Dr.

Ahmad Rasyid, SpPD-KP, FINASIM

Pekerjaan : Kepala Divisi Pulmonologi

Bag.IPD FK UNSRI /RSMH
Palembang
Jabatan : Ketua PERPARI Cab Sumsel
2006- sekarang

Bandung Integrated Respiratory Care IV | 16–18 September 2016

 DIAGNOSTIC APPROACH
OF COPD IN
THE ABSENCE OF SPIROMETRY

Ahmad Rasyid , dr, SpPD, K-P, FINASIM

Sub. Bagian Pulmonologi FK UNSRI/RSMH
Palembang

ATLAS ID 364896 / April 2017

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definisi PPOK 2014

PPOK, penyakit umum yang dapat dicegah
dan diobati, ditandai oleh keterbatasan aliran
udara yang menetap yang biasanya progresif
dan berkaitan dengan respons peradangan
yang meningkat di jalan napas dan paru-paru
terhadap partikel atau gas-gas berbahaya.
Eksaserbasi dan komorbiditas berperan
dalam derajat keparahan seorang pasien
secara keseluruhan
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Differential Diagnosis:
COPD and Asthma

COPD ASTHMA

• Onset in mid-life • Onset early in life (often

childhood)
• Symptoms slowly
progressive • Symptoms vary from day to day
• Long smoking history • Symptoms at night/early morning

• Dyspnea during exercise • Allergy, rhinitis, and/or eczema

also present
• Largely irreversible airflow• Family history of asthma
limitation
• Largely reversible airflow
limitation
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mekanisme yang Mendasari Pembatasan
Aliran Udara pada PPOK

Penyakit pada saluran napas

kecil
Kerusakan Parenkim
 Inflamasi pada saluran napas
• Kehilangan ikatan alveolar
 Fibrosis pada saluran napas,
luminal plugs • Penurunan elastisitas recoil

 Peningkatan hambatan udara

Pembatasan Aliran Udara

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Faktor Risiko untuk PPOK

Genes

Infections

Socio-economic
status

Aging Populations
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnosis PPOK

PAPARAN DARI FAKTOR

GEJALA RISIKO
sesak napas
tembakau
batuk kronis pekerjaan
sputum Polusi indoor/outdoor
è

SPIROMETRY: Dibutuhkan untuk

menegakkan diagnosis
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Diagnosis of COPD

 Assessment of symtoms and signs

 Measurement of airflow limitation

 Assessment of severity

 Differential diagnosis
 Symtomps

 Chronic cough
 Chronic sputum production
 Dyspnea; progressive & persistent
 History of exposure to risk factor
 Additional symptoms in severe disease:
– Weight loss
– Anorexia
– Hemoptysis
– Cough syncope
 DIAGNOSIS

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Sarana bantu : - foto toraks / CT scan
- uji faal paru
- laboratorium dan EKG

1. Anamnesis : - Batuk berdahak, khronik, berulang

- Sesak, progresif dan persisten
- Riwayat terpapar dg faktor2 Resiko
→ Perokok, polusi udara
 Physical Examination
 Inspection
– Central cyanosis
– Barrel shaped chest
– Pursed lip breathing
– Resting respiratory rate more than 20 breaths
– Ankle and leg edema
 Palpation and percussion
– Difficult to detection of heart apex
– Downward displacement of the liver
 Auscultation
– Reduced breath sounds
– Wheezing
– Inspiratory crackles
2.
Pemeriksaan Fisik :

I - Tanda2 hyperinflasi paru

- Peningkatan kerja otot pernafasan
P - Apeks jantung sulit diraba
P - Hypersonor
Batas paru hati bertambah
A - Suara nafas pokok menurun
- Suara nafas tambahan : ronkhi kering
wheezing
- Contoh ekstrim COPD :
- Pink Puffer (Emfisema dominan)
- Blue Bloater (Bronkhitis khronik dominan)
Gambar 1.Tampilan bentuk fisik pink puffer dan blue
boater
 BLUE BLOATER
KOR PULMONAL
TIPE BRONKITIS
KRONIS
PROSES PROGRESIF
reaksi terhadap CO2
sudah tumpul,
hipertensi pulmonal
lebih cepat timbul dan
lebih parah
Sering jatuh dalam
gagal jantung kanan
sianosis, oedema,
hepatomegali
 PINK PUFFER
KOR PULMONAL
TIPE
EMPHYSEMA
PROSES LAMBAT

reaksi terhadap CO2

masih baik, tampak
sesak dan tidak
dijumpai sianosis
jarang gagal jantung
kanan,
hanya pada fase
terminal
BARREL CHEST
 3.Sarana bantu / pem. Tambahan :

a. Foto toraks, PA dan lateral :

