Anda di halaman 1dari 1

ANAMNESA GYNECOLOGY

Tanggal Masuk :
Nama Suami :
Nama :
Usia :
Umur :
Agama :
Agama :
Suku :
Suku :
Alamat :
Alamat :
Pekerjaan :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Pendidikan :
Keluhan Utama :
Telaah :

RPT :
RPO :
Riwayat Haid
Menarche :
Siklus Haid :
Lama Haid :
Jumlah cc :
Disminore :
Keputihan
Bau :
Jumlah :
Gatal :
Warna :
R. Perkawinan
Lama :
Umur Kawin :
Vital Sign
TD :
BB :
HR :
RR :
Temp :

Anda mungkin juga menyukai