TEHNIK PEMERIKSAAN BERA

(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE

AUDIOMETRY)

Semiramis Zizlavsky

THT KOMUNITAS RSCM -FKUI

 PENDAHULUAN
Pauline Davis (1939) :
Rekam sinyal auditori dari permukaan kulit kepala

• Auditori evoked potensial dibagi :

Exogen : respon timbul oleh stimulus eksternal

(ABR)

Endogen : pengaruh proses kognitif internal

(P300)

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 2

 YANG DIMAKSUD DENGAN BERA

BERA = ABR = BAEP

respons yang disebabkan stimulus

eksternal dan menimbulkan aktifitas
neural berupa aksi potensial pada beberapa
tempat anatomi

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 3

JEWETT : GELOMBANG I - VII

Anak : Gel. I, III, V

Dewasa : 7 gelombang
Gelombang I – V : gelombang +

Gel V mudah diidentifikasi:

prediksi ambang dengar

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 4

 SUMBER GELOMBANG BERA

• GELOMBANG 1: distal nervus VIII

• GELOMBANG 2: proksimal nervus VIII

• GELOMBANG 3: nukleus koklearis & olivari sup

• GELOMBANG 4: lemniskus lateralis

• GELOMBANG 5: kolikulus inferior

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 5

 MANFAAT BERA
• Menilai
SKRINING ada/tidaknya
gg.dengar

• Jenis gangguan pendengaran :

• Derajat gangguan pendengaran
DIAGNOSTIK • Lokasi gangguan pendengaran
• Auditori neuropati
• Tumor akustik, multipel sklerosis
Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI

10/26/2011 6
 FAKTOR YANG PERLU DIPERHATIKAN
• FAKTOR STIMULUS
– INTENSITAS
– RATE
– POLARITAS FAKTOR PASIEN
– DURASI ►USIA
– FREKUENSI ►JENIS KELAMIN
– MONOAURAL /BINAURAL ►OBAT OBATAN
►KONSENTRASI
• FAKTOR PEREKAMAN ►SUHU TUBUH
– ELEKRODA ►ARTEFAK OTOT
– PENGATURAN FILTER
– TIME WINDOW
– CHANNELS
– SWEEPS

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 7

 Faktor Stimulus
Transducer :

AC : - supra aural earphone

- circumaural earphone
- insert earphone

BC : - bone vibrator

Stimulus : click, tone burst

Intensitas
Makin kecil intensitas
masa laten absolut memanjang
amplitudo makin kecil.

Stimulus repetition rate

Makin cepat rate,
masa laten gelombang makin panjang
amplitudo gelombang makin kecil
10 -30 / ms (13,3 /ms)

Polaritas :
rarefaksi, kondensasi, alternating
 PERSIAPAN PEMERIKSAAN BERA
• PASIEN :
- dalam keadaan tidak batuk pilek
- liang telinga bersih
- tidak ada kontraindikasi obat sedasi
- kulit dibersihkan: impedance ( < 5 Ohm )

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 11

• RUANGAN :
- TENANG, PENDINGIN
- CAHAYA !!
- JAUH DARI MAGNETIK
• ALAT :
- kalibrasi
- cek yg akan digunakan
- probe yang digunakan

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 12

 PENEMPATAN ELETRODA

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 13

PEREKAMAN

• MASUKKAN DATA DENGAN BENAR

• TENTUKAN PARAMETER DAN PROTOKOL YANG
AKAN DIGUNAKAN
• CEK IMPEDANCE
• LAKUKAN PEREKAMAN 2 KALI TIAP
GELOMBANG : LIHAT SINKRONISASI
• BILA ARTEFAK TINGGI SEBAIKNYA DIULANGI
DAN DICARI PENYEBABNYA

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 14

 JENIS BERA

BERA
AABR BERA BONE
CLICK/TONE
BURST

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 15

AABR ( AUTOMATED AUDITORY BRAINSTEM RESPONS )

-SKRINING PENDENGARAN

- PARAMETER TERTENTU

HASIL : PASS / REFER

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 16

 STIMULUS CLICK

• DAPAT LOLOS : FREKUENSI RENDAH / TINGGI.

