KUESIONER SURVEI KEMUDAHAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN

MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS WANAYASA 2

IDENTITAS
Nama : …………………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………

Berilah tanda (X) untuk setiap pernyataan dibawah ini sesuai dengan pendapat
anda terhadap pelayanan di Puskesmas
1: Sangat Sulit
2: Sulit
3: Mudah
4: Sangat Mudah

Skor
No Pertanyaan
1 2 3 4
Keterjangkauan geografis
1. Menurut pendapat anda apakah UPTD Puskesmas
Wanayasa 2 mudah untuk ditemukan atau tidak ?
2. Menurut pendapat anda UPTD Puskesmas
Wanayasa 2 mudah untuk dijangkau atau tidak ?
( dari segi akses jalan, penunjuk arah, papan plang
Puskesmas )
Berapa jarak yang harus ditempuh ke tempat UPTD
Puskesmas Wanayasa 2? ………. m/km
3. Menurut pendapat anda apakah UPTD Puskesmas
Wanayasa 2 mudah dijangkau oleh transportasi
umum ?
4. Menurut pendapat anda, bagaimana waktu yang
dibutuhkan untuk menuju UPTD Puskesmas
Wanayasa 2?
1. Lama
2. Cukup lama
3. Cepat
4. Sangat cepat
Berapa waktu yang harus ditempuh ke tempat UPTD
Puskesmas Wanayasa 2? ………. menit/jam.