CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An. A Umur : 4 Tahun 10 Bulan

No RM : 756347 Ruang : Flamboyan D

No.
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Dx

Rabu I 1.1. Mendorong pasien untuk belajar Selasa, 15/5/18 Jam 20.30

15/5/18 strategi mengatasi mual (melawan S=

rasa mual)
1.2. Mengobservasi tanda-tanda
verbal dari ketidak nyamanan
1.3. Mengajarkan tehnik relaksasi nafas
dalam saat mual
1.4. Mengidentifikasi strategi yang telah
berhasil dilakukan dalam mengurangi
mual
1.5. Mengendalikan factor-faktor
dapat membangkitkan mual seperti
- Anak mengatakan “masih mual tapi
berkurang dari sebelumnya, kalua
non
ditekan ulu hati masih sakit”
- Ibu anak mengatakan “sejak sore
sampai dengan malam tidak ada
muntah”
- Ibu mengatakan “tidak ada keluhan
pada anaknya setelah diberikan
obat”
yang
- Makan sore bubur ½ porsi

bau bau makanan dan mengatur

O=
posisi tidur yang nyaman
- Ibu tampak mengerti tehnik Tarik
1.6. Menginformasikan professional
nafas dalam saat anaknya mual
perawatan kesehatan lainnya dan
- An. A mengikuti tehnik Tarik nafas
anggota keluarga terhadap strategi
± selama 10 menit
yang digunakan (Tarik nafas dalam
- Tidak ada reaksi pemberian obat
dan mengendalikan factor-faktor
injeksi
yang dapat meningkatkan mual)
- Injeksi Ondansetron

A=
2.1. Kolaborasi dengan dokter dalam
- Masalah keperawatan Mual teratasi
pemberian obat-obatan
sebagian
2.2. Memonitor efek samping obat
- Mendeskripsikan faktor penyebab,
2.3. Memfasilitasi perubahan pengobatan
skala 5
dengan dokter
- Menggunakan obat anti emetic,
2.4. Memonitor respon pengobatan
 2.5. Menggali pengetahuan ibu klien skala 5
mengenai obat-obatan - Melaporkan efek samping, skala 5

- Melaporkan mual muntah, skala 5

P = Intervensi Keperawatan dilanjutkan

- 1.1, 1.2, 1.4, 2.1, 2.2, 2.4

2 1.1. Menentukan status gizi pasien Selasa, 15/5/18 Jam 20.30

1.2. Menentukan apa yang menjadi S=

- Ibu klien mengatakan sore ini
preferensi makanan bagi pasien
anaknya mau makan bubur ½ porsi
1.3. Mengidentifikasi alergi makanan
dan kuah sayur sop
1.4. Menciptakan lingkungan yang tenang
- Ibu klien mengatakan berusaha
dan santai saat makan
memberikan makanan yang di

variasi saat dirumah

2.1. Mengajarkan kepada ibu konsep
- Ibu klien mengatakan saat makan
nutrisi yang baik pada klien
di rumah An. A sambal nonton TV
2.2. Mendorong An. A mengungkapkan
- Ibu klien mengatakan akan rajin ke
makanan yang disukai
Posyandu
2.3. Memberikan dukungan terhadap
- Ibu klien mengatakan kemarin
peningkatan Berat Badan
akibat makan udang anaknya jadi
2.4. Membantu ibu klien mengkaji dan
muntah muntah
mencari solusi (menganjurkan
O=
memberikan makanan yang disukai
- Berat Badan An. A = 12 kg
dan divariasikan, rajin control ke
- Berat Badan Ideal 1-6 tahun = 16,2
Posyandu/ Puskesmas agar
kg
termonitor
- Anak tampak kurus
2.5. Memonitor Berat Badan An. A
A=

