LONG CASE

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

PEMBIMBING
dr. Ayu S. Bulo Oetoyo, Sp.M,M.sc

PENULIS
Brenda Allysa
030.14.033

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
PERIODE 30 APRIL – 2 JUNI 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

i
 PERSETUJUAN

Long Case

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

Nama Koass :
Brenda Allysa
030.14.033

Telah disetujui untuk dipresentasikan

Pada Hari Selasa Tanggal 22 Mei 2018

Jakarta, 22 Mei 2018

Pembimbing

dr. Ayu S Oetoyo Sp. M, Msc

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................. i

DAFTAR ISI .................................................................................................................... ii

BAB I LAPORAN KASUS ............................................................................................ 1

1. Identitas ................................................................................................................ 1
2. Anamnesis ............................................................................................................ 1
3. Pemeriksaan fisik .................................................................................................. 3
a. Status generalis .............................................................................................. 3
b. Status oftalmologi .......................................................................................... 3
4. Profil pasien .......................................................................................................... 5
5. Pemeriksaan penunjang ........................................................................................ 7
6. Resume ................................................................................................................. 7
7. Diagnosis kerja ..................................................................................................... 7
8. Penatalaksanaan .................................................................................................... 8
9. Prognosis .............................................................................................................. 8

BAB II ANALISIS KASUS............................................................................................ 9

BAB III TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 14

3.1 Konjungtiva ............................................................................................................... 14
3.1.1 Anatomi ............................................................................................................ 14
3.1.2 Histologi ........................................................................................................... 16
3.1.3 Fisiologi ............................................................................................................ 17
3.1.4 Anatomi kornea ................................................................................................ 18
3.1.2 Histologi kornea ............................................................................................... 19
3.1.3 Fisiologi kornea ................................................................................................ 20

3.2 Konjungtivitis Vernalis ............................................................................................. 20

3.2.1 Definisi ............................................................................................................. 21
3.2.2 Epidemiologi .................................................................................................... 21

iii
 3.2.3 Etiologi ............................................................................................................. 22
3.2.4 Patofisiologi...................................................................................................... 17
3.2.5 Manifestasi klinis ............................................................................................. 18
3.2.6 Diagnosis .......................................................................................................... 23
3.2.7 Tatalaksana ....................................................................................................... 24
3.2.8 Komplikasi ....................................................................................................... 31
3.2.9 Prognosis .......................................................................................................... 33
3.2.10 Pencegahan ..................................................................................................... 33

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 34

iv
 BAB I
LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien
Nama : Anak Muhammad Syazwan As’ad
No. RM : 01134095
Usia : 5 tahun 8 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Duren Tiga Barat V No. 45 RT.06 RW.02, Kelurahan Duren Tiga,
Kecamatan Pancoran, Jakarta Timur
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/tidak bekerja
Status Pernikahan : Lajang
Nama Ayah: As’ad

2. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dengan pasien di Poli Mata RSUD Budhi
Asih pada hari Jumat, 11 Mei 2018 pukul 08.38 WIB.

Keluhan Utama
Kedua mata suka gatal-gatal sejak 2 minggu SMRS.

Keluhan Tambahan
Kedua mata terasa perih, panas, kulit di kedua lengan kemerahan dan bentol-bentol.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Mata RSUD Budhi Asih dengan keluhan kedua mata kiri suka gatal-
gatal sejak 2 minggu SMRS. Pasien juga merasa kedua mata terasa perih, panas dan melihat
menjadi lebih buram, kulit di kedua lengan kemerahan dan bentol-bentol. Pasien
sebelumnya bermain ke pantai Anyer dan terkena sinar matahari.

5
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sebelumnya pernah merasakan keluhan kedua mata gatal-gatal setelah terkena sinar
matahari terlalu lama, namun tidak diobati dan keluhan tersebut hilang sendiri.. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi obat.

Riwayat Penyakit Keluarga

. Ibu pasien memiliki riwayat alergi terhadap debu dan bersin-bersin di pagi hari. Riwayat
hipertensi, diabetes melitus dan alergi disangkal.

Riwayat Lingkungan dan Kebiasaan

Pasien merupakan seorang anak TK. Pasien sehari-hari bermain dan menonton TV
serta masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien tidak merokok dan tidak
mengkonsumsi alkohol.
Pasien sering pergi keluar rumah pada pagi sampai siang hari untuk pergi ke TK.
Pasien juga sering berjalan kaki dengan terpapar matahari tanpa menggunakan kacamata
hitam.

Riwayat Pengobatan
Pasien sudah pernah memakai salep Cenitisil untuk mengurangi keluhan dan keluhan
yang dirasakan berkurang.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
o Keadaan Umum
- Kesan sakit : Tampak sakit ringan
- Kesadaran : Compos mentis
o Tanda Vital
- Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Suhu : 36,5C / afebris
- Pernapasan : 18 x / menit

