HIPERTENSI

1. Definisi

§ Hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan
atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg (Kodim Nasrin, 2003 ).

§ Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140
mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan
sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer, 2001).

§ Hipertensi adalah tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan darah diastolik >90 mmHg, atau bila
pasien memakai obat antihipertensi.

§ Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection(JIVC) sebagai tekanan yang lebih
tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya, mempunyai rentang dari
tekanan darah (TD) normal tinggi sampai hipertensi maligna.

§ Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah
diastolik lebih dari 90 mmHg (Luckman Sorensen,1996).

§ Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 – 104 mmHg, hipertensi
sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan
diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolik karena
dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik (Smith Tom, 1995).

Anatomi

a. Jantung

Berukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak didalam dada, batas kanannya terdapat pada
sternum kanan dan apeksnya pada ruang intercostalis kelima kiri pada linea midclavicular.

Hubungan jantung adalah:

1) Atas : pembuluh darah besar

2) Bawah : diafragma

3) Setiap sisi : paru

4) Belakang : aorta desendens, oesophagus, columna vertebralis

b. Arteri
Adalah tabung yang dilalui darah yang dialirkan pada jaringan dan organ. Arteri terdiri dari lapisan
dalam: lapisan yang licin, lapisan tengah jaringan elastin/otot: aorta dan cabang-cabangnya besar
memiliki laposan tengah yang terdiri dari jaringan elastin (untuk menghantarkan darah untuk organ),
arteri yang lebih kecil memiliki lapisan tengah otot (mengatur jumlah darah yang disampaikan pada
suatu organ).

Arteri merupakan struktur berdinding tebal yang mengangkut darah dari jantung ke jaringan. Aorta
diameternya sekitar 25mm(1 inci) memiliki banyak sekali cabang yang pada gilirannya tebagi lagi
menjadi pembuluh yang lebih kecil yaitu arteri dan arteriol, yang berukuran 4mm (0,16 inci) saat mereka
mencapai jaringan. Arteriol mempunyai diameter yang lebih kecil kira-kira 30 µm. Fungsi arteri
menditribusikan darah teroksigenasi dari sisi kiri jantung ke jaringan. Arteri ini mempunyai dinding yang
kuat dan tebal tetapi sifatnya elastic yang terdiri dari 3 lapisan yaitu :

1) Tunika intima. Lapisan yang paling dalam sekali berhubungan dengan darah dan terdiri dari
jaringan endotel.

2) Tunika Media. Lapisan tengah yang terdiri dari jaringan otot yang sifatnya elastic dan termasuk
otot polos

3) Tunika Eksterna/adventisia. Lapisan yang paling luar sekali terdiri dari jaringan ikat gembur yang
berguna menguatkan dinding arteri (Syaifuddin, 2006)

c. Arteriol
Adalah pembuluh darah dengan dinding otot polos yang relatif tebal. Otot dinding arteriol dapat
berkontraksi. Kontraksi menyebabkan kontriksi diameter pembuluh darah. Bila kontriksi bersifat lokal,
suplai darah pada jaringan/organ berkurang. Bila terdapat kontriksi umum, tekanan darah akan
meningkat.

d. Pembuluh darah utama dan kapiler

Pembuluh darah utama adalah pembuluh berdinding tipis yang berjalan langsung dari arteriol ke venul.
Kapiler adalah jaringan pembuluh darah kecil yang membuka pembuluh darah utama.

Kapiler merupakan pembuluh darah yang sangat halus. Dindingnya terdiri dari suatu lapisan endotel.
Diameternya kira-kira 0,008 mm. Fungsinya mengambil hasil-hasil dari kelenjar, menyaring darah yang
terdapat di ginjal, menyerap zat makanan yang terdapat di usus, alat penghubung antara pembuluh
darah arteri dan vena.