- Hiperlusensi regional
- Corakan pembuluh darah
- Overinflasi paru dan bulla

b. Uji / tes faal paru

- Volume ekspirasi paksa detik pertama
(VEP1) menurun
- Perbandingan VEP1 / KVP menurun
Gambar Foto toraks COPD tipe
emphisema
Gambaran radiologis emfisema paru
Gambaran radiologis Bronkitis Kronis
 Pulmonary function test

 Spirometry should be performed for patients who have

chronic cough and sputum production

 Gold standard for diagnosis and monitoring

progression of COPD

 Spirometry should measure FVC, FEV1 and ratio

FEV1 / FVC

 FEV1 < 80% predicted and FEV1 / FVC < 70 %

confirms of airway limitation
 Assess and Monitor COPD:
Spirometry
 Spirometry should be performed after the
administration of an adequate dose of a short-
acting inhaled bronchodilator to minimize variability.
 A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 confirms the
presence of airflow limitation that is not fully
reversible.
 Where possible, values should be compared to age-
related normal values to avoid overdiagnosis of COPD
22
in the elderly.
Spirometry: Normal and
Patients with COPD
 Spirometry: Penyakit Obstruktif
Setelah pemberian bronkodilator didapatkan nilai FEV1/FVC <0,70
→ menegaskan adanya keterbatasan aliran udara.

5 Normal

4
Volume, liters

FVC

3
FEV1 = 1.8L
2 FEV1 FVC = 3.2L
Obstructive
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6
Time, seconds

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

c. Laboratorium :
- Polisitemia sekunder
- Analisa gas darah
- Kadar alpha1 antitripsin serum
EKG : pembesaran atrium kanan
yang menjurus kearah Kor Pulmonal
 PEMERIKSAAN FUNGSI PARU

 PFM (Peak Flow Meter) hanya dapat

mengukur peak expiratory flow (PEF) atau
APE (Arus Puncak Ekspirasi)

 Spirometer dapat mengukur FEV1(VEP1)

dan FVC(KVP)
 TEST BRONKODILATOR

Dengan Spirometry, irreversibel inkomplit ditegakkan bila

tes bronkodilator negatiif, yaitu :

VEP1 meningkat < 15% (dan 200 ml) setelah pemberian

short acting beta-2 agonis. (B²Agonist/salbutamol 400
mcg dengan MDI + spacer atau 2,5 mgr dengan nebulzer ).

Bila tidak ada spirometer, kita pakai Peak Flow Meter, yaitu
mengukur Peak Flow Rate atau APE ( Arus Puncak
Ekspirasi)
Spirometer lebih diutamakan dibanding PFM :

APE tidak sensitif dibanding FEV1

APE  mengukur terutama Saluran Nafas
besar
PFM dibuat untuk pemantauan dan bukan alat
diagnostik
 APE  digunakan untuk penderita yang tidak
dapat melakukan pemeriksaan FEV1
 DIAGNOSA REVERSIBEL
INKOMPLIT

Menghitung % variabilitas APE :

 Persentase amplitudo terbaik :

 (Nilai tertinggi – Nilai terendah)/Nilai tertinggi x 100%.

 APE tertinggi : 250 ml/menit.

 APE terendah : 220 ml/menit.

 Amplitudo : 250 ml/menit – 220 ml/menit = 30 ml/menit.

 Persentase APE variabilitas : (250-220)/250 x 100% = 12%.

 KOMBINASI 3 ITEM
 Riwayat merokok > 55 pack pertahun
 Wheezing pada auskultasi
 Pasien sendiri mengeluhkan adanya wheezing
→ hampir dapat dipastikan akan adanya
obstruksi saluran napas

Bila tidak ada satupun dari 3 item →

menyingkirkan adanya obstruksi saluran napas