- Infeksi jamur (C. albicans; tidak umum)

- virus (herpes; sangat jarang)

• Galactocoele (kista berisi susu yang tidak terinfeksi)

• Nyeri puting

- puting retak / rusak

- lampiran yang salah: misalignment puting ibu dan mulut bayi

- Penyebab bayi: mengisap miskin, lidah-dasi, langit-langit celah

- penggunaan pompa payudara yang salah

- C. nbicans infeksi puting

Kondisi lain

• Penyakit payudara jinak: fibroadenoma, perubahan fibrokistik, kista, phyllodes jinak

tumor

• Kondisi muskuloskeletal

- sambungan costochondral yang lembut (sindrom Tietze)

- tidur atau menyusui dalam posisi yang tidak nyaman

• Penyakit Raynaud pada puting

Penyebab ganas

• Kanker payudara
- Karsinoma lobular dan duktal

- Kanker payudara inflamasi (mungkin meniru mastitis bakteri)

- tumor phyllodes ganas

Differential diagnosis
Other less common breast problems may present in the puerperium (Table 1). These differentials
should be kept in mind, particularly if the clinical features are not of a classic nature.
Inflammatory breast cancer is a rare presentation but should be considered if mastitis is not
responding to treatment1,2 (Figure 3). Nonbreast causes of fever (such as urinary tract infection or
endometritis, ie. following complications of Caesarean delivery) should be considered where the
presentation is with fever rather than breast pain and erythema.2
Management
The key components of management are symptom control, oral antibiotics and encouraging
continued milk flow from the affected breast (Table 2). The patient should be reassured that
antibiotics and simple analgesics will not harm her baby. Women should be encouraged to continue
breastfeeding, to rest whenever possible and to drink plenty of fluids. Close monitoring is required
to ensure that the infection resolves.
Management of symptoms
Simple analgesia
Regular oral paracetamol is first line treatment. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs can be
added. Both are safe in breastfeeding.1,2
Hot and cold packs to breast
Evidence is inconsistent, however, breastfeeding authorities recommend:
• gentle massage and warm compress prior to
feeding (may encourage milk flow)1,4,6
Perbedaan diagnosa

Masalah payudara yang kurang umum lainnya dapat hadir dalam masa nifas (Tabel 1). Perbedaan
ini harus diingat, terutama jika gambaran klinisnya tidak bersifat klasik.

Kanker payudara inflamasi adalah presentasi yang jarang tetapi harus dipertimbangkan jika
mastitis tidak merespon terhadap pengobatan1,2 (Gambar 3). Penyebab nonbreast demam (seperti
infeksi saluran kemih atau endometritis, mis. Komplikasi persalinan caesar berikut) harus
dipertimbangkan jika presentasi disertai demam daripada nyeri payudara dan eritema.

Pengelolaan

Komponen utama dari manajemen adalah kontrol gejala, antibiotik oral dan mendorong aliran susu
lanjutan dari payudara yang terkena (Tabel 2). Pasien harus diyakinkan bahwa antibiotik dan
analgesik sederhana tidak akan membahayakan bayinya. Wanita harus didorong untuk terus
menyusui, untuk beristirahat kapan pun memungkinkan dan minum banyak cairan. Pemantauan
ketat diperlukan untuk memastikan bahwa infeksi hilang.

Manajemen gejala

Analgesia sederhana

Parasetamol oral reguler adalah pengobatan lini pertama. Obat anti-inflamasi nonsteroid dapat
ditambahkan. Keduanya aman dalam menyusui.1,2

Paket panas dan dingin ke payudara

Bukti tidak konsisten, bagaimanapun, otoritas menyusui merekomendasikan:

• pijat lembut dan kompres hangat sebelum

makan (dapat mendorong aliran ASI) 1,4,6

Figure 3. Inflammatory breast cancer may mimic mastitis. Classically it presents with a poorly
defined clinical mass with erythema, skin thickening and peau d’orange (‘orange peel’ appearance
to the skin) Photo © Slaven, 2011. All rights reserved
Gambar 3. Kanker payudara inflamasi dapat menyerupai mastitis. Secara klasik ia hadir dengan
massa klinis yang tidak terdefinisi dengan eritema, penebalan kulit dan peau d'orange
(penampilan 'kulit jeruk' pada kulit) Foto © Slaven, 2011. Semua hak dilindungi

