LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI :
KABUPATEN :
TAHUN :
BULAN :

SASARAN PELAYANAN KESEHATAN SARANA SDM

Jumlah yang dibina Jumlah Lansia dengan
PUSKESMAS Jumlah tenaga yang mendapatkan
/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian pelatihan Lansia dan Geriatri

Jumlah Jumlah Lansia yang diberdayakan Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
JUMLAH DESA / Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Pra Lansia Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C Jumlah Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun
NO. NAMA PUSKESMAS ( ≥ 60 tahun) Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Puskesmas
KELURAHAN (45-59 tahun) (45-59 tahun) (≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Ketergantungan ringan/sedang) (Ketergantungan Berat/Total) Panti lansia Puskesmas
yang
Werdha yg Jumlah dengan Posyandu
Melaksanakan
Dokter Perawat
dibina Puskesmas Lansia Aktif
Long Term Care
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut Absolut
Pratama Madya Purnama Mandiri Total Strata I Strata II Strata III Total
L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan %
L P T L P T L P T lalu ini Total lalu ini Total lalu ini Total lalu ini Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
700 600 1,300 500 600 1100 200 250 450
1 PASAWAHAN 1 0 0 0 50 50 100 50 7.14% 50 8.33% 100 7.69% 0 0 0 30 40 70 30 6.00% 40 6.7% 70 6.36% 0 0 0 35 35 70 35 17.50% 35 14.00% 70 15.56% 0 50 50 4.55% 0 10 10 0.91% 0 10 10 0.91% 0 20 20 1.82% 5 1 0 1 7 2 1 0 1 0 1 1 1 100% 1 100% 1 2

TOTAL
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
 LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI :
KABUPATEN :
TAHUN :
BULAN :

SASARAN PELAYANAN KESEHATAN SARANA SDM

Jumlah yang dibina Jumlah Lansia dengan
PUSKESMAS Jumlah tenaga yang mendapatkan
/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian pelatihan Lansia dan Geriatri

Jumlah Jumlah Lansia yang diberdayakan Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
JUMLAH DESA / Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Pra Lansia Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C Jumlah Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun
NO. NAMA PUSKESMAS ( ≥ 60 tahun) Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Puskesmas
KELURAHAN (45-59 tahun) (45-59 tahun) (≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun) (Ketergantungan ringan/sedang) (Ketergantungan Berat/Total) Panti lansia Puskesmas
yang
Werdha yg Jumlah dengan Posyandu
Melaksanakan
Dokter Perawat
dibina Puskesmas Lansia Aktif
Long Term Care
Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut Absolut
Pratama Madya Purnama Mandiri Total Strata I Strata II Strata III Total
L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan %
L P T L P T L P T lalu ini Total lalu ini Total lalu ini Total lalu ini Total
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
700 600 1,300 500 600 1100 200 250 450
1 PASAWAHAN 1 50 50 100 30 40 70 80 11.43% 90 15.00% 170 13.08% 30 40 70 55 45 100 85 17.00% 85 14.2% 170 15.45% 35 35 70 44 56 100 79 39.50% 91 36.40% 170 37.78% 50 37 87 7.91% 10 5 15 1.36% 10 0 10 0.91% 20 15 35 3.18% 5 1 0 1 7 2 1 0 1 0 1 1 1 100% 1 100% 1 2

TOTAL
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________