- Masalah keperawatan Nutrisi belum

teratasi
- Hasrat makan, skala 3
- Mencari makanan, skala 3

- Menyenangi makanan, skala 3

- Asupan gizi, skala 3
 - Asupan makan, skala 3
- Berat Badan, skala 2

P = Intervensi Keperawatan dilanjutkan

- 1.4, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5

1.1. Menimbang Berat Badan dan Selasa, 15/5/18 Jam 20.30

memonitor status pasien S=

1.2. Monitor status hidrasi
1.3. Memonitor TTV
1.4. Kolaborasi dengan dokter
pemberian cairan infus
1.5. Menganjurkan meningkatkan asupan
oral
1.6. Mendukung ibu untuk membantu
dalam pemberian makan dengan baik
- Ibu klien mengatakan akan
memberikan asupan minum sedikit-
sedikit, anaknya mau minum air
dalam
putih saja
O=
- Berat Badan An. A = 12 kg
- Turgor kulit < 2 detik
- Mukosa bibir masih kering
- CRT ≤ 2 detik
- Sore tidak ada muntah

- IVFD terpasang RL 1150 ml/ 24 jam

- BAK saat maghrib 1 X ± 200 ml

- Suhu Badan 36,5° C

A=

- Masalah keperawatan Risiko

kekurangan volume cairan tidak

terjadi
P = Intervensi Keperawatan dilanjutkan
- 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6

No.
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Dx
Rabu I 1.1. Mendorong pasien untuk belajar Rabu, 16/5/18 Jam 20.30
16/5/18 strategi mengatasi mual (melawan S=
- Anak mengatakan sudah tidak ada
rasa mual)
mual
1.2. Mengobservasi tanda-tanda non
- Ibu mengatakan sejak semalam
verbal dari ketidak nyamanan
tidak ada muntah
1.4. Mengidentifikasi strategi yang telah
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
berhasil dilakukan dalam mengurangi
pada anaknya setelah diberikan
mual
obat

2.1. Kolaborasi dengan dokter dalam

O=
pemberian obat-obatan
- Anak mampu mengulangi tehnik
2.2. Memonitor efek samping obat
Tarik nafas nafas dalam
2.4. Memonitor respon pengobatan
- An. A tampak aktif bermain dengan

ibunya di tempat tidur dan

menonton TV
- Tidak ada reaksi pemberian obat

A=

- Masalah keperawatan Mual teratasi

P = Intervensi Keperawatan dihentikan

2 1.4. Menciptakan ruangan kamar yang Rabu, 16/5/18 Jam 18.00

tenang dan santai sambal bermain S=

- Ibu menagtakan anaknya sore mau
dan menonton TV saat memberikan
makan ayam goreng kesukaannya
makan
dengan nasi habis ¾ porsi

- Ibu mengatakan anaknya minta

2.1. Menginagtkan kembali pada ibu
nasi, tidak mau bubur
tentang nutrisi yang akan diberikan
- Ibu mengatakan akan memberikan
saat di rumah
variasi saat makan dan rajin control
2.2. Memotivasi An. A memakan makanan
ke Posyandu
yang diberikan
2.3. Memberi dukungan terhadap
dalam meningkatkan Berat Badan
anaknya
2.4. Mengingatkan kembali pada ibu agar
memberikan variasi makanan untuk
meningkatkan nafsu makan anak dan
rajin control ke Posyandu
2.5. Memonitor Berat Badan an. A
1.1. Menimbang Berat Badan
memonitor status pasien
1.2. Monitor status hidrasi
1.3. Memonitor TTV
1.4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian cairan infus
1.5. Menganjurkan meningkatkan asupan
oral
1.6. Mendukung ibu untuk membantu
dalam pemberian makan dengan baik
ibu O=
- Berat Badan An. A = 12 kg
- Anak lebih segar dan aktif
- Makan ¾ porsi
A=
- Masalah keperawatan Nutrisi
teratasi sebagian
-
P = Intervensi Keperawatan dihentiakan
dan Rabu, 16/5/18 Jam 18.00
S=
- Ibu klien mengatakan sejak
semalam tidaka ada muntah
- Ibu menbatakan sejak pagi BAK 3 X
- Ibu mengatakan anaknya mau
minum air putih dan the ± 700 ml
(3½ gelas)
O=
- Berat Badan An. A = 12 kg
- Turgor kulit < 2 detik
- Mukosa bibir lembab
- CRT ≤ 2 detik
- Muntah tidak ada
- Suhu Badan 36,5° C
- Nadi 92x/ menit
- RR 24x/ menit
A=
- Masalah keperawatan Risiko
kekurangan volume cairan tidak
terjadi
P = Intervensi Keperawatan dihentikan