Table 2. Management approach to breast infections

Clinical assessment
• Localised inflammatory features (pain, erythema, heat, swelling)
• Systemic features (fever, malaise, myalgia)
• Assessment of infant hydration and weight
Symptom management
• Simple analgesia
• Hot packs before feeding
• Cold packs after feeding
Antibiotic therapy
• Flucloxacillin or dicloxacillin 500 mg qid for at least 5 days
• For abscess – guided by microbiological culture and sensitivity
Support continued breastfeeding
• Education and reassurance
• Regular and complete drainage of breast (use breast pump if needed)
• Observe feeding and attachment
• Referral to lactation consultant
• Referral to Australian Breastfeeding Association
Early and frequent review
• Review in 24–48 hours; investigate if not settling
• If not settling, ultrasound to look for breast abscess and rare causes of
inflammation such as inflammatory breast cancer
• Aspiration of abscess collection
• Biopsy lesions suspicious for malignancy
Management of breast abscess if present
• Aspiration with antibiotic cover is a safe first line approach where specialist
breast clinics or ultrasound guidance are available
• Incision and drainage if not settling or aspiration is unavailable
• Other management (as per mastitis)
Psychological support
• Reassurance and support
• Evaluation for depression
• Referral to Australian Breastfeeding Association

Tabel 2. Pendekatan manajemen terhadap infeksi payudara

Penilaian klinis

• Fitur inflamasi lokal (nyeri, eritema, panas, bengkak)

• Fitur sistemik (demam, malaise, mialgia)

• Penilaian hidrasi dan berat badan bayi

Manajemen gejala

• Analgesia sederhana

• Paket panas sebelum menyusui

• Paket dingin setelah makan

Terapi antibiotik

• Flucloxacillin atau dicloxacillin 500 mg qid setidaknya selama 5 hari

• Untuk abses - dipandu oleh budaya mikrobiologi dan kepekaan

Dukungan terus menyusui

• Pendidikan dan jaminan

• Mengeringkan payudara secara teratur dan lengkap (gunakan pompa payudara jika diperlukan)

• Perhatikan pemberian makan dan lampiran

• Rujukan ke konsultan laktasi

• Rujukan ke Australian Breastfeeding Association

Ulasan awal dan sering

• Tinjau kembali dalam 24-48 jam; selidiki jika tidak menetap

• Jika tidak menetap, USG untuk mencari abses payudara dan penyebab langka

peradangan seperti kanker payudara inflamasi

• Aspirasi koleksi abses

• Lesi biopsi yang mencurigakan untuk keganasan

Penatalaksanaan abses payudara jika ada

• Aspirasi dengan penutup antibiotik adalah pendekatan lini pertama yang aman di mana dokter
spesialis

klinik payudara atau panduan ultrasound tersedia

• Insisi dan drainase jika tidak menetap atau aspirasi tidak tersedia

• Manajemen lainnya (sesuai mastitis)

Dukungan psikologis

• Jaminan dan dukungan

• Evaluasi untuk depresi

• Rujukan ke Australian Breastfeeding Association

• application of cold packs after feeding (may help alleviate pain).1,4,9
Cabbage leaves have demonstrated inconsistent effects; producing postfeeding symptom relief
similar to-ice packs in some studies,5 while demonstrating no effect in others.9
Antibiotic therapy
Adequate antibiotic therapy is essential. Where possible this should be guided by microbiological
culture and sensitivity (such as when fluid is aspirated from an abscess).14 As S. aureus is the
common causative organism, antibiotic therapy of choice at least 5 days of flucloxacillin or
dicloxacillin in a dose of 500 mg four times per day.15 Due to antibiotic packaging in Australia
this may require two consecutive 6 day courses of antibiotics. For patients allergic to penicillin,
options include cephalexin or clindamycin.15 Alternatives used overseas include amoxycillin/
clavulanic acid and macrolides (erythromycin, clarithromycin).5 Avoid tetracycline, ciprofloxacin
and chloramphenicol as they are unsafe for use in lactating women.5 Hospitalisation for
intravenous antibiotics is rarely required but is indicated if there are systemic signs of sepsis.5,15
Candida is a rare cause of mastitis and is characterised by the presence of intense pain, particularly
noted after the breast empties, and the absence of breast erythema.2,9,12
Support for continued breastfeeding
The aim of therapy is to continue breastfeeding and to empty the breast as fully as possible with
each feed. This relieves symptoms and reduces the likelihood of progression to breast abscess.
There is no evidence of risk of harm to a healthy infant feeding from an infected breast.1,4,6 If
attachment is painful, a breast pump can be used to drain the breast until the infection settles
enough to allow the baby to feed from the breast (Figure 4). Infant attachment to the breast should
be checked and corrected. Referral to a lactation consultant may be helpful. The Australian
Breastfeeding Association is also useful for mother-to-mother support (see Resource).

Despite support and encouragement, some women choose to cease breastfeeding. These women
should be supported in their decision and encouraged to wean gradually, preferably after the
infection has resolved. Sudden cessation of breastfeeding may exacerbate the infection, increasing
the risk of abscess formation.1,4 Medication to suppress milk production is not recommended in
this situation.

