AUDIT PERSEORANGAN

NAMA PETUGAS :

NO JENIS YANG DI NILAI PERTANYAAN YA TIDAK SEBAGIAN

1 ADMINISTRASI / 1. Apakah SOP pelayanan ANC terpampang dengan jelas?

DOKUMENTASI
2. Apakah SOP pelayanan KB terpampang dengan jelas?

3. Apakah terdapat buku pencatatan / register untuk pasien KIA/KB?

4. Apakah laporan hasil kegiatan pelayanan KIA/KB tersedia?

5. Apakah kantong persalinan terisi dengan benar?

BAIK TIDAK BAIK CUKUP KURANG

2 SIKAP 1. Apakah petugas datang tepat waktu?

2. Apakah petugas melayani pasien dengan ramah?

3. Apakah petugas selalu mengidentifikasi ulang setiap pasien yang

datang?

4. Apakah petugas pulang tepat waktu?

5. Apakah petugas memberikan pelayanan sesuai dengan SOP?

3 LAIN-LAIN 1. Apakah