6
 b. Status Oftalmologi
OD OS

6/9 SC Visus 6/9 SC

Ortophoria Kedudukan Bola Mata Ortophoria

Pergerakan Bola Mata

Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Skuama (-) Skuama (-)
Massa (-) Massa (-)
Sikatriks (-) Sikatriks (-)
Ektropion (-) Palpebra Superior Ektropion (-)
Entropion (-) Entropion (-)
Ptosis (-) Ptosis (-)
Lagoftalmus (-) Lagoftalmus (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Distikiasis (-) Distikiasis (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Skuama (-) Skuama (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Palpebra Inferior
Entropion (-) Entropion (-)
Hematom (-) Hematom (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Distikiasis (-) Distikiasis (-)
Hiperemis (+) Hiperemis (+)
Benda asing (-) Benda asing (-)
Konjungtiva Tarsalis
Folikel (-) Folikel (-)
Superior
Sekret (-) Sekret (-)
Papil (+) Papil (+)

7
 Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)
Injeksi episklera (-) Konjungtiva Bulbi Injeksi episklera (-)
Jaringan fibrovaskular (-) Jaringan fibrovaskular (-)
Subkonjungtival bleeding (-) Subkonjungtival bleeding (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Benda asing (-) Benda asing (-)
Sekret (-) Sekret (-)
Konjungtiva Tarsalis
Laserasi (-) Laserasi (-)
Inferior
Massa (-) Massa (-)
Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Jernih Jernih
Arcus senilis (-) Arcus senilis (-)
Benda asing (-) Kornea Benda asing (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Dalam Dalam
Hipopion (-) Hipopion (-)
Hifema (-) COA Hifema (-)
Sel (-) Sel (-)
Flare (-) Flare (-)
Warna cokelat Warna cokelat
Kripta baik Kripta baik
Sinekia (-) Sinekia (-)
Iris
Atrofi (-) Atrofi (-)
Iridodialisis (-) Iridodialisis (-)
Tremulans iris (-) Tremulans iris (-)
Bulat
Bulat
Isokor
Isokor
Refleks cahaya langsung (+) Pupil
Refleks cahaya langsung (+)
Refleks cahaya tidak langsung
Refleks cahaya tidak langsung (+)
(+)

jernih Lensa Jernih

Jernih Vitreous Humor Jernih

Refleks fundus (+) Refleks fundus (+)
Bentuk papil bulat Funduskopi Bentuk papil -
Warna papil jingga Warna papil -

8
 Batas papil tegas Batas papil -
CDR  0.3 CDR  -
Rasio aa/vv  2:3 Rasio aa/vv  -
Refleks makula (+) Refleks makula (+)
Retina: perdarahan (-), eksudat Retina: perdarahan (-), eksudat (-)
(-)

13 mmHg TIO 13 mmHg

Sama dengan pemeriksa Tes Konfrontasi Sama dengan pemeriksa

4. Profil Pasien
Gambaran kedua mata

9
10
5. Resume
Pasien datang ke Poli Mata RSUD Budhi Asih dengan keluhan kedua mata kiri suka gatal-
gatal sejak 2 minggu SMRS. Pasien juga merasa kedua mata terasa perih, panas kulit di
kedua lengan kemerahan dan bentol-bentol. Pasien sebelumnya bermain ke pantai Anyer dan
terkena sinar matahari. Pasien sebelumnya pernah merasakan keluhan kedua mata gatal-gatal
setelah terkena sinar matahari terlalu lama, namun tidak diobati dan keluhan tersebut hilang
sendiri. Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat.
Ibu pasien memiliki riwayat alergi terhadap debu dan bersin-bersin di pagi hari. Riwayat
hipertensi, diabetes melitus dan alergi disangkal.. Pasien merupakan seorang anak TK. Pasien
sehari-hari bermain dan menonton TV serta masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari.
Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. Pasien sering pergi keluar rumah
pada pagi sampai siang hari untuk pergi ke TK. Pasien juga sering berjalan kaki dengan
terpapar matahari tanpa menggunakan kacamata hitam. Pasien sudah pernah memakai salep
Cenitisil untuk mengurangi keluhan dan keluhan yang dirasakan berkurang.

6. Diagnosis Kerja
Konjungtivitis Vernalis ODS

7. Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa
 Vernacel eyedrop 3x1 ODS
 Conver eyedrop 3x1 ODS
 Polynel eye drop 3 x 1 OS

Non medikamentosa
 Edukasi penggunaan kacamata saat berada di luar rumah agar mengurangi paparan
sinar matahari ..
 Kontrol kembali ke Poliklinik Mata RSUD Budhi Asih untuk memantau keluhan
kedua mata gatal-gatal.

11
8. Prognosis
Ad vitam : Bonam
Ad functionam : Bonam
Ad sanationam : Bonam

12
 BAB II
ANALISIS KASUS

Pada pasien ini ditegakkan diagnosis kerja berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik
meliputi status generalis dan status oftalmolgi sebagai berikut:
1. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun datang ke Poli Mata RSUD Budhi Asih dengan
keluhan kedua mata suka gatal-gatal sejak 2 minggu SMRS. Pasien juga merasa kedua mata
terasa perih, panas, kulit di kedua lengan kemerahan dan bentol-bentol. Pasien sebelumnya
bermain ke pantai Anyer dan terkena sinar matahari maka dapat disimpulkan terdapat
keadaan mata merah visus normal.
2. Keluhan kedua mata terasa perih, panas, serta terdapat kulit di kedua lengan kemerahan dan
bentol-bentol disebabkan karena reaksi hipersensitifitas terhadap allergen sinar matahari,
dengan terdapatnya hiperemis pada konjungtiva ODS.
3. Ibu pasien memiliki riwayat alergi debu hal ini memungkinkan keluhan pasien yang
diturunkan secara genetik.