Early and frequent review

Women with mastitis should be reviewed within 24–48 hours to ensure that the inflammation is
settling. If minimal improvement occurs, breast ultrasound is indicated (Figure 2). Ultrasound
helps detect any abscess and can guide aspiration.1,4,5 Ultrasound can identify or exclude other
causes of inflammatory breast signs such as inflammatory breast cancer and can facilitate
ultrasound guided biopsy if indicated by the imaging findings

• aplikasi paket dingin setelah menyusui (dapat membantu mengurangi rasa sakit) .1,4,9

Daun kubis telah menunjukkan efek yang tidak konsisten; menghasilkan bantuan gejala
pascamelahirkan

paket-paket es yang serupa dalam beberapa penelitian, 5 sementara menunjukkan tidak ada efek
pada orang lain

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik yang adekuat sangat penting. Sedapat mungkin ini harus dipandu oleh
mikrobiologi

kultur dan kepekaan (seperti ketika cairan disedot dari abses) .14 Karena S. aureus adalah
organisme kausatif yang umum, terapi antibiotik pilihan setidaknya 5 hari flukloksasilin atau
dicloxacillin dalam dosis 500 mg empat kali per hari.15 Karena kemasan antibiotik di Australia,
ini mungkin memerlukan dua kali antibiotik selama 6 hari berturut-turut. Untuk pasien yang
alergi terhadap penisilin, pilihan termasuk cephalexin atau clindamycin.15 Alternatif yang
digunakan di luar negeri termasuk amoxycillin / asam klavulanat dan makrolida (eritromisin,
klaritromisin) .5 Hindari tetrasiklin, ciprofloxacin dan kloramfenikol karena mereka tidak aman
untuk digunakan pada wanita menyusui.5 Rawat inap untuk intravena antibiotik jarang
diperlukan tetapi diindikasikan jika ada tanda-tanda sepsis yang sistemik.5,15 Candida adalah
penyebab mastitis yang jarang dan ditandai oleh adanya nyeri yang hebat, khususnya yang
tercatat setelah payudara mengosong, dan tidak adanya eritema payudara.2 9,12

Dukungan untuk terus menyusui

Tujuan terapi adalah untuk terus menyusui dan mengosongkan payudara sepenuh mungkin
dengan
setiap umpan. Ini mengurangi gejala dan mengurangi kemungkinan perkembangan ke abses
payudara. Tidak ada bukti risiko bahaya pada bayi yang sehat yang menyusui dari payudara yang
terinfeksi.1,4,6 Jika kemelekatan itu menyakitkan, pompa payudara dapat digunakan untuk
mengeringkan payudara sampai infeksi cukup mengendap sehingga bayi dapat menyusu dari
payudara (Gambar 4). Penempelan bayi ke payudara harus diperiksa dan diperbaiki. Rujukan ke
konsultan laktasi dapat membantu. The Australian Breastfeeding Association juga berguna untuk
dukungan ibu-ke-ibu (lihat Sumberdaya).

Meskipun ada dukungan dan dorongan, beberapa wanita memilih untuk berhenti menyusui.
Wanita-wanita ini harus didukung dalam keputusan mereka dan didorong untuk menyapih secara
bertahap, sebaiknya setelah infeksi selesai. Penghentian menyusui secara tiba-tiba dapat
memperparah infeksi, meningkatkan risiko pembentukan abses.1,4 Obat untuk menekan
produksi ASI tidak dianjurkan dalam situasi ini.

Ulasan awal dan sering

Wanita dengan mastitis harus ditinjau kembali dalam 24-48 jam untuk memastikan bahwa
peradangan terjadi

penyelesaian. Jika perbaikan minimal terjadi, USG payudara diindikasikan (Gambar 2). USG
membantu mendeteksi setiap abses dan dapat memandu aspirasi. 1,34,5 USG dapat
mengidentifikasi atau mengecualikan penyebab lain dari tanda-tanda inflamasi payudara seperti
kanker payudara inflamasi dan dapat memfasilitasi biopsi dipandu ultrasound jika diindikasikan
oleh temuan pencitraan

Figure 4. Continued breastfeeding is encouraged for women with mastitis and/or breast abscess.
Emptying of the breast can be helped by the use of a breast pump Photo ©
iStockphoto.com/joakimbkk

