Anda di halaman 1dari 3

1. Apakah pendidikan terakhir ibu?

A. SD
B. SMP
C. SMA
D. Perguruan Tinggi
2. Apakah anda mengetahui tentang KB ?
A. Ya
B. Tidak
3. Apakah anda menggunakan alat kontrasepsi?
A. Ya
B. Tidak
4. Alat kontrasepsi apakah yang ibu gunakan?
A. IUD
B. IMPLANT/SUSUK
C. PIL KB
D. SUNTIK KB
E. TIDAK ADA
5. Apakah anda merasa nyaman menggunakan alat kontrasepsi yang ibu gunakan?
A. Ya
B. Tidak
6. Apakah alat kontrasepsi yang anda gunakan memberikan efek samping?
A. Ya
B. Tidak
7. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi Implant itu di tanam di bawah kulit?
A. Ya
B. Tidak
8. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi IUD itu dipasang didalam rahim?
A. Ya
B. Tidak
9. Dimanakah anda melakukan pemasangan alat kontrasepsi?
A. Puskesmas
B. Bidan
C. Dokter
10. Apakah pekerjaan anda?
A. Ibu rumah tangga
B. PNS
C. Wiraswasta
D. Lain-lain
11. Apakah menurut anda alat kontrasepsi yang digunakan harga nya terjangkau apa
tidak?
A. Ya
B. Tidak
1. Apakah pendidikan terakhir ibu?
A. SD
B. SMP
C. SMA
D. Perguruan Tinggi
2. Apakah anda mengetahui tentang KB ?
A. Ya
B. Tidak
3. Apakah anda menggunakan alat kontrasepsi?
A. Ya
B. Tidak
4. Alat kontrasepsi apakah yang ibu gunakan?
A. IUD
B. IMPLANT/SUSUK
C. PIL KB
D. SUNTIK KB
E. TIDAK ADA
5. Apakah anda merasa nyaman menggunakan alat kontrasepsi yang ibu gunakan?
A. Ya
B. Tidak
6. Apakah alat kontrasepsi yang anda gunakan memberikan efek samping?
A. Ya
B. Tidak
7. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi Implant itu di tanam di bawah kulit?
A. Ya
B. Tidak
8. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi IUD itu dipasang didalam rahim?
A. Ya
B. Tidak
9. Dimanakah anda melakukan pemasangan alat kontrasepsi?
A. Puskesmas
B. Bidan
C. Dokter
10. Apakah pekerjaan anda?
A. Ibu rumah tangga
B. PNS
C. Wiraswasta
D. Lain-lain
11. Apakah menurut anda alat kontrasepsi yang digunakan harga nya terjangkau apa
tidak?
A. Ya
B. Tidak
1. Apakah pendidikan terakhir ibu?
A. SD
B. SMP
C. SMA
D. Perguruan Tinggi
2. Apakah anda mengetahui tentang KB ?
A. Ya
B. Tidak
3. Apakah anda menggunakan alat kontrasepsi?
A. Ya
B. Tidak
4. Alat kontrasepsi apakah yang ibu gunakan?
A. IUD
B. IMPLANT/SUSUK
C. PIL KB
D. SUNTIK KB
5. Apakah anda merasa nyaman menggunakan alat kontrasepsi yang ibu gunakan?
A. Ya
B. Tidak
6. Apakah alat kontrasepsi yang anda gunakan memberikan efek samping?
A. Ya
B. Tidak
7. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi Implant itu di tanam di bawah kulit?
A. Ya
B. Tidak
8. Apakah anda mengetahui alat kontrasepsi IUD itu dipasang didalam rahim?
A. Ya
B. Tidak
9. Dimanakah anda melakukan pemasangan alat kontrasepsi?
A. Puskesmas
B. Bidan
C. Dokter
10. Apakah pekerjaan anda?
A. Ibu rumah tangga
B. PNS
C. Wiraswasta
D. Lain-lain
11. Apakah menurut anda alat kontrasepsi yang digunakan harga nya terjangkau apa
tidak?
A. Ya
B. Tidak

Anda mungkin juga menyukai