e. Sinusoid

Terdapat limpa, hepar, sumsum tulang dan kelenjar endokrin. Sinusoid tiga sampai empat kali lebih
besar dari pada kapiler dan sebagian dilapisi dengan sel sistem retikulo-endotelial. Pada tempat adanya
sinusoid, darah mengalami kontak langsung dengan sel-sel dan pertukaran tidak terjadi melalui ruang
jaringan.
Saluran Limfe mengumpulkan, menyaring dan menyalurkan kembali cairan limfe ke dalam darah yang ke
luar melalui dinding kapiler halus untuk membersihkan jaringan. Pembuluh limfe sebagai jaringan halus
yang terdapat di dalam berbagai organ, terutama dalam vili usus.

f. Vena dan venul

Venul adalah vena kecil yang dibentuk gabungan kapiler. Vena dibentuk oleh gabungan venul. Vena
memiliki tiga dinding yang tidak berbatasan secara sempurna satu sama lain. (Gibson, John. Edisi 2 tahun
2002, hal 110)

Vena merupakan pembuluh darah yang membawa darah dari bagian atau alat-alat tubuh masuk ke
dalam jantung. Vena yang ukurannya besar seperti vena kava dan vena pulmonalis. Vena ini juga
mempunyai cabang yang lebih kecil disebut venolus yang selanjutnya menjadi kapiler. Fungsi vena
membawa darah kotor kecuali vena pulmonalis, mempunyai dinding tipis, mempunyai katup-katup
sepanjang jalan yang mengarah ke jantung.

Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi menurut WHO

1. Tekanan darah normal yaitu bila sistolik kurang atau sama dengan 140 mmHg dan diastolik kurang
atau sama dengan 90 mmHg

2. Tekanan darah perbatasan (broder line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan diastolik 91-94
mmHg

3. Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan
diastolik lebih besar atau sama dengan 95mmHg.

Klasifikasi menurut The Joint National Committee on the Detection and Treatment of Hipertension

1. Diastolik

a. < 85 mmHg : Tekanan darah normal

b. 85 – 99 : Tekanan darah normal tinggi

c. 90 -104 : Hipertensi ringan

d. 105 – 114 : Hipertensi sedang

e. >115 : Hipertensi berat

2. Sistolik (dengan tekanan diastolik 90 mmHg)

a. < 140 mmHg : Tekanan darah normal

b. 140 – 159 : Hipertensi sistolik perbatasan terisolasi

c. > 160 : Hipertensi sistolik teriisolasi

Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole ≥180 mmHg
dan/atau diastole ≥120 mmHg), pada penderita hipertensi, yg membutuhkan penanggulangan segera
yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan timbulnya atau telah terjadi
kelainan organ target (otak, mata (retina), ginjal, jantung, dan pembuluh darah).

Tingginya tekanan darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan darah. Dibagi
menjadi dua:

a. Hipertensi Emergensi

Situasi dimana diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat antihipertensi parenteral
karena adanya kerusakan organ target akut atau progresif target akut atau progresif. Kenaikan TD
mendadak yg disertai kerusakan organ target yang progresif dan di perlukan tindakan penurunan TD yg
segera dalam kurun waktu menit/jam.

b. Hipertensi urgensi

Situasi dimana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna tanpa adanya gejala yang berat atau
kerusakan organ target progresif bermakna tanpa adanya gejala yang berat atau kerusakan organ target
progresif dan tekanan darah perlu diturunkan dalam beberapa jam. Penurunan TD harus dilaksanakan
dalam kurun waktu 24-48 jam (penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat (dalam
hitungan jam sampai hari).

Etiologi

Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik (idiopatik). Hipertensi terjadi
sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer. Namun ada beberapa
faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

a. Genetik: Respon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na.

b. Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkan tekanan darah meningkat.

c. Stress Lingkungan.

d. Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:

a. Hipertensi Esensial (Primer)

Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang mempengaruhi seperti genetika, lingkungan,
hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system rennin angiotensin, efek dari eksresi Na, obesitas,
merokok dan stress.

b. Hipertensi Sekunder

Dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vaskuler renal.

