LAPORAN KASUS

SYNDROM SYOK DENGUE

Penguji :

Disusun oleh :
Abi Muji Prawidiyanti
030.13.001

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 26 MARET 2017 – 2 JUNI 2018
 PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

Judul:
SYNDROM SYOK DENGUE

Penyusun:
ABI MUJI PRAWIDIYANTI - 030.13.001

Telah disetujui oleh

Penguji

(dr.
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan segala limpahan
rahmat, kasih sayang dan ridho-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini
yang berjudul ”Syndrom Syok Dengue”. Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik departemen Penyakit Dalam Studi Pendidikan Dokter Universitas
Trisakti di Rumah Sakit Umum Budhi Asih.
Dengan selesainya laporan kasus ini penulis mengucapkan terima kasih yang setinggi-
tingginya kepada semua pihak yang telah membantu meyelesaikan laporan kasus ini terutama
kepada:
1. dr. selaku penguji yang telah memberi masukan dan saran dalam penyusunan laporan
kasus.
2. Teman-teman yang turut membantu penyelesaian laporan kasus ini.
3. Serta pihak-pihak lain yang bersedia meluangkan waktunya untuk membantu penulis.
Karena keterbatasan yang ada, penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih
belum sempurna, oleh karena itu segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangatlah
penulis harapkan untuk menyempurnakan laporan kasus ini di kemudian hari, Terlepas dari
segala kekurangan yang ada penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi
yang membacanya.

Jakarta, April 2018

Penyusun
 BAB I
SYOK SYNDROM DENGUE
 BAB II
ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Reni Anggraeni
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 15-08-1986
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Alamat :Jl. Lembang Baru 2 Rt.03 / Rw.09 Sadimara Barat, Ciledug,
Tangerang
Tanggal Masuk IGD : 11 April 2018
Waktu masuk IGD : 15.00
No. RM : 01130939

ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada hari Jumat, 13 April 2018 di bangsal
Zambrud Barat, RSUD Budhi Asih, Jakarta Timur.

Keluhan Utama
Demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih dengan keluhan Sejak 6 hari SMRS pasien
demam mendadak secara terus menerus, sudah meminum obat penurun panas namun tidak
ada perbaikan, demam dominan sore hari (-), menggigil (-), batuk (-), mual (+), nyeri ulu hati
(+), muntah (+) 3x/hari isi makanan, muntah tidak menyemprot, darah (-), diare (-), nafsu
makan sebelum masuk rumah sakit berkurang dan adanya penurunan berat badan sebanyak
5kg. Saat di IGD, pasien di pasang NGT. Sejak demam badan terasa nyeri pada seluruh otot
dan sendi, lemas (+), pusing (-), dan gusi sering berdarah saat sikat gigi, dan adanya bintik-
bintik merah pada seluruh badan pasien, namun mimisan disangkal. Perdarahan conjungtiva
.... smrs
 Buang air kecil biasa, warna kuning, tidak keruh dan tidak nyeri. Ketika ingin buang air
kecil terasa, menompol tidak ada namun pasien dalam keadaan terpasang kateter.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah memiliki riwayat DBD sebelumnya. Pasien memiliki riwayat
penyakit gastritis sejak .....
Riwayat kelainan jantung, hipertensi, dan paru seperti tb dan asma disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

- Ayah pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan DM.
- Riwayat sakit jantung, sakit paru, kolestrol, ginjal, alergi disangkal.

Riwayat Pengobatan
Selama pasien merasa badannya panas, pasien meminum obat untuk penurun panasnya,
namun tidak membaik, dan pasien juga sempat meminum obat gabapentin untuk
menghilangkan rasa sakit pada otot dan sendinya.

Riwayat Alergi
Riwayat alegi makanan, obat-obatan, dan eksim disangkal.

Riwayat Kebiasaan
Makan masak sendiri/beli , merokok / tidak, alkohol ya/tidak,

Riwayat sosioekonomi dan kemasyarakatan

 Pasien tinggal di Jakarta bersama dengan suami dan anaknya.
 Pasien sering mengikuti kegiatan yang ada di sekitar lingkungan rumah.
 Pasien merupakan bukan anggota BPJS/mandiri

Analisis keuangan dan keadaan lingkungan rumah

Pasien seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja sebagai kepala sekolah taman
kanak-kanak. Untuk kebutuhan sehari-hari pasien dan keluarga tercukupi.
Lingkungan rumah pasien termasuk padat penduduk dan luas rumah sekitar 60 m,
ventilasi dan penyinaran matahari yang masuk kedalam rumah mencukupi. Rumah pasien
tidak memiliki genangan air seperti pot, atau tampungan air di depan rumah, namun rumah
pasien dekat dengan kali yang berjarak kurang lebih 100 m. Pasien tidak menggunakan
kelambu atau obat untuk pembunuh nyamuk, namun untuk kebersihan bak mandi pasien
mengatakan bahwa sering menguras bak mandi.