Berdasarkan uraian di atas didapatkan diagnosis kerja adalah konjungtivitis vernalis.

Penatalaksanaan pada pasien ini utamanya adalah pemberian Vernacel eyedrop 3x1 ODS,
Conver eyedrop 3x1 ODS, dan Polynel eye drop 3 x 1 OS.

13
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Konjungtiva
3.1.1 Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus
permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera
(konjungtiva bulbaris). Konjungtiva selain menutupi sclera ang terlihat juga menutupi tarsus
sebelah belakang sehingga terdapat konjungtiva tarsal dan konjungtiva bulbi, dengan pertemuana
disebut forniks. Konjungtiva bersambung dengan kulit pada tepi palpebra dan dengan epitel
kornea di limbus. Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan
melekat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada
forniks superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris.
Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornix dan melipat, dengan
adanya lipatan-lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan
konjungtiva sekretorik. Duktus-duktus kelenjar lakrimal bermuara ke forniks temporal superior.
Konjungtiva bulbaris melekat longgar pada kapsul tenon dan sklera di bawahnya, kecuali di
limbus.
Lipatan konjungtiva bulbaris yang tebal, lunak, dan mudah bergerak (plica semilunaris)
terletak di kantus internus. Struktur epidermoid kecil semacam daging (caruncula) menempel
secara superfisial ke bagian dalam plica semilunaris dan merupakan zona transisi yang
mengandung baik elemen kulit maupun membran mukosa.(5)

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva tampak depan dan melintang

14
3.1.2 Histologi konjungtiva
Lapisan epitel konjungtiva terdiri atas Iapisan sel epitel silindris bertingkat, superfisial
dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas caruncula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri atas sel-sei epitel skuamosa bertingkat.
Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mucus.
Mukus yang terbentuk mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan
air mata prakornea secara merata. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel
superfisial dan di dekat lirnbus dapat mengandung pigmen.
1) Lapisan epitel konjungtiva
Terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superficial dan basal.
Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa
bertingkat.
2) Sel-sel epitel superficial
Mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong
inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata
diseluruh prekornea.Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial
dan di dekat limbus dapat mengandung pigmen.
3) Stroma konjungtiva
Dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus):
- Lapisan adenoid
Mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur
semacam folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang
sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis
inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi
folikuler.
- Lapisan fibrosa
Tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini
menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun
longgar pada bola mata.
4) Kelenjar air mata aksesori ( kelenjar Krause dan wolfring )

15
 Struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar
kelenjar krause berada di forniks atas,dan sisanya diforniks bawah. Kelenjar wolfring terletak
ditepi atas tarsus atas. Sebagian besar kelenjar Krause berada di forniks atas, sisanya ada di
forniks bawah. Kelenjar Wolfring terletak di tepi atas tarsus atas.teri-arteri konjungtiva berasal
dari arteria ciliaris anterior dan arteria palpebralis.(7)

Gambar 2. Histologi konjungtiva

Gambar 3 Anatomi kelenjar mata

Kapsul Tenon adalah suatu membran fibrosa yang membungkus bola mata dari limbus sampai
nervus opticus. Di dekat limbus, konjungtiva, kapsul Tenon, dan episklera menyatu. Lebih
posterior lagi, permukaan dalam kapsul Tenon berhadapan langsung dengan sklera, dan sisi

16
luarnya berhadapan dengan lemak orbita dan struktur- struktur lain dalam kerucut otot
ekstraokular. Pada titik tempat kapsul Tenon ditembus tendo-tendon ototekstra- okular dalam
perjalanannya menuju ke tempat insersinya

Gambar 4. Kapsul Tenon

3.1.3 Fisiologi konjungtiva
Kelenjar Meibom pada konjungtiva memproduksi tear film dengan kandungan lapisan lemak
agar air mata tidak mudah menguap. Konjungtiva memiliki sel goblet yang memproduksi lapisan
mucin pada tear film yang berfungsi membasahi mata dan menjaga agar air mata sehingga dapat
menempel di permukaan kornea. Pada konjungtiva terdapat reaksi imunologik untuk mencegah
masuknya mikroba.(8)

Gambar 5. Anatomi tear film

3.1.4 Anatomi Kornea
Kornea merupakan jaringan transparan, avaskular yang dapat ditembus oleh berkas cahaya
untuk masuk ke interior mata. Kornea ini disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan
melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis. Kornea cembung dengan jari-jari 8mm,
indeks refraksi 1.3771, lebih tebal di perifer (1mm) dibandingkan di sentral (0.6mm), di
permukaan depan jari-jari 7.8mm. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550µm di pusatnya

17
(terdapat variasi berdasarkan rasnya); diameter horizontal sekitar 11,5mm dan vertikal sekitar
10,6mm. Sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humor
aqueous, dan air mata. Saraf sensorik kornea didapat dari cabang pertama (opthalmicus) nervus
kranialis V (trigeminus).
Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. Kedua
arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva
membentuk jaringan vaskular konjungtiva yang sangat banyak . Konjungtiva juga menerima
persarafan daripercabangan pertama nervus V dengan serabut nyeri yang relatif sedikit.(9)

Gambar 6 Anatomi Kornea

Gambar 7 Perdarahan Kornea dan konjungtiva

3.1.5 Histologi Kornea
Dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda:
lapisan epitel (yang berbatasan dengan lapisan epitel konjungtiva bulbaris), membrana Bowman,
stroma, membran Descemet, dan lapisan endotel. (10)

