ALFATAR FC

ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR PERNYATAAN
KEANGGOTAAN KLUB PERSITER FORM A - 1

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : MUDAFFAR SAMADI
JABATAN : KETUA KLUB
ALAMAT : KEL. JATI

NAMA : ANDRI RISKI ISHAK

JABATAN : SEKRETARIS KLUB
ALAMAT : KEL. JATI

Dengan ini menyatakan bahwa bersedia menjadi anggota klub Persiter, dan patut pada aturan
yang telah ditetapkan Persiter.

Demikian Pernyataan ini dibuat sadar dan ikhlas, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR PENDAFTARAN
KLUB PESERTA FORM A - 2

NAMA KLUB : ALFATAR FC

JULUKAN KLUB : BIRU LANGIT
ALAMAT SEKRETARIAT : KELURAHAN JATI
TELEPON/HP : 0812 4221 0827
FAX/EMAIL :-
TANGGAL BERDIRI : 03 – MARET – 2006
KETUA/ KETUA UMUM : MUDAFFAR SAMADI
SEKRETARIS : ANDRI RISKI ISHAK
BENDAHARA : WANDI SALEH
MEDIA OFFICIER : ABDULLAH ADAM

Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai peserta dalam Tournament Piala Walikota
Cup 2017 yang diselenggarakan oleh Persiter Ternate, dan bersedia menjadi anggota tetap
Persiter Ternate serta mematuhi peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia
Pelaksana Walikota Cup 2017
Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR PENDAFTARAN
KLUB PESERTA FORM B - 1

NO NAMA TEMPAT/TGL LAHIR POSISI KLUB ASAL

1 MASRI ALI GALELA, 29 – 01 - 1996 PENJAGA GAWANG ALFATAR FC
2 RIVALDI MOCHTAR TERNATE, 16 – 05 – 1997 PENJAGA GAWANG ALFATAR FC
3 PUTRA RISKI UT BITUNG, 08 – 01 - 1996 STOPPER ALFATAR FC
4 MIRDAT B. Hi. AJIT TERNATE, 03 – 11 - 1993 STOPPER ALFATAR FC
5 MUHAMMAD JISRAN GAMKONORA, 11 – 11 - 1995 STOPPER ALFATAR FC
6 YAHYA SULEMAN GAMKONORA, 07 – 07 - 1997 STOPPER ALFATAR FC
7 IRFAN GALIONG TERNATE, 08 – 06 - 1989 WING KANAN ALFATAR FC
8 M. ARI SANDI SELANG TERNATE, 25 – 07 - 1996 WING KANAN ALFATAR FC
9 SAID R. MUHAMMAD TERNATE, 11 – 07 - 1995 WING KIRI ALFATAR FC
10 BADILA PUTRA SESAR TERNATE, 09 – 10 - 1999 WING KIRI ALFATAR FC
11 ANDITO RISKI ISHAK TERNATE, 23 – 04 – 2002 WING KANAN ALFATAR FC
12 ASMAR D. TABA LOLODA, 05 – 11 – 1999 WING KIRI ALFATAR FC
13 ARIS PAPUANGAN TERNATE, 21 – 11 - 1996 WING KANAN ALFATAR FC
14 YUSRI DJUMA TABACEMPAKA, 02-04-1994 WING KANAN ALFATAR FC
15 HASAN MAKIAN, 11 – 06 - 1997 WING KIRI ALFATAR FC
16 ANGGA ABRI NANZA TERNATE, 05 – 10 - 1996 GELANDANG ALFATAR FC
17 FARID MAHADJAYA TERNATE, 08 – 11 - 1994 GELANDANG ALFATAR FC
18 SARJAN MARAJABESSY TERNATE, 01 – 11 - 1996 GELANDANG ALFATAR FC
19 BACHTIAR DO MUSTAFA MOROTAI, 09 – 09 - 1983 GELANDANG ALFATAR FC
20 FENDI GAMKONORA, 05 – 08 - 1994 GELANDANG ALFATAR FC
21 RIVAL TERNATE, 06 – 07 – 1991 STRIKER ALFATAR FC
22 JAHIR RAHMAN SUPAI, 15 – 03 - 1984 STRIKER ALFATAR FC
23 JAKA SETYA GRAHA KAYOA, 18 – 07 - 1998 STRIKER ALFATAR FC
24 DINO UMASANGAJI SANANA, 24 – 07 1993 STRIKER ALFATAR FC
25 AKBAR R. HUKUM TERNATE, 23 – 04 - 2002 STRIKER ALFATAR FC
Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : MASRI ALI

NAMA PANGGILAN : MASRI

ALAMAT : BASTIONG

TEMPAT TANGGAL LAHIR : GALELA, 29 – 01 - 1996

NOMOR PUNGGUNG :1

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : RIVALDI MOCHTAR

NAMA PANGGILAN : ADI

ALAMAT : BASTIONG

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 16 – 05 – 1997

NOMOR PUNGGUNG : 98

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : PUTRA RISKI UT

NAMA PANGGILAN : ROBERT

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : BITUNG, 08 – 01 - 1996

NOMOR PUNGGUNG : 13

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : MIRDAT B. Hi. AJIT

NAMA PANGGILAN : MIRDAT

ALAMAT : GAMBESI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 03 – 11 - 1993