• BAIK UNTUK INFORMASI AWAL.: MORFOLOGI
GELOMBANG , AMBANG DENGAR SECARA
UMUM
• BILA CLICK :
– TIDAK DAPAT MENGETAHUI KONFIGURASI
– INFORMASI TIDAK ADEKUAT UNTUK FITTING
ABD.

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 17

CARA PEMERIKSAAN

– MULAI PADA 60 dB nHL

– BILA GEL. V TERIDENTIFIKASI, TURUNKAN KE 30 dB
nHL
– BILA ADA, TURUNKAN KE 20 dB Nhl ( normal).
– BILA GEL.V TAK TERIDENTIFIKASI PADA 30 dB, NAIKKAN
KE 40 atau 50 dB TERGANTUNG RESPONS.
– BILA 60 dB (-), NAIKKAN KE 80 dB.

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 18

 INTENSITAS TINGGI
• Pada bayi
– ABR pada 80 dB nHL : evaluasi morfologi gelombang
• Morfologi gel. - Infants : gel. I > gel V
• Evaluasi latensi antar gelombang I - V .
• CM ( auditory neuropathy/dys-synchrony)
• Pada orang dewasa
– Untuk evaluasi kelainan retrocochlear (latensi interaural
dan absolut)
– Ubah stimulus rate untuk evaluasi neural sinkroni

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 19

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 20
STIMULASI TONE BURST

• MEMBERI INFORMASI FREKUENSI SPESIFIK

• DAPAT MENDIAGNOSIS GG.DENGAR FREK.RENDAH
DAN TINGGI.
• PERLU BEBERAPA REKAMAN : REPLIKASI
• TIME WINDOW : LEBIH PANJANG
• BANTU MENENTUKAN KONFIGURASI GG.DENGAR
UNTUK FITTING ABD.

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 21

 Tone Burst

500 Hz
RESPONS 4 - 8 ms
LEBIH PANJANG DARI
PADA CLICK

250 Hz ,500 Hz,1000 Hz

2000 Hz,4000 Hz,8000 Hz

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 22

 Click Bone Conduction ABR

– Mulai pada level : 30 dB nHL. Bila terlalu keras akan

membangunkan anak

– Tidak melebihi 50 dB nHL ; vibrasi

– Turunkan 10 dB

– Lebih kecil atau sama 20 dB nHL : normal

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 23

 BERA BONE
PEMERIKSAAN INI BIASANYA
DILAKUKAN PADA KASUS
MIKROTIA / ANOTIA

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 24

 PENILAIAN / INTERPRETASI BERA

• MASA LATENSI ABSOLUT GELOMBANG (I,III,V)

• MASA LATENSI ANTAR GELOMBANG
(I-III,III-V,I-V)
• MASA LATENSI ANTAR TELINGA
• MORFOLOGI GELOMBANG
• AMPLITUDO

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 25

MASA LATEN ABSOLUT

WANITA < PRIA

Gel. I : 1,6 ms SD : 0,2 ms

Gel.III : 3,7 ms SD : 0,2 ms
Gel.V : 5,6 ms SD : 0,2 ms
 COCHLEAR MICROPHONIC

• UNTUK MENDIAGNOSIS ADANYA NEUROPATI

AUDITORI
• CARANYA : PEREKAMAN PADA 80 dB (2 KALI)
DILAKUKAN DENGAN POLARITAS RAREFAKSI
DAN KONDENSASI
• TERLIHAT BAYANGAN CERMIN TERBALIK
• SEBELUM GELOMBANG I

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 28

 CM

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 29

 KESALAHAN PEMBACAAN BERA
• MEREKAM HANYA SATU KALI
• MEMPERBESAR AMPLITUDO
• MELETAKKAN ELEKTRODA TIDAK TEPAT PADA
MASTOID
• ARTEFAK TINGGI

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 30

 TERIMA KASIH
ATAS
PERHATIANNYA

10/26/2011 Pre Kongres, PITO VI - Bukit TINGGI 31