H.

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

Rencana Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

1. Defisit volume cairan : intra vaskuler berhubungan dengan perdarahan aktif

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama1 x 24 jam deficit volume cairan teratasi dengan criteria
hasil :

Ø NOC 2 : Keseimbangan cairan Intra vaskuler terpenuhi dibuktikan dengan tekanan darah sistolik antara
100-120 mmhg, nadi antara 60-100 x/mngt

Ø NOC 3 : Hidrasi cairan intra vaskuler tercukupi dibuktikan dengan ; pulsasi nadi kuat, tetesan infuse
lancer, produksi urin cukup

Ø NIC 2 :

- Pantau status hidrasi (tensi dan nadi)

- Pantau kadar hb

Ø NIC 3 :

- Pantau jumlah kehilangan darah dengan mengobservasi adanya distensi abdomen oleh darah

- Kaji adanya tanda-tanda syok hipovolemik

Ø NIC 5 :

- Berikan therapy intra vena sesuai program dokter

- Catat haluaran urin dan laporkan bila jumlah kurang dari 1cc/kgbb/jam

- Catat semua jumlah masukan cairan infuse selama 24 jam

2. Nyeri berhubungan dengan agen-agen penyebab cedera : trauma fisik

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama1 x 24 jam nyeri teratasi dengan criteria hasil :
Ø NOC 2 : Pengandalian nyeri efektif dibuktikan dengan psien mampu melakukan tehnik relaksasi untuk
mengurangi nyeri

Ø NOC 3 : Tingkat nyeri berkurang dibuktikan dengan skala nyeri antara 1-5

Ø NIC 1 : pemberian analgesic

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik

- Kelola nyeri dng pemberian pioid yang terjadwal

- Sesuaikan frekuensi dan dosis dengan hasil pengkajian nyeri

- Laporkan pada dokter jika tindakan tidak berhasil

Ø NIC 3 :Peñatalaksanaan nyeri :

- Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kwalitas, intensitas dan
factor presipitasinya

- Observasi tanda non verbal adanya nyeri

- Ajarkan tehnik manipulasi nyeri : tehnik relaksasi

- Libatkan pasien dan keluarga untuk menginformasikan kepada perawat jika skala nyeri berkurang atau
tehnik pengurangan nyeri tidak tercapai

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hilangnya nafsu makan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 x 24 kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan criteria hasil
:

Ø NOC 2 : Status gizi asupan makanan dan cairan seimbang dibuktikan dengan pasien menyampaikan
tidak mual, nafsu makan meningkat

Ø NOC 3 : status gizi terpenuhi dibuktikan dengan BB pasien tidak turun selama 1 minggu

Ø NIC 2 : pengelolaan nutrisi :

- Cari jenis makanan kesukaan pasien dan sajikan selama tidak ada kontra indikasi

- timbang berat badan pasien tiap 2 hari sekalidukung anggota keluarga untuk membawa makanan
kesukaan pasien dari rumah selama tidak ada kontra indikasitentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
pasien