A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Agama :
g. Suku/Bangsa :
h. Alamat :
i. Ruangan Dirawat :
j. Tanggal Masuk RS :
k. No.Register :
l. Diagnosa Medis :
m. Dokter yang Merawat :
2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama (saat pengkajian) :
e. Riwayat Sosial
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Tanda vital
BP : mmHg
R : x/menit
P : x/menit
o
T : C
SPO2 : %
d. Kepala
e. Mata
f. Hidung
g. Mulut
h. Telinga
i. Leher
j. Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
k. Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
l. Axila
m. Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
n. Genetalia
Inspeksi
Palpasi
o. Ekstremitas
e. Pola eliminasi
BAB
Sebelum sakit :
Selama sakit :
BAK
Sebelum sakit :
Selama sakit :
Pendengaran :
Pengecapan :
Penciuman :
Sensasi :
h. Pola koping
Sebelum masuk rumah sakit
i. Pola seksualitas-reproduksi
Sebelum masuk rumah sakit
Saat dirumah sakit
j. Pola peran-hubungan
Sebelum masuk rumah sakit