SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : AGUNG SUKMA HARI PERMANA
Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 10 Februari 1994
Pendidikan : D III / Analis Kesehatan
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl. S. Parman no 36 A, Sumbersari, Jember, Jawa tImur
Selanjutnya disebutkan sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :
Nama : YATINEM
Tempat, Tgl. Lahir : Nganjuk, 17 Juli 1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Puri Safira Regency, Blok D 6 No. 3, Menganti Gresik, Jawa Timur
Selanjutnya disebutkan sebagai PIHAK KEDUA, untuk mengambil Surat Tanda Regristrasi (STR) milik
PIHAK PERTAMA di Patelki Provinsi Jawa Timur untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.
Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 17 November 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Materai
6000

YATINEM AGUNG SUKMA HARI PERMANA