18
1) Persarafan pada lapisan epitel sensitif terhadap perabaan, suhu, kimia dengan memberikan
reflex menutup mata. berfungsi memberikan sensibilitas kornea (rasa sakit atau
mengganjal). Regenerasi epitel dalam beberapa hari sehingga tidak membentuk jaringan
parut.
2) Membrana Bowman adalah membrane tipis homogen yang terdiri atas 200 lapis serat
kolagen berfungsi mempertahankan bentuk kornea. Kerusakan di membrane Bowman
berakhir dengan terbentuk jaringan parut. jernih.
3) Stroma kornea merupakan lapisan paling tebal dari kornea, terdiri atas jaringan kolagen
tersusun dalam lamella-lamella berjalan sejajar dengan permukaan kornea. Serat-serat
kolagen dengan lebar sekitar 10-250 μm dan tinggi 1-2 μm yang mencakup hampir seluruh
diameter kornea dan karena ukuran dan kerapatannya menjadi jernih secara optis. Lamella
terletak di dalam suatu zat dasar proteoglikan terhidrasi bersama keratosit yang
menghasilkan kolagen dan zat dasar. Stroma bersifat higroskopis (menarik air) dimana
kadar air diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan penguapan oleh epitel. Gangguan pada
serat-serat ini menjadikan kornea terlihat keruh.
4) Membran Descemet, yang merupakan lapisan tipis bersifat kenyal, kuat tidak berstruktur
dan bening terletak di bawah stroma. berfungsi sebagai pelindung atau barrier infeksi dan
masuknya pembuluh darah.
5) Endotel kornea adalah satu lapis sel terpenting untuk mempertahankan kejernihan kornea,
berfungsi mengatur cairan dalam stroma kornea. Namun tidak mempunyai daya regenerasi
sehingga jika terjadi kerusakan tidak akan kembali normal seperti semula akibat trauma
bedah ataupun penyakit intraocular dan pada usia lanjut jumlah sel endotel berkurang.
Kegagalan fungsi endotel akan menimbulkan edema kornea.
Kornea avaskular sehingga sumber nutrisi untuk kornea didapat dari pembuluh-pembuluh
darah limbus, difusi cairan aqueous, dan air mata. Oksigen didapat dari udara luar secara
langsung terpapar. Persarafan sensorik kornea didapat dari cabang pertama (ophthalmicus)
nervus kranialis V (trigeminus) melalui saraf siliar longus dan saraf siliar brevis.

19
Gambar 8 Histologi Kornea
Fisiologi kornea
Kornea berfungsi sebagai tempat sinar masuk ke dalam mata serta persarafan pada epitel
sensitif terhadap perabaan, suhu, kimia dengan memberikan reflex menutup mata. berfungsi
memberikan sensibilitas kornea (rasa sakit atau mengganjal). Serta sebagai pelindung atau
barrier infeksi mencegah masuk kedalam pembuluh darah.
3.2 Konjungtivitis Vernalis
3.2.1 Definisi
Konjungtivitis Vernalis merupakan inflamasi konjungtiva yang bersifat bilateral dan
rekuren. Kelainan ini ditandai oleh papil cobblestone pada konjungtiva tarsal dan hipertrofi papil
pada konjungtiva limbus.1-5 Insidens penyakit ini berkisar antara 0,1-0,5% diantara penyakit
mata lainnya Konjungtivitis vernalis merupakan salah satu bentuk proses inflamasi kronik dan
berulang pada mata, umumnya bilateral. Pasien dengan atopi mempunyai risiko lebih besar untuk
menderita Konjungtivitis Vernalis. Konjungtivitis Vernalis dibedakan atas 3 tipe yaitu tipe
palpebra, tipe limbus atau campuran keduanya.
3.2.2 Epidemiologi
Konjungtivitis Vernalis paling banyak dan paling parah didapatkan di lingkungan yang panas
dan kering di daerah tropis seperti Afrika, India, Mediteranian, Amerika Tengah dan Selatan,
serta Timur Tengah Di daerah-daerah ini, hingga 3% pasien klinik mata hadir dengan
konjungyivitis vernalis. Di Eropa Barat prevalensinya kurang dari 0,03%. Sebuah survei
epidemiologi dari 6 negara di Uni Eropa (Italia, Perancis, Belanda, Norwegia, Finlandia, dan

