DAFTAR BERKAS YANG BELUM LENGKAP

CATATAN

SEMUA SK TIDAK BOLEH BERISI SK LAIN

BAB 1 KEKURANGAN
STANDAR 1.1
EP 1 V
EP 2  Dokumentasi foto
 Daftar hadir yang sudah ditandatangani
 Struktur organisasi
EP 3 V
STANDAR 1.2
EP 1 V
EP 2  CV PEGAWAI
 STR
 SIP
 SURAT LAMARAN
 SERTIFIKAT
 IJAZAH
 KTP
 Kartu Keluarga
 Daftar Riwayat Hidup
 Sertifikat
 SK Karyawan
 Hasil Evaluasi
Hasil discan dan dibuat per folder sesuai nama pegawai
 SK PJ FARMASI
EP 3 Absensi pegawai yang sudah ditanda tangani. ADa pembahasan rapat
perbulan
STANDAR 1.3
EP 1
EP 2  Pedoman MFK
 SK MFK
EP 3  SK pengelolaan barang (invetaris)
 SOP pemeliharaan sarana
 Bukti monitoring pemeliharaan sarana

EP 4  SK pelaksanaan pengamanan klinik
 SOP pelaksanaan pengamanan klinik
EP 5 Dokumen bukti pengelolaan limbah
EP 6 Dokumen bukti pengelolaan sampah domestik
EP 7  SK pemeliharaan apar
 Dokumen pemeliharaan apar
EP 8 V
EP 9 SK larangan merokok
EP 10  Panduan pemeliharaan alat medis
 SK pemeliharaan dan kalibrasi peralatan medis
 SOP pemeliharaan dan kalibrasi peralatan medis
 Bukti pemeliharaan alat medis
STANDAR 1.4
EP 1  SK kerja sama pihak ketiga
 Sop kerjasama pihak ketiga
mengirim mou ke rs kumala siwi, mou ke supplier obat, DLL
EP 2 V
Ep 3 V

BAB 2 KEKURANGAN
STANDAR 2.1
EP 1 SK penanggung jawab mutu
EP 2  Bukti pengukuran, evaluasi, analisa, tindak lanjt dan pelaporan
indikator mutu klinik ke pj klinik
 Bukti umpan balik perbaikan pj klinik
 Bukti pengukuran, evaluasi, analisa, tindak lanjt dan pelaporan
indikator mutu klinik ke kemenkes
EP 3 Dokumen bukti pelaporan IKP
EP 4 V
EP 5 Dokumen yang sudah diisi
STANDAR 2.2
EP 1  SK identifikasi pasien
 Berkas yang sudah diisi
EP 2  Panduan komunikasi efektif
 Berkas yang sudah diisi
EP 3  SK pengelolaan obat high alert
 Daftar obat high alert
EP 4 -
EP 5 -
EP 6  SK cuci tangan
 Bukti gambar cuci tangan
EP 7  Panduan pencegahan resiko jatuh
 SK pencegahan pasien cedera karena jatuh
EP 8 Dokumen bukti pengelolaan sampah domestik
EP 7  SK pemeliharaan apar
 BUKTI pemeliharaan apar
EP 8 Wawancara dan observasi
STANDAR 2.3
EP 1 V
EP 2 V
EP 3 V
EP 4  Sosialisasi cuci tangan
 Bukti pelaksanaan cuci tangan oleh staf yang sudah diisi
Ep 5 V
BAB 3 KEKURANGAN
STANDAR 3.1
EP 1  SK HPK
 SOP PENDAFTARAN
 Dokumentasi sosialisasi HPK
 FORM HPK, SCAN
 BUKU EDUKASI BERISI PENJELASAN HPK, DISCAN
EP 2  Dokumen bukti pasien paham dan mengerti HPK yang sudah diisi
EP 3  Dokumentasi sosialisasi HPK
 FORM HPK, SCAN
 BUKU EDUKASI BERISI PENJELASAN HPK, DISCAN
EP 4  Panduan pendaftaran
 *Panduan pelayanan pasien (HPK, berkebutuhan khusus,
komplain)*
 SK PENDAFTARAN
 Foto kursi roda, tempat duduk prioritas
EP 5  Panduan penanganan komplain
 Sk tim penanganan komplain
EP 6  Bukti komplain
 Tindak lanjut komplain. Terdapat pertemuan perminggu 
mengeluarkan tindak lanjut evaluasi
STANDAR 3.2
EP 1
EP 2
STANDAR 3.3
EP 1 Alur pendaftaran
EP 2
EP 3 Form skrining
EP 4
STANDAR 3.4
EP 1
EP 2
EP 3
STANDAR 3.5
EP 1
EP 2
EP 3
STANDAR 3.6
EP 1  Program : KIA, TB, DM, HT
 Form tb
 SK
 TIMETABLE PERENCANAAN
EP 2
STANDAR 3.7
EP 1
EP 2
STANDAR 3.8
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
STANDAR 3.9
EP 1 V
EP 2 Nama terang
Bukti dokumen scan
EP 3
EP 4 Jadwal pemberian makan
Format edukasi masukkan ke pedoman pelayanan
Leaflet 5 besar penyakit
STANDAR 3.10
EP 1
EP 2
EP 3
STANDAR 3.11
EP 1  Alur rujukan
 Form edukasi
 Form rujukan
 Operan pasien sbar
 Kelengkapan ambulan
 Surat izin ambulan
 Sop mengambil obat emergensi di ambulan
 Sop memanggil ambulan
 Perawatan mobil
 Daftar jejaring rujukan, falitis. Di poli umum dan igd, tangah lobi
EP 2  Dokumen bukti pasien paham dan mengerti HPK yang sudah diisi
EP 3  Dokumentasi sosialisasi HPK
 FORM HPK, SCAN
 BUKU EDUKASI BERISI PENJELASAN HPK, DISCAN
EP 4  Panduan pendaftaran
 *Panduan pelayanan pasien (HPK, berkebutuhan khusus,
komplain)*
 SK PENDAFTARAN
 Foto kursi roda, tempat duduk prioritas
EP 5  Panduan penanganan komplain
 Sk tim penanganan komplain
EP 6  Bukti komplain
 Tindak lanjut komplain. Terdapat pertemuan perminggu 
mengeluarkan tindak lanjut evaluasi
STANDAR 3.12
 EP 1  SK PENANGUNGGJAWAB RM
 SK PEDOMAN

EP 2
EP 3
EP 4
STANDAR 3.13
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
STANDAR 3.14
EP 1
EP 2
STANDAR 3.15
EP 1 Foto penataan obat
EP 2 Formularium dimasukkan ke pedoman
EP 3  Dokumentasi surat pesanan
 Buat alur pengadaan obat
EP 4 PENGKAJIAN RESEP OBAT
EP 5 SPO PEMBERIAN OBAT DIJADIKAN SATU DENGAN PIO
EP 6 Scan bukti
EP 7  Sk isi emergency kit
 Sop pembukaan emergensi kit
 Bukti obat emergensi kit dan anafilaktik kit
EP 8 Sk daftar obat psikotropika
EP 9 DAFTAR OBAT HIGH ALERT DAN LASA
EP 10 V
EP 11 Pencatatan obat meso
EP 12 Rencana tindaklanjut medication error
EP 13 -

PR FARMASI

1. Pembuatan surat permohonan perencanaan pemusnahan obat

PR MBAK MUYAS

1. KOMPLAIN DAN TIM MUTU HARUS SELARAS

PR PUPITA DAN AINI BAB 3 STANDAR 3.2

 1. PEDOMAN INFORM CONCENT

Pr mbak islatun

Perencanaan driver ambulan