LONG CASE

“STRUMA NODUSA NON TOKSIK CURIGA JINAK”

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Diajukan Kepada :
Dr. Dimas Arya Kusuma, Sp. B

Disusun Oleh :
SHOFI DHIA AINI
20174011148

FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM PENDIDIKAN

PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA BAGIAN ILMU
BEDAH BADAN RUMAH SAKIT DAERAH WONOSOBO
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

LONG CASE
STRUMA NODUSA NON TOKSIK CURIGA JINAK

Telah dipresentasikan pada tanggal :

Oleh :
Shofi Dhia Aini (20174011148)

Disetujui oleh :

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah

RSUD KRT Setjonegoro, Wonosobo

dr.Dimas Aryokusumo Sp.B

 KATA PENGANTAR

Puji syukurkami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Long Case dengan judul “ACUTE
ABDOMEN”. Long Case ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan Kepaniteraan
Klinik bagian Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
Dalam penulisan Long Case ini, penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan,
dan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih
yang tulus kepada semua pihak yang telah membantu, khususnya kepada:
1. dr. Dimas Aryo Kusuma, Sp.B., selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu
Bedah sekaligus pembimbing di RSUD KRT Setjonegoro, Wonosobo yang telah
berkenan memberikan bantuan, pengarahan, dan bimbingan dari awal sampai
selesainya penulisan BST ini.
2. dr. Satrio Sp.B., selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Bedah di
RSUD KRT Setjonegoro yang telah berkenan memberikan bantuan, pengarahan, dan
bimbingan dari awal sampai selesainya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Bedah.
3. Seluruh perawat, tenaga medis lainnya dan staf di Bangsal Bugenvil dan Poli
Bedahyang telah berkenan membantu berjalannya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu
Bedah.
4. Ayah dan Ibu masing-masing dari kami yang telah mencurahkan kasih sayang yang
tiada henti bagi kami dan telah memberikan dukungan financial dalam penyelesaian
BST ini..
Semoga pengalaman dalam membuat long case ini dapat memberikan hikmah bagi
semua pihak. Mengingat penyusunan long case ini masih jauh dari kata sempurna, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang dapat menjadi masukan berharga sehingga menjadi
acuan untuk penulisan long case selanjutnya.

Wonosobo, 18 April 2018

Penulis
 BAB I
STRUMA MULTINODUSA NON TOKSIK

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 54 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Siwatu, Bumiroso, Wonosobo

Agama : Islam

B. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

Benjolan pada leher yang ikut bergerak saat menelan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki, berusia 54 tahun, datang ke Poli bedah dengan keluhan

adanya benjolan yang muncul di leher sisi kanan sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya

benjolan dirasakan sebesar kelereng, tapi seiring berjalannya waktu, benjolan

semakin membesar hingga berukuran kurang lebih sebesar telur ayam kampung.

Pasien tidak merasakan adanya nyeri di daerah leher ataupun pada benjolan tersebut.

Tidak ada benjolan ditempat lain. Keluhan ini disertai dengan adanya gangguan saat

menelan dan terasa suara serak, namun tidak ditemui adanya gangguan pada

pernapasan. Hal ini tidak disertai dengan keluhan sering berkeringat pada kedua

tangannya, dan tidak ada penurunan berat badan dengan nafsu makan pasien baik.

Tidak ada keluhan demam, cepat haus, gangguan buang air besar, rasa berdebar-

debar, cepat lelah, rasa cemas dan sulit tidur.

 Pasien sehari hari adalah seorang buruh. Pasien mengaku selalu menggunakan

garam beryodium dirumahnya. Sehari hari pasien mengkonsumsi sayuran dan lauk

pauk yang dibeli di pasar tradisional. Pasien mengaku tidak tinggal didaerah yang

penduduknya banyak menderita penyakit gondok.

3. RPD

Hipertensi : Disangkal

Asma : Disangkal

DM : Disangkal

Alergi : Disangkal

4. RPK

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mengalami hal yang

serupa dengan pasien.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. KEADAAN UMUM & TANDA VITAL

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign

Tekanan Darah : 133/81 x/menit

Nadi : 71 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Temperatur : 36. 7 °C

SPO2 : 99%
2. STATUS GENERALISATA

KEPALA

Inspeksi : Mesocephal, rambut hitam dengan distribusi yang merata dan tidak

mudah dicabut.

Mata

Inspeksi : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksophtalmus -/-

Telinga : Bentuk normal, liang lapang, serumen (-), sekret (-).

Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, deviasi septum (-), edema konka -/-

Tenggorokan :Faring tidak hiperemis, T1-T2 tenang.

Mulut : Bentuk normal, sianosis (-).

LEHER

Inspeksi : Lihat status lokalis

THORAX

Pulmo

Inspeksi : Pergerakan dada simetris

Palpasi : Vocal fremitus (+) simetris, massa (-)

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru depan dan belakang

Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, rh (-/-), Wh, (-/-)

Cor

Auskultasi : SI > SII, Reguler

ABDOMEN

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Bising Usus (+) dbn

Perkusi : Timpani

Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)

 EKSTREMITAS

+|+ −|− −|−

Akral hangat +|+, edema −|−, tremor −|−

3. STATUS LOKALIS REGIO Colli Anterior

Inspeksi : Tampak benjolan di leher sisi kanan, berbatas tegas, sebesar telur

ayam kampung. Warna kulit pada benjolan sama dengan warna kulit

sekitar. Benjolan ikut bergerak ke atas pada saat menelan.

Palpasi : Benjolan pada leher sisi kanan sebesar ± 3x2cm. Benjolan teraba

kenyal, mobile (mudah digerakkan). Nyeri tekan (-). Trakea berada di

tengah. Pembesaran KGB (-). Teraba panas (-). Benjolan teraba pada

level VI

4. WORKING DIAGNOSIS

Struma Nodusa Non Toksik Curiga Jinak

5. DIAGNOSA BANDING

Grave’s disease

Tiroiditis
6. RENCANA

• Cek Darah rutin

• Pemeriksaan Lab. Sidik thyroid (T3, T4, TSH)

• Ro. Thorax AP/ Lateral

• USG Thyroid

7. DIAGNOSIS UTAMA

Struma Nodusa Non Toksik Curiga Jinak

8. PENATALAKSANAAN

• Evaluasi T3,T4,TSH

• Operasi ( isthmolobectomy )