20
Swedia) melaporkan bahwa sementara konjungyivitis vernalis dapat ditemukan di Eropa utara
dan selatan, prevalensi yang lebih tinggi di negara-negara selatan (tertinggi di Italia dan terendah
di Norwegia). Perbedaan dalam prevalensi dapat disebabkan oleh keragaman genetik, lingkungan
(iklim, status sosial ekonomi, dan gaya hidup), dan interaksi gen-lingkungan.
Kondisi ini lebih sering terjadi pada laki-laki, meskipun perbedaan gender ini kurang
absolut dalam iklim tropis. Perbedaan gender yang terlihat selama pubertas telah menunjukkan
peran untuk pengaruh hormonal pada beban penyakit. Iklim dan geografi juga berkorelasi dengan
asma dan eczema yang terkait. Di daerah beriklim sedang, 45% -75% pasien dengan
konjungyivitis vernalis memiliki riwayat atopi; Sebaliknya, daerah tropis memiliki tingkat yang
jauh lebih rendah (5% -40%). Konjungyivitis vernalis lebih sering terlihat pada pasien keturunan
Afrika atau Asia, kerentanan rasial yang muncul bahkan di antara mereka yang telah bermigrasi
ke daerah yang lebih beriklim sedang. Penyakit ini lebih banyak didapatkan pada laki-laki
dengan perbandingan 3 : 1. Sebagian besar pasien berusia antara 3-25 tahun.
Pasien dari usia 1 hingga 22 tahun (rata-rata 6 ± 3,7 tahun) dapat hadir dengan tanda dan
gejala konjungyivitis vernalis. Resolusi biasanya terlihat antara usia 8 dan 22 tahun. Penyakit ini
biasanya berlangsung selama 4 hingga 10 tahun dan sembuh setelah pubertas. Sebuah riwayat
keluarga penyakit alergi terjadi pada 35,5% kasus konjungyivitis vernalis, dengan kepositifan
untuk keadaan alergi terkait lainnya seperti seperti asma, eksim, dan / atau rinitis yang ditemukan
pada 37,1%. Tes skin prick test positif ditemukan pada 51,4% pasien.
. Penyakit ini biasanya berlangsung selama 4 hingga 10 tahun dan sembuh setelah pubertas.
Sebuah riwayat keluarga penyakit alergi terjadi pada 35,5% kasus konjungyivitis vernalis,
dengan kepositifan untuk keadaan alergi terkait lainnya seperti seperti asma, eksim, dan / atau
rinitis yang ditemukan pada 37,1%. Tes skin prick test positif ditemukan pada 51,4% pasien .
3.3.3 Etiologi
Etiologi Konjungtivitis vernalis sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Beberapa
faktor penyebab diduga adalah alergen serbuk sari, debu, tungau debu rumah, bulu kucing,
makanan, faktor fisik berupa panas sinar matahari atau angin. Reaksi alergi yang terjadi dapat
disebabkan oleh satu atau lebih alergen atau bersamasama dengan faktor–faktor lain.13
3.3.4 Gejala klinis
Gambaran klinis konjungtivitis vernal adalah sebagai berikut:
 Keluhan utama : gatal

21
 Pasien pada umumnya mengeluh tentang gatal yang sangat. Keluhan gatal ini menurun
pada musim dingin.
 Ptosis
Terjadi ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih ringan dibandingkan yang lain.
Ptosis terjadi karena infiltrasi cairan ke dalam sel-sel konjungtiva palpebra dan infiltrasi
sel-sel limfosit plasma, eosinofil, juga adanya degenarasi hyalin pada stroma konjungtiva.
 Kotoran mata
Keluhan gatal umumnya disertai dengan kotoran mata yang berserat-serat. Konsistensi
kotoran mata/tahi mata elastis ( bila ditarik molor).
 Kelainan pada palpebra
Terutama mengenai konjungtiva palpebra superior. Konjungtiva tarsalis pucat, putih
keabu-abuan disertai papil-papil yang besar (papil raksasa). Inilah yang disebut “cobble
stone appearance”. Susunan papil ini rapat dari samping tampak menonjol. Seringkali
dikacaukan dengan trakoma. Di permukaannya kadang-kadang seperti ada lapisan susu,
terdiri dari sekret yang mukoid. Papil ini permukaannya rata dengan kapiler di tengahnya.
Kadang-kadang konjungtiva palpebra menjadi hiperemi, bila terkena infeksi sekunder.
 Horner Trantas dots
Gambaran seperti renda pada limbus, dimana konjungtiva bulbi menebal, berwarna putih
susu, kemerah-merahan, seperti lilin. Merupakan penumpukan eosinofil dan merupakan
hal yang patognomosis pada konjungtivitis vernal yang berlangsung selama fase aktif.
 Kelainan di kornea
Dapat berupa pungtat epithelial keratopati. Keratitis epithelial difus khas ini sering
dijumpai. Kadang-kadang didapatkan ulkus kornea yang berbentuk bulat lonjong vertikal
pada superfisial sentral atau para sentral, yang dapat diikuti dengan pembentukan
jaringan sikatrik yang ringan. Kadang juga didapatkan panus, yang tidak menutupi
seluruh permukaan kornea, sering berupa mikropanus, namun panus besar jarang
dijumpai. Penyakit ini mungkin juga disertai keratokonus. Kelainan di kornea ini tidak
membutuhkan pengobatan khusus, karena tidak tidak satu pun lesi kornea ini berespon
baik terhadap terapi standar.
Pasien dengan konjungtivitis vernalis umumnya didapatkan pada awal hingga
pertengahan masa kanak-kanak. Gejalanya terutama terdiri dari gatal-gatal mata, bersama dengan

