KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA DI LOKET PENDAFTARAN

Ya Tidak
No Prosedur kerja Keterangan
Jml % Jml %
Apakah loket
1 pendaftaran puskesmas
dibuka tepat waktu ?
Jika anda pasien baru
2 apakah anda diberikan
kartu berobat ?
Apakah anda membawa
3 kartu berobat saat anda
berobat ke puskesmas ?
Apakah anda tahu
manfaat kartu berobat
4
saat anda berobat ke
puskesmas ?
Apakah anda dipanggil
5 sesuai dengan nomor
antrian ?
Apakah anda merasa
6 menunggu terlalu lama
saat pendaftaran ?
Total

Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa,

ZULKIFLI ILIMI, SKM

NIP. 19800915 2008041 001

KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA

 DI BALAI PENGOBATAN UMUM

Ya Tidak
No Prosedur kerja Keterangan
Jml % Jml %
Apakah anda merasa
menunggu terlalu lama
1
untuk dipanggil
diperiksa di BP umum ?
Apakah anda merasa
2 nyaman di ruang
pemeriksaan ?
Apakah anda merasa
3 ruang pemeriksaan
rapih dan bersih ?
Apakah petugas
4 memeriksa anda dengan
baik dan sopan ?
Apakah anda diberikan
kesempatan untuk
5
menjelaskan keluhan
yang anda rasakan ?
Apakah petugas atau
pemeriksa memberikan
6
penjelasan tentang
penyakit anda ?
Apakah anda merasa
7 kerahasiaan penyakit
anda terjamin ?
Apakah saat dilakukan
8 pemeriksaan hanya
terdapat anda seorang ?
Apakah petugas atau
pemeriksa memberikan
penjelasan tentang
9
pemeriksaan yang akan
dilakukan dan tujuan
pemeriksaan ?
Apakah anda merasa
yakin bahwa alat yang
10
digunakan untuk
tindakan sudah steril ?
Apakah anda diberikan
penjelasan mengenai
11 pengobatan yang
diberikan serta untung
dan ruginya ?
Apakah anda diberikan
penjelasan mengenai
12 segala sesuatu yang
dilakukan dan dihindari
selama sakit ?
Total

Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa,

ZULKIFLI ILIMI, SKM

NIP. 19800915 2008041 001
 KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA DI APOTEK

Ya Tidak
No Prosedur kerja Alasan
Jml % Jml %
Apakah petugas
1 melayani anda dengan
ramah dan sopan ?
Apakah anda selama
2 menunggu obat merasa
aman dan nyaman ?
Apakah petugas
memberikan penjelasan
3
tentang tatacara dan
waktu meminum obat ?
Apakah petugas
4 memberikan obat sesuai
dengan resep ?
Apakah obat yang
5 diberikan selalu tersedia
di apotek ?
Total

Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa,

ZULKIFLI ILIMI, SKM

NIP. 19800915 2008041 001

KEPUASAN PELANGGAN RAWAT JALAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA

No. Variabel Kurang Cukup Baik Alasan
Jml % Jml % Jml %
1. Apakah petugas
melayani anda dengan
ramah di:
a.Loket pendaftaran,
b.Pelayanan BP,
c.Pelayanan BP gigi
d.Pelayanan KIA,KB,
Imunisasi,
e.Apotik
f.Laboratorium
2. Apakah petugas
melayani anda dengan
professional dan
memuaskan di:
a.Loket pendaftaran
b. Pelayanan BP
c.Pelayanan BP gigi,
d.Pelayanan KIA, KB,
Imunisasi
e.Pelayanan Apotik
f. Laboratorium
3. Apakah pelayanan
Puskesmas tepat waktu,
cepat, dan cermat?
4. Apakah kebersihan di
puskesmas terjaga?
5. Apakah anda merasa
nyaman berobat di
Puskesmas ini?
Total

Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa,

ZULKIFLI ILIMI, SKM

NIP. 19800915 2008041 001