Penggunaan kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan pada :

a. Elastisitas dinding aorta menurun

b. Katub jantung menebal dan menjadi kaku

c. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun
kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.

d. Kehilangan elastisitas pembuluh darah

Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi Meningkatnya
resistensi pembuluh darah perifer.

a. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian
telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut
adalah sebagai berikut :

Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk
mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi
Ciri perseorangan

1) Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:

2) Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )

3) Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

4) Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )

5) Kebiasaan hidup

6) Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

7) Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )

8) Kegemukan atau makan berlebihan

9) Stress

10) Merokok

11) Minum alcohol

12) Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

b. Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

1) Ginjal

2) Glomerulonefritis

3) Pielonefritis

4) Nekrosis tubular akut

5) Tumor

6) Vascular

7) Aterosklerosis

8) Hiperplasia

9) Trombosis

10) Aneurisma

11) Emboli kolestrol

12) Vaskulitis

13) Kelainan endokrin

14) DM

15) Hipertiroidisme

16) Hipotiroidisme

17) Saraf

18) Stroke

19) Ensepalitis
20) SGB

21) Obat – obatan

22) Kontrasepsi oral

23) Kortikosteroid

Faktor Resiko

§ Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi

§ Pria usia 35 – 55 tahun dan wanita > 50 tahun atau sesudah menopause

§ Kebanyakan mengkonsumsi garam/natrium

§ Sumbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh beberapa hal seperti merokok,
kadar lipid dan kolesterol serum meningkat, caffeine, DM, dsb.

§ Factor emosional dan tingkat stress

§ Gaya hidup yang monoton

§ Sensitive terhadap angiotensin

§ Kegemukan

§ Pemakaian kontrasepsi oral, seperti esterogen.

Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada
medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda
spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan
pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf
simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya
noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan
ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu
dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas
mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons
rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi.
Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi
kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah.
Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu
vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon
ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra
vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system
pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut.
Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam
relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya
regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan
penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).

Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri
brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer (Darmojo, 1999).

Menurunnya tonus vaskuler merangsang saraf simpatis yang diteruskan ke sel jugularis. Dari sel jugularis
ini bisa meningkatkan tekanan darah. Dan apabila diteruskan pada ginjal, maka akan mempengaruhi
eksresi pada rennin yang berkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada
angiotensinogen II berakibat pada terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi
kenaikan tekanan darah.Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan
retensi natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan darah. Dengan peningkatan
tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan pada organ-organ seperti jantung. ( Suyono, Slamet.
1996 ).

Pathways
Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :

a. Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain
penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan
pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b. Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan.
Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari
pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu :
Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis,
Kesadaran menurun

Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah :

a. Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg 2.

b. Sakit kepala

c. Pusing / migraine

d. Rasa berat ditengkuk

e. Penyempitan pembuluh darah

f. Sukar tidur

g. Lemah dan lelah

h. Nokturia

i. Azotemia

j. Sulit bernafas saat beraktivitas

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu :

1) Pemeriksaan yang segera seperti :

§ Darah rutin (Hematokrit/Hemoglobin): untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resiko seperti: hipokoagulabilitas, anemia.

§ Blood Unit Nitrogen/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.

§ Glukosa: Hiperglikemi (Diabetes Melitus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh
pengeluaran Kadar ketokolamin (meningkatkan hipertensi).

§ Kalium serum: Hipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab) atau menjadi
efek samping terapi diuretik.

§ Kalsium serum : Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi

§ Kolesterol dan trigliserid serum : Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk/ adanya
pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler )

§ Pemeriksaan tiroid : Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

§ Kadar aldosteron urin/serum : untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab)

§ Urinalisa: Darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.

§ Asam urat : Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

§ Steroid urin : Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

§ EKG: 12 Lead, melihat tanda iskemi, untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiri ataupun gangguan
koroner dengan menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu
tanda dini penyakit jantung hipertensi.

§ Foto dada: apakah ada oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan terlaksana) untuk
menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran jantung.

2) Pemeriksaan lanjutan ( tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang pertama ) :

§ IVP :Dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal / ureter.

§ CT Scan: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.

