KUESIONER DIMENSI MUTU

1. Efektivitas
1. Apakah warga merasakan manfaat adanya puskesmas?
2. Apakah obat dari puskesmas memberikan hasil yang memuaskan bagi pasien?
3. Apakah warga telah mengetahui dan merasakan semua program puskesmas?
4. Apakah kesehatan warga membaik dengan adanya program-program dari puskesmas?

2. Dimensi Mutu Keamanan

1. Apakah petugas kesehatan puskesmas selalu cuci tangan sebelum dan sesudah periksa
pasien?
2. Apakah petugas kesehatan puskesmas menanyakan tentang riwayat alergi obat?
3. Apakah petugas kesehatan puskesmas menjelaskan secara jelas tentang pemakaian
obat?
4. Apakah petugas kesehatan puskesmas menggunakan alat suntik baru setiap kali akan
menyuntik?
3. Kesinambungan
1. Apakah ada catatan medik?
2. Apakah data pada CM dipakai pada kunjungan ulang?
3. Apakah petugas kesehatan menjelaskan kapan harus kembali kontrol?
4. Apakah petugas kesehatan secara rutin mengadakan penyuluhan di wilayah tempat
tinggal mereka?
4. Kenyamanan
1. Apakah kamar periksa khusus untuk satu pasien?
2. Apakah bila petugas memeriksa pasien ada orang lain selain pasien dan petugas?
3. Apakah loket buka tepat waktu?
4. Apakah pada saat diperiksa pasien harus menunggu lama?
5. Kompetensi Teknis
1. Apakah petugas menganamnesis dengan lengkap?
2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik dengan tepat?
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan penunjang dengan tepat?
4. Apakah petugas selalu melakukan informed consent sebelum melakukan pemeriksaan
dan tindakan?

6. Keterjangkauan
1. Apakah pasien mendapat obat sesuai indikasi?
2. Apakah biaya pengobatan terjangkau?
3. Apakah lokasi puskesmas mudah terjangkau?
4. Apakah petugas menggunakan bahasa yang mudah dipahami pasien?
1

7. Dimensi Mutu Informasi

1. Apakah pasien kesulitan mencari ruangan?
2. Apakah pasien mengetahui fasilitas-fasilitas yang dipunyai puskesmas?
3. Apakah petugas mampu memberikan penjelasan tentang obat yang diberikan dan cara
minum obet yang benar?
4. Adakah pesan yang disampaikan kepada pasien saat pulang kerumah?
8. Hubungan Antar Manusia
1. Apakah petugas menggunakan bahasa yang dimengerti saat memeriksa pasien?
2. Apakah petugas bersikap ramah kepada pasien?
3. Apakah petugas selalu menyapa saat pasien masuk ruangan?
4. Apakah saat melayani pasien petugas sambil mengerjakan hal lain?
9. Efisiensi
1. Apakah dalam melayani pasien, petugas juga melakukan pekerjaan lain?
2. Apakah petugas melayani pasien dengan cekatan?
3. Apakah pasien membutuhkan waktu yang lama untuk mendapatkan pelayanan?
4. Apakah Puskesmas buka tepat waktu?