22
robek, keluar cairan, iritasi, kemerahan, blepharospasm, dan fotofobia. Fotofobia bisa sangat
parah, dengan pasien yang sering datang dengan kacamata hitam dan topi gelap. Keengganan
mereka yang kuat terhadap cahaya terang membuat pemeriksaan dengan slit lamp menjadi agak
sulit.
Namun, Pemeriksaan mata yang didapatkan berupa palpebra dan konjungtiva yang
hiperemis, hiperemis konjungtiva dengan gambaran injeksi konjungtiva. Pada pemeriksaan
palpebra superior, konjungtiva tarsal superior tidak dilakukan karena pasien tidak koperatif. Pada
pemeriksaan visus didapatkan dalam batas normal.
Secara klinis, konjungtivitis vernalis dapat dibagi menjadi 3 subtipe: konjungtiva, limbal,
dan presentasi campuran. Keparahan penyakit tampak lebih ringan di konjungyivitis vernalis
limbal, menyebabkan beberapa orang menduga bahwa ini adalah presentasi awal dari spektrum
penyakit. Namun, tampaknya ada variabilitas dalam prevalensi jenis tertentu, berdasarkan
geografi dan riwayat atopik, yang menunjukkan bahwa patogenesis dari dua jenis mungkin
berbeda. Pada pemeriksaan eksternal, kelopak bisa eritematosa dan menebal; ptosis reaktif dapat
hadir karena fotosensitivitas
Temuan klasik papila raksasa (> 1 mm diameter) terletak paling sering pada konjungtiva
tarsal atas. Tutup eversi harus dilakukan untuk memvisualisasikan mereka. Konjungtiva tarsal
tampak dengan penampilan batu bulat dan, pada penyakit aktif, dapat memiliki akumulasi lendir
di antara papila. Dalam bentuk limbal, konjungtiva dapat menunjukkan reaksi papiler yang halus.
Di sini temuan utama adalah papila limbal gelatin yang terkait dengan infiltrat epitel yang
disebut titik Horner-Trantas Ini adalah kumpulan fokal dari eosinofil yang terdegenerasi dan sel
epitel. Kornea dapat terlibat dalam KV, dan perubahan kornea berkisar dari erosi epitel ringan
(belang-belang) hingga parah (macroerosions dan ulcers). Penyakit palpebra aktif dapat
menyebabkan perkembangan neovaskularisasi kornea superfisial. Macroerosions terbentuk
ketika menghasut agen (misalnya, protein dasar mayor eosinofilik) yang dilepaskan dari epitel
konjungtiva tarsal atas ke nekrosis epitel kornea.
Epitelial erosi dapat sembuh sepenuhnya, dengan hasil visual yang sangat baik; namun,
pada kasus yang berat atau terlantar, deposisi lendir dan kalsium dapat mencegah re-epitelisasi,
dan ulkus perisai berkembang. Waxing dan memudarnya deposit lipid abu-abu putih di stroma
perifer, dangkal menciptakan infiltrasi arkuata yang dikenal sebagai pseudogerontoxon.

23
 Kondisi lain dapat terjadi bersamaan pada anak-anak dengan KV. Kejadian keratokonus
yang lebih tinggi (berpotensi karena mata menggosok) dan pola topografi kornea abnormal telah
dilaporkan.(10) Komplikasi penggunaan steroid kronis, termasuk katarak yang diinduksi steroid
dan glaukoma, telah dilaporkan pada hingga 20% pasien.

Gambar 31. Konjungtivitis vernalis

3.3.5 Klasifikasi
Menurut lokalisasinya dibedakan tipe palpebral dan tipe limbal.2,7
 Tipe palpebra. Pada beberapa tempat akan mengalami hiperplasi sedangkan di
bagian lain mengalami atrofi. Terdapat pertumbuhan papil yang besar (Cobble stone)
yang diliputi sekret yang mukoid. Perubahan mendasar terdapat di substansia propia.
Substansia propia terinfiltrasi sel-sel limfosit, plasma dan eosinofil. Pada stadium
lanjut jumlah sel-sel limfosit, plasma dan eosinofil akan semakin meningkat,
sehingga terbentuk tonjolan jaringan di daerah tarsus, disertai pembentukan
pembuluh darah baru. Degenerasi hyalin di stroma terjadi pada fase dini dan semakin
menghebat pada stadium lanjut. Tipe ini terutama mengenai konjungtiva tarsal
superior.

24
 Gambar 32. Gambaran cobble stone pada konjungtiva tarsalis superior.

 Tipe limbus. Hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat membentuk jaringan
hiperplastik gelatin, dengan Horner-Trantas dots yang merupakan degenerasi epitel
kornea atau eosinofil di bagian epitel limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan
sedikit eosinofil.

