Badlina Fitrianisa Yulianingrum

POMR
201620401011079

Nama : Ny. S Pekerjaan : Petani

Usia : 66 tahun Alamat : Ds. Bendo RT01/RW01 Kec. Pagu - Kediri

SUMMARY OF PROBLEM INITIAL PLANNING

CLUE AND CUE
DATA BASE LIST DX DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Identitas : - Ny. S, perempuan, - OS Katarak - OS Katarak - DL -Konsul Sp. M - Keluhan pasien - Memberitahukan
Ny. S, perempuan, 66 66 tahun senilis imatur - GDA untuk Pro Op. - Vital sign kepada px tentang
tahun - Mata kiri kabur -Biometri OS Katarak -Visus dan segmen keadaan pasien.
- Mata merah, ECCE+IOL anterior - Memberitahukan kpd
Keluhan umum : nyeri, nrocoh (-/-) keluarga pasien ttg
Mata kiri kabur - Tensi: 130/90 - Konsul SP.JP kondisi px
mmHg - Memberitahukan
RPS : - Visus : kepada px dan
Mata kiri kabur kurang OD: 0,4 PH (+) keluarga tntang
lebih sekitar 1 tahun OS: 2/60 diagnosis pasien
yang lalu. Mata merah - Lensa: - Memberitahukan kpd
(-/-), nrocoh (-/-), cekot- pseudofakia/keruh px dan keluarga
nyeri (-/-), kepala pusing tidak merata tentang rencana terapi
(-), mual muntah (-). - Memberitahukan
kepada pasien tentang
RPD : komplikasi
Riwayat operasi katarak
mata kanan (+), HT (+),
DM (-), riwayat
penggunaan kacamata
(+)

RPK : HT (-), DM (-)

R Sosial :
Pekerjaan petani, minum
jamu (-)
Pemeriksaan fisik :
Kompos mentis
GCS 456
Tensi: 130/90 mmHg
Nadi : 84x/menit reguler
RR : 20x/menit reguler
Suhu axila 36.5o

Status Generalis:
K/L: a/i/c/d -/-/-/-
Thorak: simetris,
retraksi -/-
Pulmo: ves/ves, rh-/-,
wh -/-
Cor: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen: dbn
Ekstremitas: edema (-)

Pemeriksaan lokalis
Visus :
OD: 0.4 PH (+)
OS: 2/60
Gerak bola mata
bergerak ke segala arah
(+/+)
Kesegarisan dbn/dbn
Strabismus (-/-)
Palpebra Edema -/-,
Hematom (-/-),
Hiperemia (-/-)
Nyeri tekan (-/-)
Konjungtiva CI (-/-),
PCI (-/-),
subkonjungtiva bleeding
-/-
COA: kedalaman cukup
Iris: regular
Pupil: bulat isokor DS,
reflek pupil (+/+)
Kornea: jernih (+/+)
Lensa :
pseudofakia/keruh tidak
merata

Segmen posterior: tidak

diperiksa
TIO: (-) diperiksa