DOKUMEN YANG PERLU DISIAPKAN

EP Dokumen Bentuk Dokumen

1 Kebi
Kebijjakan
akan (SK
(SK,Ped
,Pedom
oman
an,S
,SOP
OP)) Skri
Skrini
ning
ng Pasi
Pasien
en Didala
dalam
m RS
RS sk, pend
pendom
oman
an,, sop
sop

Kebi
Kebija
jaka
kan
n (SK
(SK,P
,Ped
edom
oman
an,, SOP
SOP)) Skr
Skrin
inin
ing
g Pas
Pasie
ien
n Dil
Diluar
uar RS sk,
sk, pen
pendo
doma
man,
n, sop
sop
Dokumen RM skrining RM
Dokumen proses pemeriksaan penunjang
Dokumen RM skrining kebutuhan pasien
Dokumen RM Rawat nap dan Rawat !alan
Dokumen RM pasien tidak dirawat, dipindahkah, tidak dirujuk
sebelum medapatkan tindakan

1"1
1"1 kebi
kebija
jaka
kann (sk,
(sk, pedom
pedomanan,, sop)
sop) pros
proses
es tria
triase
se
bukti kegiatan#dokumen proses triase Dokumen
pas
pasien
ien deng
dengan
an kebu
kebuttuhan
uhan mende
endessak dibe
diberrikan
kan pri
priorit
oritas
as Dokum
okumen
en
$oto pasien distabilitas sebelum ditrans%er#dirujuk
1"& Kebijakan skrining pasien masuk rawat inap untuk menetapkan sk, pendoman, sop, rekam
kebutuhan pelaanan preenti%, paliati%, kurati% dan rehabilitati%  medis

priortias diberikan pada pelaanan preenti%, paliati%, kurati%, rekam medis

dan rehabilitati% 
1"' kebijakan penundaan pelaanan rawat jalan dan rawat inap sk, pedoman, sop
harus disampaikan kepada pasien
alasan penundaan dan keterlambatan pelaanan rekam medis
& kebijakan proses penda%taran pasien R!, R*, +D sk, pedoman, sop
kebijakan proses penerimaan pasien R!, R*, +D sk, pedoman, sop
termasuk mengelola pasien bila tidak tersedia tempat tidur 
doku
dokume
men
n RM
RM pro
prose
ses
s pen
pener
erim
imaa
aan
n pas
pasie
ien
n R*
R*
 dan
dan R!
R!
 RM,
RM, $ot
$oto
o pen
pener
erim
imaa
aan
n pas
pasie
ien
n

proses penerimaan pasien igD ke R* RM

Proses menahan pasien untuk obserasi
ada pelaksanaan proses mengelola pasien
sta% memahami dan melaksanakan proses sesuai dengan  lur SOP pelaanan R*,
kebijakan R!, +D
Pelaksanaan
Pelaksanaan sistem
sistem penda%tar
penda%taran
an R! dan R*
R* se-ara
se-ara online
online .DD

&"1 penjelasan ren-ana asuhan didokumentasikan ren-ana asuhan

penjelasan hasil asuhan g diharapkan
Penjelasan termasuk perkiraan biaa g ditanggung p asien
&"& kebijakan proses mengatur alur pasien di RS Pedoman
pelaksanaan pengaturan alur pasien untuk menghindari SOP
penumpukan
/aluasi terhadap pengaturan alur pasien se-ara berkala dan Dokumen
melaksanakan upaa perbaiknna
&"' kebijakan kriteria masuk dan keluar 0, unit spesialistik lain, sk, pedoman, sop
ruang perawatan paliati%
untuk memenuhi kebutuhan pasien berdasar atas kriteria
prioritas, diagnostik,
parameter objekti%, serta kriteria berbasis %isiologi dan kualitas
hidup (2ualit o% li%e)"

sta% ang kompeten berwenang d i unit intensi%#spesialistik SK

terlibat dalam menentukan kriteria
Sta% terlatih melaksanakan kriteria Serti%ikat
 Rekam medis keluar masuk dari unit intensi% ke unit spesialistik

' Kebijakan proses penusunan peren-anaan pemulangan sk, pedoman, sop

pasien
Kebijakan rumah sakit menetapkan kriteria pasien ang sk, pedoman, sop, %oto
membutuhkan P'
Proses P' dan pelaksanana di-atat di rekam medis RM
'"1 kebijakan dan pelaksanaan untuk mendukung kesinambungan Pedoman
dan koordinasi asuhan, termasuk paling sedikit h" s#d l" ang
dimuat di Maksud
dan .ujuan RK"',
RK"', sesuai regulasi rumah saki

penunjukan mpp dengan uraian tugas konteks melalui Dokumen

komunikasi dan kerasama dengan
d engan PP dan pimpinan unit
dok
dokumen
umen RM Skri
krining
ning kebut
ebutuh
uhan
an pela
pelaa
ana
nan
n manaj
anajem
emen
en RM
Kebijakan pen-atatan MPP,
MPP, dilakukan dalam %orm MPP
Kesinambungan dan koordinasi proses pelaanan didukung Dokumen Renana suhan
dengan menggunakan perangkat pendukung PP, 0atatan MPP, Panduan