Gambar 33. Hipertrofi papiler pada limbus superior

25
 Perubahan struktur konjungtiva erat kaitannya dengan timbulnya radang interstisial
terutama oleh reaksi hipersensitif tipe I. Tahap awal konjutngtivitis vernalis ditandai oleh fase
prehipertrofi dalam fase ini terjadi pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil yang
ditutup oleh satu lapis sel epithel dengan degenerasi hyalin serta pseudo membran milky white.
Pembentukan papil ini berhubungan dengan infiltrasi stroma oleh sel-sel PMN, eosinafil, basofil
dan sel mast.7,10 Tahap lanjut akan dijumpai sel-sel mononuclear serta limfosit, makrofag. Sel
mast dan eosinafil terdapat dalam jumlah besar dan terletak superfisial, sebagian besar sel mast
dalam kondisi terdegranulasi. Fase vaskuler dan seluler akan segera diikuti oleh deposisi
kolagen, dan peningkatan vaskularisasi, hiperplasi jaringan ikat terus meluas membentuk giant
papil.2,9
3.3.6 Patofisiologi
Dikategorikan dalam klasifikasi terbaru gangguan hipersensitivitas permukaan okular
baik sebagai penyakit alergi okular IgE dan non-IgE-mediated. Peran aktivasi sel IgE-mast pada
beban penyakit berasal dari temuan seperti IgE di serum, air mata sitologi, peningkatan jumlah
sel mast di jaringan konjungtiva, pengamatan klinis paparan alergen dan eksaserbasi gejala, dan
hubungan dengan negara atopik lainnya. Namun, tidak semua pasien Konjungtivitis Vernalis
memiliki tes kulit dan penyakit positif tidak selalu dengan alergen lingkungan.
Peningkatan jumlah CD4 + limfosit Th2 diekspresikan pada konjungtiva pasien dengan
Konjungtivitis Vernalis sel-sel ini mendorong reaksi hipersensitivitas tipe I yang dimediasi IgE.
Sitokin dan interleukin yang dihasilkan th2 mempromosikan sintesis IgE. Lingkungan ini
mempromosikan degranulasi sel mast, pelepasan histamin, dan perekrutan sel inflamasi lainnya
saat terpapar alergen. Overekspresi sitokin pro-inflamasi, kemokin, faktor pertumbuhan, dan
enzim ditemukan di Konjungtivitis Vernalis . Eosinofil dan protein dasar utama eosinofil yang
diturunkan (MBP) dan protein kationik, neurotoksin, dan kolagenase, khususnya matriks
metallopeptidase (MMP) -9, telah terbukti merusak epitel kornea dan membran basalis, yang
menyebabkan keterlibatan kornea pada Konjungtivitis Vernalis. Lingkungan peradangan kronis
ini menciptakan remodeling jaringan dan tanda-tanda keratokonjungtivitis yang teramati secara
klinis.
3.3.7 Pemeriksaan penunjang
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar IgG serum, IgE serum dan air mata,
kadar histamin serumdan air mata meningkat; dan adanya IgE spesifik. Pemeriksaan

26
mikroskopik dari scraping konjungtiva,patognomonik KV bila dijumpai > 2 sel eosinofil dengan
pembesaran lensa objektif 40x.9,11. Gambaran histopatologik jaringan konjungtiva pada KV
dijumpai sel eosinofil, sel mast dan sel basofil. Selain itu juga terjadi perubahan pada
mikrovaskular dari sel endotel serta ditemukannya deposit jaringan fibrosis, infiltrasi sel limfosit
dan netrofil. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis,adanya riwayat atopi, dan
pemeriksaan penunjang. Hasil uji kulit umumnya positif terhadap alergen tertentu, terutama
serbuk bunga, debu rumah, tungau debu rumah;namun kadang-kadang uji kulit dapat
memberikan hasilyang negatif.

3.3..8 Tata laksana

Tabel 2. Tatalaksana KV berdasarkan tingkat keparahan penyakit

Gejala gatal, rasa terbakar, dan iritasi dapat dikelola dengan kompres dingin dan bilasan
salin. Air mata artifisial bebas tiruan dapat digunakan secara bebas. Tindakan sederhana ini
dilaporkan oleh pasien untuk memberikan bantuan gejala yang signifikan.
Di antara obat topikal, antihistamin (levocabastine 0,05%, emedastine 0,05%) dan
stabilisator sel mast (natrium kromoglikat 2% -4%, lodoxamide 0,1%) tampaknya memberikan
beberapa kenyamanan. Menariknya, meskipun peran utama histamin pada penyakit ini,

27
antihistamin saja belum terbukti berhasil. Misalnya, levocabastine topikal ditemukan lebih
rendah daripada lodoxamide dalam meringankan gejala dan tanda-tanda okular seperti gatal,
robek, dan fotofobia.
Agen-agen dual-acting dengan aktivitas melawan reseptor H1 dan degranulasi sel mast
(olopatadine 0,1%) telah sangat berhasil. dalam pengobatan konjungtivitis alergi dan digunakan
dalam kasus Konjungtivitis Vernalis.
Asetilsistein topikal 5% -10% telah digunakan untuk mengurangi kepatuhan lendir pada
kornea selama eksaserbasi. Agen lain yang telah dicoba dengan berbagai tingkat kemanjuran
dalam sejumlah penelitian terbatas termasuk mitomycin-C dan ketorolac.
Kortikosteroid sangat efektif, terutama dalam meredakan eksaserbasi penyakit. Namun,
profil efek samping mereka (katarak, glaukoma, infeksi herpes) membuat mereka pilihan yang
tidak populer untuk manajemen jangka panjang. Penggunaan stabilisator sel antihistamin / mast
sebagai terapi pemeliharaan dan kemudian terapi pulsa dengan steroid topikal selama eksaserbasi
penyakit adalah praktik yang umum. Prednisolon, fluorometholone, dan deksametason telah
dipilih untuk tujuan ini. Dengan pemantauan yang memadai, ini dapat diterima. Namun,
loteprednol agen dengan efek kurang pada tekanan intraokular telah ditemukan sama efektifnya
dengan prednisolon pada terapi Konjungtivitis Vernalis.
Dengan kemampuan mereka untuk menghambat aktivasi sel-T, minat pada kemanjuran
siklosporin A dan tacrolimus telah muncul. Peningkatan signifikan telah dilaporkan
menggunakan 2% formulasi siklosporin, respon cepat tetapi terjadi kembali setelah penghentian
drop. Penggunaan aman pada anak-anak dan reaksi yang merugikan terutama terbatas pada
menyengat dengan pemasangan.) Formulasi kekuatan yang lebih rendah (siklosporin 0,05%)
tampaknya efektif, meskipun lebih mahal. Penggunaan tacrolimus topikal telah menjanjikan,
dengan penelitian melaporkan pengurangan yang mengesankan dan cepat. dalam ukuran papila
raksasa. Itu juga tampaknya lebih mudah ditoleransi daripada siklosporin dalam profil efek
sampingnya.
Sangat jarang pasien Konjungtivitis Vernalis memerlukan pendekatan bedah. Operasi
pengangkatan plak kornea direkomendasikan hanya pada kasus yang berat dan persisten untuk
memungkinkan rejeksi ulang kornea. Eksisi papila raksasa dengan mitomycin-C intraoperatif
dapat dipertimbangkan dengan ptosis mekanik yang berat dan papillae kasar besar dengan
perubahan kornea