§ IUP: mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti: Batu ginjal,

perbaikan ginjal.

§ Menyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi: Spinal tab, CAT scan.

§ (USG) untuk melihat struktur gunjal dilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien
Komplikasi

Efek pada organ :

a. Otak

§ Pemekaran pembuluh darah

§ Perdarahan

§ Kematian sel otak : stroke

b. Ginjal

§ Malam banyak kencing

§ Kerusakan sel ginjal

§ Gagal ginjal

c. Jantung

§ Membesar

§ Sesak nafas (dyspnoe)

§ Cepat lelah

§ Gagal jantung

Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi
kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90
mmHg.

Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :

1. Terapi tanpa Obat è Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan
sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

a. Diet

b. Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

§ Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr

§ Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

c. Penurunan berat badan

d. Penurunan asupan etanol

e. Menghentikan merokok

f. Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah
olah raga yang mempunyai empat prinsip yaitu: Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari,
jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas
aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar
antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling
baik 5 x perminggu

i. Edukasi Psikologis

Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

1) Tehnik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai
keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.

Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan
migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.

2) Tehnik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau
kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh
menjadi rileks Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )

Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit
hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah
komplikasi lebih lanjut.

2. Terapi dengan Obat

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan
mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi
umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita.

Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (JOINT NATIONAL COMMITTEE
ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan
bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan
sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada
pada penderita.
Pengobatannya meliputi :

a. Step 1

Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor

b. Step 2

Alternatif yang bisa diberikan :

1) Dosis obat pertama dinaikkan

2) Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama

3) Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa blocker,
clonidin, reserphin, vasodilator

c. Step 3 : Alternatif yang bisa ditempuh

1) Obat ke-2 diganti

2) Ditambah obat ke-3 jenis lain

d. Step 4 : Alternatif pemberian obatnya

1) Ditambah obat ke-3 dan ke-4

2) Re-evaluasi dan konsultasi

3) Follow Up untuk mempertahankan terapi

Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara
pasien dan petugas kesehatan (perawat, dokter ) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah sebagai
berikut :

a. Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnya

b. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnya

c. Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa dikendalikan
untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas

d. Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar
apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur memakai alat
tensimeter
Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulu
Sedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup penderita
Ikutsertakan keluarga penderita dalam proses terapi

e. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat mengukur
tekanan darahnya di rumah

f. Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari atau 2 x sehari

g. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi, efek samping dan masalah-
masalah yang mungkin terjadi

h. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti obat untuk
mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal

i. Usahakan biaya terapi seminimal mungkin

j. Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih sering

k. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang ditentukan.

l. Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan sekali
pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.

Cara Pencegahan

1. Pencegahan Primer

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada anamnesis
keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk:

a. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi
hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.

b. Dilarang merokok atau menghentikan merokok.

c. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.

d. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.

2. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa:
a. Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-
tindakan seperti pada pencegahan primer.

b. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil mungkin.

c. Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.

d. Batasi aktivitas.

Perawatan Hipertensi

§ Usahakan untuk dapat mempertahankan berat badan yang ideal (cegah kegemukan).

§ Batasi pemakaian garam.

§ Mulai kurangi pemakaian garam sejak dini apabila diketahui ada faktor keturunan hipertensi dalam
keluarga.

§ Tidak merokok.

§ Perhatikan keseimbangan gizi, perbanyak buah dan sayuran.

§ Hindari minum kopi yang berlebihan.

§ Mempertahankan gizi (diet yang sehat seimbang).

§ Periksa tekanan darah secara teratur, terutama jika usia sudah mencapai 40 tahun.

Bagi yang sudah sakit

§ Berobat secara teratur.

§ Jangan menghentikan, mengubah, dan menambah dosis dan jenis obat tanpa petunjuk dokter.

§ Konsultasikan dengan petugas kesehatan jika menggunakan obat untuk penyakit lain karena ada obat
yang dapat meningkatkan memperburuk hipertensi.