Gambar 4. Lanjutan menyusui dianjurkan untuk wanita dengan mastitis dan / atau abses
payudara. Mengosongkan payudara dapat dibantu dengan menggunakan pompa payudara. Foto
© iStockphoto.com/joakimbkk
Identification and drainage of breast abscess
Lactating women with a breast abscess often present late when the abscess is established and of
large volume.5 The traditional management of breast abscess was surgical incision and drainage
under general anaesthetic. This has been largely replaced by percutaneous (outpatient) aspiration
under local anaesthetic where specialist breast clinics or radiology services are available.
Surgery can usually be avoided and outcomes are better for outpatient clinic management than
surgical management (including reduced pain and scarring and increased likelihood of continued
breastfeeding).5,10,14 Access to specialist breast clinics may be limited in some areas, particularly
in rural areas, so surgical incision and drainage may be the treatment of choice in this setting.
Psychological issues
As well as the severe physical pain, mastitis is often associated with complex emotions. It occurs
at a time of great physical, hormonal and lifestyle change.7 Depression, distress, anxiety,
tearfulness, helplessness and concerns about milk supply have been associated with episodes of
mastitis.7 By acknowledging the difficulties involved in breastfeeding, general practitioners can
help mothers while providing support, encouragement and reassurance that their milk is extremely
valuable to the health of their child, and is safe for their baby when they are taking appropriate
antibiotics. The Australian Breastfeeding Association is an excellent source of free information
and support and women should be encouraged to use this resource.
Summary
Lactational breast infections are common and require prompt and effective management to
minimise associated morbidity. Management of mastitis includes antibiotic therapy and
encouragement of milk flow from the affected breast, ideally with ongoing breastfeeding. Close
monitoring is important to detect poor responders, trigger investigation and identify breast abscess
to allow urgent referral for specialist management.
Resources
The Australian Breastfeeding Association provides advice for health professionals and support for
breastfeeding women including telephone and email counselling and helpful resources:
• Breastfeeding Helpline 1800 mum 2 mum (1800 686 286)
• www.breastfeeding.asn.au􀁕
• Lactation Resource Centre www.lrc.asn.au.

Identifikasi dan drainase abses payudara

Wanita menyusui dengan abses payudara sering datang terlambat ketika abses terbentuk dan
volumenya besar.5 Manajemen tradisional abses payudara adalah sayatan dan drainase bedah di
bawah anestesi umum. Ini sebagian besar telah digantikan oleh aspirasi perkutan (rawat jalan) di
bawah anestesi lokal di mana klinik spesialis payudara atau layanan radiologi tersedia.

Pembedahan biasanya dapat dihindari dan hasil yang lebih baik untuk manajemen klinik rawat
jalan daripada manajemen bedah (termasuk mengurangi rasa sakit dan jaringan parut dan
kemungkinan peningkatan terus menyusui) .5,10,14 Akses ke klinik payudara spesialis mungkin
terbatas di beberapa daerah, terutama di pedesaan area, sehingga insisi dan drainase bedah
mungkin merupakan pilihan perawatan dalam pengaturan ini.

Masalah psikologis

Serta nyeri fisik yang parah, mastitis sering dikaitkan dengan emosi yang kompleks. Hal ini
terjadi pada saat perubahan fisik, hormonal, dan gaya hidup yang besar.7 Depresi, kesusahan,
kecemasan, kesesakan, ketidakberdayaan dan kekhawatiran tentang pasokan susu telah dikaitkan
dengan episode mastitis.7 Dengan mengakui kesulitan yang terlibat dalam menyusui, dokter
umum dapat membantu ibu saat memberikan dukungan, dorongan dan keyakinan bahwa ASI
mereka sangat berharga bagi kesehatan anak mereka, dan aman bagi bayi mereka ketika mereka
minum antibiotik yang tepat. The Australian Breastfeeding Association adalah sumber informasi
dan dukungan bebas yang sangat baik dan perempuan harus didorong untuk menggunakan
sumber daya ini.

Ringkasan

Infeksi payudara laktasi adalah umum dan memerlukan manajemen yang cepat dan efektif

meminimalkan morbiditas terkait. Manajemen mastitis termasuk terapi antibiotik dan

dorongan aliran ASI dari payudara yang terkena, idealnya dengan menyusui terus menerus.
Dekat
pemantauan penting untuk mendeteksi responden yang buruk, memicu penyelidikan dan
mengidentifikasi abses payudara untuk memungkinkan rujukan mendesak untuk manajemen
spesialis.

Sumber daya

The Australian Breastfeeding Association memberikan saran untuk para profesional kesehatan
dan dukungan untuk wanita menyusui termasuk konseling telepon dan email dan sumber daya
yang bermanfaat:

• Saluran Bantuan Menyusui 1800 ibu 2 ibu (1800 686 286)

• www.breastfeeding.asn.au􀁕

• Pusat Sumber Daya Laktasi www.lrc.asn.au.