28
3.3.9 Komplikasi
Dapat menimbulkan keratitis epitel atau ulkus kornea superfisial sentral atau parasentral,
yang dapat diikuti dengan pembentukan jaringan sikatriks yang ringan. Kadang-kadang
didapatkan panus, yang tidak menutupi seluruh permukaan kornea.
3.3.10 Prognosis
Konjungivitis vernalis perjalanan penyakitnya menahun dan berulang, sering
menimbulkan kekambuhan terutama di musim panas. Meski demikian, Prognosis penderita
konjungtivitis vernalis umumnya baik. di mana pengobatan yang dipakai mengurangi gejala
pada pasien penderita konjungtititis vernal dengan hasil pemeriksaan menunjukkan kadar
eosinofil dan segmen granula eosinofil mengalami penurunan.

3.3.11 Pencegahan
Dilakukan pencegahan terhadap hal-hal yang dapat memperberat penyakit konjungtivitis
vernalis, seperti, menggunakan kacamata gelap untuk mencegah paparan langsung terhadap sinar
matahari, pemberian antioksidan (vitamin A, C, dan E) dengan memakan banyak buah dan sayur
untuk menjaga system imunitas tubuh agar konjungtivitis vernalis tidak berulang.

29
 DAFTAR PUSTAKA
1. Rigoli L, Briuglia S, Caimmi S, Ferrau’ V, Gallizzi R, Leonardi S, La Rosa M, Salpietro C.
Gene-environment interactions in childhood asthma. Int J Immunopathol Pharmacol.
2011;24:41–47.]
2. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing
hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012; 67:1327–1337.
3. Verlato G, Corsico A, Villani S, Cerveri I, Migliore E, Accordini S, Carolei A, Piccioni P,
Bugiani M, Lo Cascio V, Marinoni A, Poli A, de Marco R. Is the prevalence of adult asthma
and allergic rhinitis still increasing. Results of an Italian study. J Allergy Clin Immunol.
2003;111:1232–1238. doi: 10.1067/mai.2003.1484.
4. Friedlander MH. Ocular Allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(5):477–482.
doi: 10.1097/ACI.0b013e32834a9652.
5. Bielory L, Frohman L. Allergic and immunologic disorders of the eye. J Allergy Clin
Immunol. 1992;86:1–20.
6. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M. Allergy and the eye. Clin Exp Immunol. 2008;153:17–
21.
7. Jun J, Bielory L, Raizman MB. Vernal conjunctivitis. Immunol All Clin North Am.
2008;28:59–82. doi: 10.1016/j.iac.2007.12.007.
8. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009;87:133–147.
doi: 10.1111/j.1755-3768.2008.01347.x.
9. Chigbu DI. Allergic Disorders of the Ocular Surface. New York: Nova Science Publishers,
Inc; 2013. Structure, function and immunology of the ocular surface; pp. 7–18.
10. Galicia-Carreon J, Santacruz C, Hong E, Jimenez-Martinez MC. The ocular surface: from
physiology to the ocular allergic diseases. Rev Alerg Mex. 2013;60(4):172–183.
11. Mergler S, Garreis F, Sahlmüller M, et al. Calcium regulation by thermo- and osmosensing
transient receptor potential vanilloid channels (TRPVs) in human conjunctival epithelial
cells. Histochem Cell Biol. 2012;137(6):743–761.

30
12. Kmiecik T, Otocka-Kmiecik A, Gorska-Ciebiada M, Ciebiada M. T lymphocytes as a target
of histamine action. Arch Med Sci. 2012;8(1):154–161.
13. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing
hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy. 2012; 67:1327–1337.
14. Wong AH, Barg SS, Leung AK. Seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Recent Pat
Inflamm Allergy Drug Discov. 2014;8(2):139–153.
15. Mantelli F, Calder VL, Bonini S. The anti-inflammatory effects of therapies for ocular
allergy. J Ocul Pharmacol Ther. 2013;29(9):786–793.
16. Mishra GP, Tamboli V, Jwala J, Mitra AK. Recent patents and emerging therapeutics in the
treatment of allergic conjunctivitis. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2011;5(1):26–
36.
17. Leonardi A. Allergy and allergic mediators in tears. Exp Eye Res. 2013;117:106–117.
18. Abelson MB, Shetty S, Korchak M, Butrus SI, Smith LM. Advances in pharmacotherapy for
allergic conjunctivitis. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(8):1219–1231.

31