Mengetahui tentang hipertensi dan cara merawat bukanlah kunci utama kesembuhan, kunci utamanya
adalah :

1. Keaktifan penderita dalam pengendalian tekanan darah.

2. Penderita berusaha, petugas petugas kesehatan membantu.

3. Hubungan baik dan kerjasama penderita dan petugas kesehatan

12. Diit Hipertensi

a. Perbedaan Diit Dengan Makanan Biasa

1) konsumsi lemak dibatasi

2) konsumsi Cholesterol dibatasi

3) konsumsi kalori dibatasi untuk yang terlalu gemuk atau obese

4) Makanan yang boleh dikonsumsi

b. Makanan Yang Boleh Dikonsumsi

1) Sumber kalori

Beras,tales,kentang,macaroni,mie,bihun,tepung-tepungan, gula.

2) Sumber protein hewani

Daging,ayam,ikan,semua terbatas kurang lebih 50 gram perhari, telur ayam,telur bebek paling banyak
satu butir sehari, susu tanpa lemak.

3) Sumber protein nabati

Kacang-kacangan kering seperti tahu,tempe,oncom.

4) Sumber lemak

Santan kelapa encer dalam jumlah terbatas.

5) Sayuran

Sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti bayam,kangkung,buncis, kacang panjang, taoge, labu siam,
oyong, wortel.

6) Buah-buahan

Semua buah kecuali nangka, durian, hanya boleh dalam jumlah terbatas.

7) Bumbu

Pala, kayu manis,asam,gula, bawang merah, bawang putih, garam tidak lebih 15 gram perhari.

8) Minuman

Thea encer, coklat encer, juice buah.

c. Makanan Yang Tidak Boleh Dikonsumsi

1) Makanan yang banyak mengandung garam

o Biscuit,krakers,cake dan kue lain yang dimasak dengan garam dapur atau soda.

o Dendeng, abon,cornet beaf,daging asap,ham, ikan asin,ikan pindang, sarden ikan teri, telur asin.

o Keju, margarine dan mentega.

2) Makanan yang banyak mengandung kolesterol

Makanan dari hewan seperti otak,ginjal,hati,limfadan jantung.

3) Makanan yang banyak mengandung lemak jenuh

o Lemak hewan :sapi,babi,kambing,susu jenuh,cream, keju, mentega.

o Kelapa, minyak kelapa,margarine,alpokat.

4) Makanan yang banyak menimbulkan gas

Kool, sawi, lobak, dll.

d. Bagaimana Mengatur Diit

1) Hindari penggunaan kelapa, minyak kelapa,lemak hewan, margarine,mentega sebagai pengganti

gunakan minyak kacang atau minyak jagung dalam jumlah tertentu.

2) Batasi penggunaan daging hingga 3 kali seminggu dengan paling banyak 50 gram tiap kali makan,
makanlah ikan air tawar sebagai pengganti.

3) Gunakan susu skim sebagaipengganti susu penuh.

4) Batasi penggunaan telur hingga hanya 3 kali seminggu.

5) Gunakan sering tahu,tempe, dan hasil kacang-kacangan lainya.

6) Batasi penggunaan gula, makanan dan minuman manis seperti sirup, coca cola, limun,
permen,dodol, coklat, kolak, eskrim.

7) Makanlah banyak sayuran dan buah-buahan.

e. Obat Tradisional Untuk Hipertensi

Banyak tumbuhan obat yang telah lama digunakan oleh masyarakat secara tradisional untuk mengatasi
hipertensi atau tekanan darah tinggi. Hal yang perlu diinformasikan kepada masyarakat adalah cara
penggunaannya, dosis, serta kemungkinan adanya efek samping yang tidak diketahui. Obat – obat
tradisional tersebut diantaranya:

1) Buah Belimbing
Buah ini dapat mengontrol tekanan darah dalam keadaan normal dan juga bisa menurunkan tekanan
darah bagi mereka yang sudah mengalaminya. Caranya yaitu buah belimbing yang sudah masak diparut
halus. Kemudian parutan belimbing diperas sehingga menjadi satu gelas sari belimbing. Air perasan ini
diminum setiap pagi, lakukan selama tiga minggu sampai satu bulan. Setelah satu bulan sari belimbing
ini dapat diminum dua hari sekali. Tidak perlu menambahkan gula pasir atau sirup pada air perasan. Bagi
mereka yang sudah terlanjur menderita hipertensi, sebaiknya gunakan buah belimbing yang besar
sehingga air perasannya lebih banyak.

