Penggalangan Komitmen Bersama Disahkan oleh Kepala

No. Kode : Puskesmas

Terbitan :
Notulen
No. Revisi :
Tgl. Mulai : dr.Hj Nurhijja N Pakaja
PUSKESMAS Berlaku
TIBAWA Halaman : NIP. 1978112007012010

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan:

Tanggal: Tempat:

Pukul :

Susunan Acara

Pembahasan 1. Pembukaan
2.
3. Pembahasan

Isi Komitmen Bersama :

4. Kesimpulan
5. Penutup

Kesimpulan Tersusunnya komitmen bersama

Rekomendasi Dengan ada komitmen bersama, Ka Pusk, Penanggung jawab dan

Pelaksana Upaya secara berkesinambungan, Konsisten dengan tata
nilai, Visi, Misi dan Tujuan Puskesmas diharapkan dapat meningkatkan
mutu dan kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIBAWA KECAMATAN TIBAWA
Jln. Raja Bobihoe No. 159 Isimu Selatan  (0435) 890118

DAFTAR HADIR
Penggalangan Komitmen Bersama

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11

12 12.

13 13

Pimpinan Pertemuan
Kepala Puskesmas Tibawa Notulis

dr.Hj Nurhijja Pakaja

NIP. 1978112007012010