PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

UPTD KECAMATAN BATANG ALAI UTARA

SEKOLAH DASAR NEGERI MARINGGIT
KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
Alamat :Jl. H. Damanhuri Desa Maringgit

SURAT TUGAS
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap : H. MULYADI, S. Pd
NIP : 19601007 198201 1 005
Pangkat/ Golongan : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN Maringgit
Alamat Sekolah : Jln. H. Damanhuri Desa. Maringgit
Kec.Batang Alai Utara Kab. Hulu Sungai Tengah
Bahwa yang tersebut dibawah ini,
Nama Siswa : YULI ANNISA
Tanggal Lahir : 17 Februari 2005
Nomor Induk : 886
NISN : 0054975562
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : 6 ( Enam )

Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat narkoba ataupun NAPZA dalam bentuk apapun.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mareinggit, 10 April 2018

Kepala SDN Maringgit

H. MULYADI, S. Pd
NIP. 19601007 198201 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
UPTD KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
SEKOLAH DASAR NEGERI MARINGGIT
KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
Alamat :Jl. H. Damanhuri Desa Maringgit

SURAT KETERANGAN PENUNJUKAN

Nomor : 800/072/SD.04-4/DIK/ 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap : H. MULYADI, S. Pd
NIP : 19601007 198201 1 005
Pangkat/ Golongan : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN Maringgit
Alamat Sekolah : Jln. H. Damanhuri Desa. Maringgit
Kec.Batang Alai Utara Kab. Hulu Sungai Tengah
Dengan ini menunjuk, bahwa :

Nama Lengkap : HJ. ROSIDAH, S. Pd. SD

NIP : 19651005 199007 2 001
Pangkat/ Golongan : / III d
Jabatan : Guru Kelas
Nama Sekolah : SDN Maringgit
Alamat Sekolah : Jln. H. Damanhuri Desa. Maringgit
Kec.Batang Alai Utara Kab. Hulu Sungai Tengah
Menunjuk : Sebagai Bendahara BOS SDN Maringgit

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Maringgit
Pada Tanggal : 4 Januari 2018

Mengetahui,
Kepala SDN Maringgit

H. MULYADI, S. Pd
NIP. 19601007 198201 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
UPTD KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
SEKOLAH DASAR NEGERI MARINGGIT
KECAMATAN BATANG ALAI UTARA
Alamat :Jl. H. Damanhuri Desa Maringgit

SURAT KETERANGAN PENUNJUKAN

Nomor : 800/071/SD.04-4/DIK/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Mulyadi, S. Pd
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menugaskan :

Nama : Viti Fatimah, S. Pd

Peg Id : 30302279191001
Jabatan : Operator Sekolah
E-Mail : vitifatimah88@gmail.com
Telp/HP : 0812 5577 2444
Unit Kerja : SDN Maringgit
Gaji Honor : Rp. 250.000 / bulan

Sebagai Operator Sekolah dari SDN Maringgit untuk mengelola Data Pendidikan pada situs :
http://sdm.data.kemdikbud.go.id dan sebagai Operator Dapodikdasmen SDN Maringgit.

Demikian surat keterangan ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh rasa
tanggung jawab.

Kepala Sekolah,

H. MULYADI, S. Pd
NIP. 19601007 198201 1 005
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. MAHFUZ, S. Pd. I

NIP : 19610515 198503 1 017
Tempat Tgl Lahir : Telang, 15 Mei 1961
Alamat Rumah : Telang RT II RK I Kec. Batang Alai Utara
Alamat Tempat Tugas : Jln. H.Damanhuri Maringgit Kec. Batang Alai Utara
Jabatan / Tugas : Guru PAI pada SDN Maringgit
Unit Kerja : SDN Maringgit

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya telah menerima Dana Tunjangan Profesi Guru bulan JULI S/D DESEMBER 2017 Tahun
Anggaran 2017 sebesar satu ( satu) kali Gaji Pokok setiap bulannya yang masuk melalui
rekening atas nama saya pribadi;
2. Akan mentaati kewajiban melunasi pajak progresif yang diberlakukan terhadap dana tunjangan
profesi guru yang bersertifikat yang saya terima;
3. Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dan kesalahan prosedur dalam proses pencairan
tunjangan profesi menurut aturan / ketentuan yang berlaku yang mengakibatkan kerugian
Negara, maka saya bersedia mengembalikan tunjangan profesi yang telah saya terima dan
beserta pajak terbayar sesuai dengan peraturan yang dimaksud.

Demikian pernyataan ini saya buatdengan penuh kesadaran, dan apabila pernyataan yang saya buat
tidak sesuai dengan sebenarnya, maka saya bersedia menerima sanksi atau dituntut sesuai dengan
hukum yang berlaku.

Maringgit, 31 Maret 2018

Yang menyatakan,

H. MAHFUZ, S Pd. I
NIP. 19610515 198503 1 017