Anamnesis menurut sistem

 Penglihatan : Tidak terdapat kelainan
 Pendengaran : Tidak terdapat kelainan
 Kardiovaskular : Tidak terdapat kelainan
 Paru-paru : Tidak terdapat kelainan
 Pencernaan : Tidak terdapat kelainan
 Saluran kemih : Tidak terdapat kelainan
 Hematologi : Trombositopeni
 Metabolik-endokrin : Tidak terdapat kelainan
 Neurologi : Tidak terdapat kelainan
 Psikiatri : Tidak terdapat kelainan

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Kamis, 13 April 2018 di bangsal Zamrud
Timur, RSUD Budhi Asih, Jakarta Timur.

Keadaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Tanda vital : Tekanan darah : 110/75 mmHg
Nadi : 64x/menit
Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 37,9o C
SpO2 : 98%
Status Gizi
BB : 40 kg
TB : 156 cm
IMT : 16,4 kg/m2
Status Gizi : Kurang
Status generalis
Kulit : Warna kulit sawo matang, pucat (-), sianosis (-), ikterik (-), turgor kulit baik,
kulit kering (-), petechia (+)
Kepala : Normosefali, rambut hitam, distribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/- , pupil isokor -/- , refleks cahaya
langsung +/+ , refleks cahaya tidak langsung +/+ , perdarahan subkonjungtiva
+/-
Telinga : Normotia, secret -/- , otorrhea - /-
Hidung : Deviasi septum -/- , sekret -/-, pembesaran concha -/-
Mulut : Oral hygiene baik, faring hiperemis ( ) candidiasis oral (-), stomatitis
angularis (+)
Leher : Trakea di tengah, pembersaran kelenjar tiroid (-),pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kanan :
Batas jantung kiri :
Auskultasi : BJ I dan II regular, gallop (-), murmur (-)
Pemeriksaan paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : vokal fremitus
Perkusi : Sonor +/+
Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Bentuk normal, gerak dinding simetris
Auskultasi : Bising usus (+) 1-3x/menit
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), pembesaran lien dan hepar (-)
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas atas : Akral hangat, tidak ada edema dan tidak sianosis.
Ekstremitas bawah : Akral hangat, tidak ada edema dan tidak sianosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : 10-04-2018

JENIS HASIL SATUAN NILAI

PEMERIKSAAN NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 4,35* ribu/uL 4,50 - 11,00

Eritrosit 3,84 Juta/uL 3,80 - 5,20

Hemoglobin 10,1* g/dL 11,7 – 15,5

Hematokrit 31* % 35 – 47

Trombosit 23* ribu/uL 150 – 400

MCV 81 fL 80 – 100

MCH 26 pg 26 – 34

MCHC 33 g/dL 32 – 36

LED 86* Mm/jam 0 – 15

Laboratorium 11-04-2018

JENIS HASIL SATUAN NILAI

PEMERIKSAAN NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 2,9* ribu/uL 3,6 – 11

Eritrosit 3,4* Juta/uL 3,8 – 5,2

Hemoglobin 8,3* g/dL 11,7 – 15,5

Hematokrit 26* % 35 – 47
 Trombosit 19* ribu/uL 150 – 440

MCV 76,4* fL 80 – 100

MCH 24,5* pg 26 – 34

MCHC 32,0 g/dL 32 – 36

RDW 18,4* % <14

METABOLIME KARBOHIDRAT

Glukosa darah 102 mg/dL < 110

sewaktu

ELEKTROLIT

Natrium (Na) 134* mmol/L 135 – 155

Kalium (K) 4,7 mmol/L 3,6 – 5,5

Klorida (Cl) 107 mmol/L 98 – 109

Laboratorium 12-04-2018

JENIS HASIL SATUAN NILAI

PEMERIKSAAN NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 2,5* ribu/uL 3,6 – 11

Eritrosit 3,1* Juta/uL 3,8 – 5,2

Hemoglobin 8,2* g/dL 11,7 – 15,5

Hematokrit 25* % 35 – 47

Trombosit 111* ribu/uL 150 – 440

MCV 78,7* fL 80 – 100

MCH 26,1* pg 26 – 34

MCHC 33,2 g/dL 32 – 36

RDW 16,5* % <14

 KIMIA KLINIK GINJAL

Ureum 33 mg/dL 13 – 43

Kreatinin 0,90 mg/dL <1,1

KIMIA KLINIK HATI

AST/SGOT 19 mU/dl <27

ALT/SGPT 14 mU/dL <34

MUNOSEROLOGI VIRUS

Anti Dengue IgG/IgM

Anti Dengue IgM Negatif Negatif

Anti Dengue IgG Negatif Negatifs

Laboratorium 13-04-2018

JENIS HASIL SATUAN NILAI

PEMERIKSAAN NORMAL

HEMATOLOGI

Leukosit 2,4* ribu/uL 3,6 – 11

Eritrosit 4,2 Juta/uL 3,8 – 5,2

Hemoglobin 11,5* g/dL 11,7 – 15,5

Hematokrit 34* % 35 – 47

Trombosit 25* ribu/uL 150 – 440

MCV 80,8 fL 80 – 100

MCH 27,3 pg 26 – 34

MCHC 33,7 g/dL 32 – 36

RDW 15,7* % <14

RINGKASAN

DAFTAR MASALAH
1.
2.
3.
4.