2) Daun Seledri

Cara penggunaannya dengan menumbuk segenggam daun seledri sampai halus, saring dan peras
deengan kain bersih dan halus. Air saringan usahakan satu gelas diamkan selama satu jam, kemudian
diminum pagi dan sore dengan sedikit ampasnya yang ada di dasar gelas. Menurut penelitian daun
seledri bisa memperkecil fluktuasi kenaikan tekanan darah.

3) Bawang Putih

Caranya dengan memakan langsung tiga siung bawang putih mentah setiap pagi dan sore hari. Pilih
bawang putih yang kulitnya berwarna coklat kehitaman karena mutunya lebih baik. Jika tidak mau
memakannya dalam keadaan mentah bisa direbus atau dikukus dulu. Namun karena banyak zatnya yang
bisa berkhasiat yang dapat ikut larut ddalam air rebusannya, sebaiknya ditambaah menjadi 8 sampai 9
siung sekali makan.

4) Buah Mengkudu / Pace

Buah ini sebagai alternatif untuk menekan hipertensi. Caranya hampir sama dengan buah belimbing,
yaitu dengan cara memarut halus, kemudian diperas memakai kain kassa yang bersih, diambil airnya.
Minum sari mengkudu setiap pagi dan sore hari secara teratur

5) Avokad

Caranya lima daun avokad dicuci bersih, kemudian direbus dengan 4 gelas air putih. Tunggu air rebusan
hingga menjaadi 2 gelas, saring. Satu gelas diminum pagi hari, satu gelas lagi diminum sore hari.

6) Melon

Buah yang sudah masak dapat langsung di makan

7) Semangka

Buah yang sudah masak dapat langsung di makan

8) Mentimun

Dapat dimakan langsung, atau dapat di parut kemudian diminum

 13. Pengkajian Keperawatan

a. Aktivitas / istirahat

Gejala :

§ Kelemahan

§ Letih

§ Napas pendek

§ Gaya hidup monoton

Tanda :

§ Frekuensi jantung meningkat

§ Perubahan irama jantung

§ Takipnea

b. Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup, penyakit

serebrovaskuler

Tanda :

§ Kenaikan TD

§ Nadi : denyutan jelas

§ Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia

§ Bunyi jantung : murmur

§ Distensi vena jugularis

§ Ekstermitas

Perubahan warna kulit, suhu dingin ( vasokontriksi perifer ), pengisian kapiler mungkin lambat

c. Integritas Ego

Gejala: Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple (
hubungsn, keuangan, pekerjaan )
Tanda :

§ Letupan suasana hati

§ Gelisah

§ Penyempitan kontinue perhatian

§ Tangisan yang meledak

§ otot muka tegang ( khususnya sekitar mata )

§ Peningkatan pola bicara

d. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal )

e. Makanan / Cairan

Gejala :

§ Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol

§ Mual

§ Muntah

§ Riwayat penggunaan diuretik

Tanda :

§ BB normal atau obesitas

§ Edema

§ Kongesti vena

§ Peningkatan JVP

§ glikosuria

f. Neurosensori

Gejala :

§ Keluhan pusing / pening, sakit kepala

§ Episode kebas

§ Kelemahan pada satu sisi tubuh

§ Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia )

§ Episode epistaksis

Tanda :

§ Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan )

§ Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman

§ Perubahan retinal optik

g. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala :

§ nyeri hilang timbul pada tungkai

§ sakit kepala oksipital berat

§ nyeri abdomen

h. Pernapasan

Gejala :

§ Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas

§ Takipnea

§ Ortopnea

§ Dispnea nocturnal proksimal

§ Batuk dengan atau tanpa sputum

§ Riwayat merokok

Tanda :

§ Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan

§ Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )

§ Sianosis
i. Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda : Episode parestesia unilateral transien

j. Pembelajaran / Penyuluhan

Gejala :

§ Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit serebrovaskuler,

ginjal

§ Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain

§ Penggunaan obat / alkohol

1 4. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,
vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler, iskemia miokard

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan

oksigen.

c. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

d. Cemas berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita klien

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit

RENCANA KEPERAWATAN

NO DIANGOSA KEPERAWATAN
TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
DX DAN KOLABORASI

1 Resiko tinggi terhadap NOC : NIC :

penurunan curah
jantungberhubungan v Cardiac Pump effectiveness Cardiac Care
denganpeningkatan afterload, v Circulation Status § Evaluasi adanya nyeri dada
vasokonstriksi,
hipertrofi/rigiditas ventrikuler, v Vital Sign Status § Catat adanya disritmia jant
iskemia miokard
Kriteria Hasil: § Catat adanya tanda dan gej

§ Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan § Monitor status kardiovasku

darah, Nadi, respirasi)
§ Monitor status pernafasan
§ Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada
kelelahan § Monitor abdomen sebagai

§ Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada § Monitor balance cairan
asites § Monitor adanya perubahan
§ Tidak ada penurunan kesadaran § Monitor respon pasien terh

§ Atur periode latihan dan ist

§ Monitor toleransi aktivitas

§ Monitor adanya dyspneu, f

§ Anjurkan untuk menurunka

Vital Sign Monitoring

§ Monitor TD, nadi, suhu, dan

§ Catat adanya fluktuasi teka


2 Intoleransi
aktivitasberhubungan
dengankelemahan,
ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen.
§ Monitor VS saat pasien ber
§ Auskultasi TD pada kedua le
§ Monitor TD, nadi, RR, sebel
§ Monitor kualitas dari nadi
§ Monitor adanya pulsus par
§ Monitor adanya pulsus alte
§ Monitor jumlah dan irama
§ Monitor bunyi jantung
§ Monitor frekuensi dan iram
§ Monitor suara paru
§ Monitor pola pernapasan a
§ Monitor suhu, warna, dan k
§ Monitor sianosis perifer
§ Monitor adanya cushing tri
peningkatan sistolik)
§ Identifikasi penyebab dari p
NOC : NIC :
v Energy conservation Energy Management
v Self Care : ADLs § Observasi adanya pembata
Kriteria Hasil : § Dorong anal untuk mengun
§ Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa § Kaji adanya factor yang me
disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan
RR § Monitor nutrisi dan sumbe
§ Mampu melakukan aktivitas sehari hari § Monitor pasien akan adany
(ADLs) secara mandiri § Monitor respon kardivasku
 § Monitor pola tidur dan lam

Activity Therapy

§ Kolaborasikan dengan Tena

progran terapi yang tepat.

§ Bantu klien untuk mengide

§ Bantu untuk memilih aktivi

fisik, psikologi dan social

§ Bantu untuk mengidentifika

untuk aktivitas yang diinginka

§ Bantu untuk mendpatkan a

§ Bantu untu mengidentifikas

§ Bantu klien untuk membua

§ Bantu pasien/keluarga untu

beraktivitas

§ Sediakan penguatan positif

§ Bantu pasien untuk mengem

§ Monitor respon fisik, emoi,

3 Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :

dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebral v Pain Level, Pain Management