'"& Kebijakan tentang dokter penanggung jawab pelaanan (DP!P) sk, pedoman, sop
ang bertanggungjawab melakukan koordinasi asuhan dan
bertugas dalam seluruh %ase asuhan rawat inap pasien dlm
rekam medis
Kebijakan menetapkan proses pengaturan perpindahaan sk, pedoman, sop
tanggung jawab asuhan pasien dan dokter satu ke dokter g
lain
DP!P g g di
ditetapkan te
telah me
memenuhi pr
proses kr
kredensial SOP
4ila dilaksanakan rawat bersama ditetapkan DP!P utama
sebagai koordinator asuhan pasien
Kebijakan tentang trans%er pasien antar unit pelaanan di dalam sk, pedoman, sop
'"'
rumah sakit dilengkapi %orm trans%er pasien
%orm memuat indikasi pasien masuk dirawat, riwaat kes, %orm trans%er pasien
pemeriksaan %isik, pem"diganostik,
Kebijakan pemulangan pasien disertai kriteria pemulangan sk, pedoman, sop
3 pasien dan pasien g ren-ana pemulangan kompleks sesuai
kebutuhan pasien
bukt
ukti pe
pemula
ulangan pasi
asien se
sesuai kr
kriteria pem
pemu
ulangan
gan dokumen pe
pemulangan
gan pa
pasien

kebijakan penetapan kriteria tentang pasien g dii5inkan untuk sk, pedoman, sop
keluar meninggalkan rumah sakit selama periode waktu
tertentu
ada bukti pelaksanaan pasien g dii5inkan untuk keluar
meninggalkan rs dalam periode waktu tertentu
bukti pemulangan pasien kompleks dari awal masuk R*,
3"1
MPP, dokumen pemulangan pasien
.indak lanjut pemulangan pasien ditunjukkan kepada %askes
(dokter,
(dokter, klinik, puskesmas) untuk pelaanan lanjutan sop
ringkasan pulang memuat riwaat kesehatan, pemeriksaan
3"&
%isik, pem"diagnostik dokumen ringkasan pulang
ringkasan pulang memuat indikasi pasien di rawat inap,
diagnosis, komorbiditas dokumen ringkasan pulang

ringkasan
ringkasan memuat
memuat kondisi
kondisi kesehatan
kesehatan pasien
pasien saat akan
akan pulang dokumen
dokumen ringkasan
ringkasan pulang
pulang
 ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut g djelaskan
pada pasien dokumen ringkasan pulang
3"&"1 ringkasan pulang dibuat DP!P sebelum pulang dokumen ringkasan pulang
satu sal
saliinan ri
ringkasan pu
pulang di
diberikan pa
pada pas
pasiien dokumen ri
ringkasan pu
pulang
ang
satu
satu sal
salin
inan
an rin
ringk
gkas
asan
an pul
pulan
ang
g dite
ditemp
mpel
elka
kan
n di RM pasi
pasien
en doku
dokume
men
n rin
ringk
gkas
asan
an pul
pulan
ang
g
satu salinan
salinan ringkasa
ringkasasn
sn diberikan
diberikan pada
pada pihak penjamin
penjamin pasien
pasien dokumen
dokumen ringkasan
ringkasan pulang
pulang
Kebjakan kriteria rawat jalan dengan asuhan kompleks
3"'
diperlukan pro%il ringkasan medis rawat jalan (PRMR!) sk, pedoman, sop
ada regulasi g menetapkan b ahwa proses PRMR! mudah
ditelusuri
n%ormasi penting g dimasukan dalam PPRMR! diident%ikasi
oleh DP!P sk, pedoman, op
proses diealuasi untuk memenuhi kebutuhan pa ra DP!P dan
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dokumen
kebijakan rs menetapkan proses untuk mengelola dan
3"3 melakukan tindak lanjut pasien dan memberitahu sta% rumah
sakit bahwa mereka berniat keluar rumah sakit serta menolak
ren-ana asuhan medis" sk, kebijkan, sop
RS mengatutr pasien R* dan R! g meninggalkan RS
tanpa pemberitahuan (melarikan diri) sk, kebijakan, sop
rs melakukan identi%ikasi pasien menderita penakit g
membahaakan diri sendiri dokumen
rs melaporkan ke pada pihak g berwenang bila ada indikasi
kondisi pasien g membahaakan dirina sendiri dokumen
6 kebijakan tentang rujukan sk, pedoman, sop
rujukan pasien dilakukan berkesinambungan dokumen
RS merujuk memastikan bahwa %askes menerima sesuai
kebutuhan pasien dokumen
Kebijakan kerjasama RS g merujuk dengan RS g menerima
rujukan sk, pedoman, sop
6"1 sta%
sta% g ber
bertang
tanggu
gung
ngjjawab
awab terha
erhada
dap
p pen
penge
gellolaa
olaan
n ruj
rujuk
ukan
an doku
dokummen
sta% kompeten sesuai dengan kondisi pasien g selalu
monitoring dan men-atat dalam rekam medis dokumen
selama proses rujukan ada tersedia obat, bahan medis habis
pakai, alkes dokumen
proses serah terima pasien antar sta% pengantar dan ang
menerima dokumen
pasien dan keluarga dijelaskan aabilan rujukan g dibuthkan
tidak dapat dilaksanakan dokumen
dokumen rujukan pasien, memuat prosedur dan interensi g dokumen rujukan
6"&
sudah dilakukan
proses rujukan diealasi dalam aspek mutu dan keselamatan dokumen rujukan
pasien
 da kebijakan untuk proses transportasi pasien sesuai dengan sk, kebijakan, sop
7 kebutuhanna ang meliputi (transportasi, obat, bahan medis,
alkes,
alat transportasi g digunakan untuk rujukan harus sesuai
dengan kebutuhan pasien (ambulan) sop
Mekanisme untuk menangani keluhan proses transportasi
dalam rujukan ke RS lain sop
.ransportasi g terkontaminasi -airan tubuh pasien harus
dilakukan proses dekontaminasi sop