NOMOR PUNGGUNG : 12

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : DINO UMASANGAJI

NAMA PANGGILAN : DINO

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : SANANA, 24 – 07 – 1993

NOMOR PUNGGUNG : 19

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : RIVAL

NAMA PANGGILAN : CIKAL

ALAMAT : SULAMADAHA

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 06 – 07 – 1991

NOMOR PUNGGUNG : 14

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : SAID R. MUHAMMAD

NAMA PANGGILAN : SAID

ALAMAT : BASTIONG

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 11 – 07 – 1995

NOMOR PUNGGUNG : 16

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : SARJAN MARAJABESSY

NAMA PANGGILAN : SARJAN

ALAMAT : JERBUS

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 01 – 11 - 1996

NOMOR PUNGGUNG : 17

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : FARID MAHADJAYA

NAMA PANGGILAN : FARID

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 08 – 11 – 1994

NOMOR PUNGGUNG : 18

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : MUHAMMAD JISRAN T. KIYONG

NAMA PANGGILAN : ONG

ALAMAT : TABAM

TEMPAT TANGGAL LAHIR : GAMKONORA, 11 – 11 - 1995

NOMOR PUNGGUNG :6

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : JAHIR RAHMAN

NAMA PANGGILAN : JAHIR

ALAMAT : MARIKURUBU

TEMPAT TANGGAL LAHIR : SUPAI, 15 – 03 - 1984

NOMOR PUNGGUNG :2

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : ANGGA ABRI NANZA

NAMA PANGGILAN : ANGGA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 05 – 10 - 1996

NOMOR PUNGGUNG :4

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : BADILA PUTRA SESAR

NAMA PANGGILAN : ECA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 09 – 10 - 1999

NOMOR PUNGGUNG :5

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : M. ARI SANDI SELANG

NAMA PANGGILAN : SANDI

ALAMAT : SANGAJI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 25 – 07 – 1996

NOMOR PUNGGUNG : 22

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : JAKA SETYA GRAHA HUSEN

NAMA PANGGILAN : AKA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : KAYOA, 18 – 07 – 1998

NOMOR PUNGGUNG :9

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : IRFAN GALIONG

NAMA PANGGILAN : IRFAN

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 08 – 06 – 1989

NOMOR PUNGGUNG : 23

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : BACHTIAR DO MUSTAFA

NAMA PANGGILAN : ADE

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MOROTAI, 09 – 09 – 1983

NOMOR PUNGGUNG :8

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : YAHYA SULEMAN

NAMA PANGGILAN : YAHYA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : GAMKONORA, 07 – 07 - 1997

NOMOR PUNGGUNG : 15

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : ANDITO RISKI ISHAK

NAMA PANGGILAN : DITO

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 23 – 04 - 2002

NOMOR PUNGGUNG :3

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : ASMAR D. TABA

NAMA PANGGILAN : ACA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : LOLODA, 05 – 11 – 1999

NOMOR PUNGGUNG : 21

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : ARIS PAPUANGAN

NAMA PANGGILAN : AI

ALAMAT : JERBUS

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 21 – 11 – 1996

NOMOR PUNGGUNG : 12

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : YUSRI DJUMA

NAMA PANGGILAN : UCI

ALAMAT : BASTIONG

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TABA CEMPAKA, 02 – 04 - 1994

NOMOR PUNGGUNG : 11

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : FENDI

NAMA PANGGILAN : ENDI

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MAKIAN, 05 – 08 - 1994

NOMOR PUNGGUNG :7

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : AKBAR R. HUKUM

NAMA PANGGILAN : AKBAR

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR : TERNATE, 23 – 04 – 2002

NOMOR PUNGGUNG :10

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR INDIVIDUAL PEMAIN
INDIVIDUAL PEMAIN FORM B - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : HASAN

NAMA PANGGILAN : ACAN

ALAMAT : MARIKURUBU

TEMPAT TANGGAL LAHIR : MAKIAN, 11 – 06 - 1997

NOMOR PUNGGUNG : 25

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
KLUB PESERTA : ALFATAR F.C FORM C - 1

NO NAMA TEMPAT/TANGGAL LAHIR JABATAN

1 M. IRFAN ALHADAR - MANAGER
2 MUDAFFAR SAMADI - PELATIH
3 ANDRI RISKI ISHAK - AST. PELATIH
4 MUAMAR GAPANG - PELATIH KIPER
5 SUPARMIN - PERLENGKAPAN
6 SUPARMAN - PERLENGKAPAN
7 AFRESAL - MEDIS

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : M. IRFAN ALHADAR

NAMA PANGGILAN : IFAN

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : MANAGER

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : MUDAFFAR SAMADI

NAMA PANGGILAN : MUDA

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : PELATIH

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : ANDRI RISKI ISHAK

NAMA PANGGILAN : OGI

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : AST. PELATIH

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : MUAMAR GAPANG

NAMA PANGGILAN : AMAR

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : PELATIH KIPER

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : SUPARMIN

NAMA PANGGILAN : PARMIN

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : PERLENGKAPAN

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : SUPARMAN

NAMA PANGGILAN : PARMAN

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : PERLENGKAPAN

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK

 ALFATAR FC
KEL. JATI. KEC. KOTA TERNATE SELATAN
Sekretariat : Pangkalan Trans, Jln : Trans Jati Negara Ternate

WALIKOTA CUP
FORMULIR REGISTRASI OFFICIAL
OFFICIAL INDIVIDU FORM C - 2

KLUB PESERTA : ALFATAR F.C

NAMA LENGKAP : AFRESAL

NAMA PANGGILAN : ECAL

ALAMAT : JATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR :-

JABATAN : MEDIS

Ternate, 30 Desember 2017

KETUA SEKRETARIS

MUDAFFAR SAMADI ANDRI RISKI ISHAK