STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama : Ny. H
Usia : 66 tahun
Agama : Islam
MR : 110371

B. ANAMNESIS
 Keluhan utama :
Buang air besar cair sudah 1 hari sebelum masuk RS
 Riwayat penyakit sekarang :
Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS) Os mengeluh buang air
besar cair 4x. Os juga merasakan mual dan muntah 1x. BAK normal. Tidak
ada keluhan lain yang dirasakan os.
 Riwayat penyakit dahulu :
Os menyangkal menderita hipertensi, asma, DM, jantung.
 Riwayat penyakit keluarga :
Os menyangkal di keluarganya ada yang menderita hipertensi, asma, DM,
jantung. hal ini.
 Riwayat alergi :
Alergi obat-obatan dan makanan tidak ada
 Riwayat psikososial:
OS makan 3x sehari, tidak mengkonsumsi obat rutin

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : CM
 Tanda Vital :

1
  TD : 100/70 mmHg
 Nadi : 84x/menit (kuat, cukup, regular)
 RR : 16x/menit
 Suhu : 37ºC

D. PEMERIKSAAN UMUM
 Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak rontok, distribusi merata.
 Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), reflex cahaya
(+/+), pupil isokor
 Hidung : Septum deviasi (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Paru-paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, skar (-),retraksi (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor pada semua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
 Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi : Ictus cordis teraba, ICS 5 midclavicularis dextra.
Perkusi : Batas kanan jantung linea parasternalis dextra.
Batas kiri jantung linea midklavikularis sinistra.

Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, Murmur(-), Gallop (-).

 Abdomen
Inspeksi : Simetris, skar (-)
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran abdomen
 Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik, Edema (-/-)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

2
F. DIAGNOSIS
Gastroenteritis Akut

G. TERAPI
 New Diatab 4 x 2 tab
 Omeprazole 2 x 1 tab
 Lacidofil sachet 3 x 1
 Vosedon 3 x 1 tab