v Pain control, § Lakukan pengkajian nyeri se

karakteristik, durasi, frekuens
v Comfort level
§ Observasi reaksi nonverbal
Kriteria Hasil :
§ Gunakan teknik komunikas
§ Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab pasien
nyeri, mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, § Kaji kultur yang mempenga
mencari bantuan)
§ Evaluasi pengalaman nyeri
§ Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
§ Evaluasi bersama pasien da
menggunakan manajemen nyeri
§ Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
§ Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
§ Tanda vital dalam rentang normal
kontrol nyeri masa lampau
§ Bantu pasien dan keluarga
§ Kontrol lingkungan yang da
pencahayaan dan kebisingan
§ Kurangi faktor presipitasi n
§ Pilih dan lakukan penangan
personal)
§ Kaji tipe dan sumber nyeri u
§ Ajarkan tentang teknik non
§ Berikan analgetik untuk me
§ Evaluasi keefektifan kontro
§ Tingkatkan istirahat
§ Kolaborasikan dengan dokt
berhasil
§ Monitor penerimaan pasien
Analgesic Administration
§ Tentukan lokasi, karakterist
pemberian obat
§ Cek instruksi dokter tentan
§ Cek riwayat alergi
§ Pilih analgesik yang diperlu
pemberian lebih dari satu
§ Tentukan pilihan analgesik
§ Tentukan analgesik pilihan,
§ Pilih rute pemberian secara
§ Monitor vital sign sebelum

4 Cemas berhubungan dengan
krisis situasional sekunder
adanya hipertensi yang
diderita klien
5 Kurang pengetahuan
berhubungan dengan
kurangnya informasi tentang
proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam, cemas pasien
berkurang dengan kriteria hasil:
v Anxiety Control
v Coping
v Vital Sign Status
§ Menunjukan teknik untuk mengontrol
cemas è teknik nafas dalam
§ Postur tubuh pasien rileks dan ekspresi wajah
tidak tegang
§ Mengungkapkan cemas berkurang
§ TTV dbn
TD = 110-130/ 70-80 mmHg
RR = 14 – 24 x/ menit
N = 60 -100 x/ menit
S = 365 – 375 0C
NOC :
v Kowlwdge : disease process
v Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
§ Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan
§ Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
§ Berikan analgesik tepat wa
§ Evaluasi efektivitas analges
Anxiety Reduction
§ Gunakan pendekatan yang
§ Nyatakan dengan jelas hara
§ Jelaskan semua prosedur d
§ Temani pasien untuk memb
§ Berikan informasi faktual m
§ Dorong keluarga untuk men
§ Lakukan back / neck rub
§ Dengarkan dengan penuh p
§ Identifikasi tingkat kecemas
§ Bantu pasien mengenal situ
§ Dorong pasien untuk meng
§ Instruksikan pasien menggu
§ Barikan obat untuk mengur
NIC :
Teaching : disease Process
§ Berikan penilaian tentang t
penyakit yang spesifik
§ Jelaskan patofisiologi dari p
dengan anatomi dan fisiologi,
§ Gambarkan tanda dan geja
yang tepat
prosedur yang dijelaskan secara benar § Gambarkan proses penyaki

§ Pasien dan keluarga mampu menjelaskan § Identifikasi kemungkinan p

kembali apa yang dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya. § Sediakan informasi pada pa

§ Hindari harapan yang koson

§ Sediakan bagi keluarga atau

cara yang tepat

§ Diskusikan perubahan gaya

mencegah komplikasi di masa
pengontrolan penyakit

§ Diskusikan pilihan terapi at

§ Dukung pasien untuk meng

dengan cara yang tepat atau d

§ Eksplorasi kemungkinan su

§ Rujuk pasien pada grup ata

tepat

§ Instruksikan pasien mengen

pemberi perawatan kesehata
DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC,

Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC,

Goonasekera CDA, Dillon MJ, 2003. The child with hypertension. In: Webb NJA, Postlethwaite RJ,
editors. Clinical Paediatric Nephrology. 3rd edition. Oxford: Oxford University Press

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper
Saddle River

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New Jersey:
Upper Saddle River

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika

Smet, Bart.1994. Psikologi Kesehatan. Pt Grasindo:Jakarta

Soeparman dkk,2007 Ilmu Penyakit Dalam , Ed 2, Penerbit FKUI, Jakarta

Smeljer,s.c Bare, B.G ,2002 Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah,

Imam, S Dkk.2005. Asuhan Keperawatan Keluarga.Buntara Media:malang