PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Jl.Madurejo RT.1 RW.1 Desa Madurejo Kecamatan Sambung Makmur
Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan Kode Pos 70674

Nomor : 183 /TU/PKM-SM/VII/2017

Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Usulan Pengujian dan Kalibrasi Alat
Ksesehatan Kedokteran di Puskesmas
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Banjar
di-
Martapura

Dengan Hormat

Menindak lanjuti surat edaran dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Nomor 442.1/402-
II/Dinkes Tanggal 2 Maret 2017 tentang Usulan Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan
Kedokteran di Puskesmas, maka dengan ini kami sampaikan beberapa alat yang akan dilakukan
pengujian dan kalibrasi (berkas terlampir).

Demikian usulan ini saya, sampaikan atas perhatian dan kerja sama nya kami ucapkan
Terima kasih.

Di tetapkan di Sambung Makmur

Pada tanggal 6 Juli 2017

Kepala UPT. Puskesmas Sambung Makmur

M. Ariyanto, SKM
NIP. 19690517 198902 1 001
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Jl.Madurejo RT.1 RW.1 Desa Madurejo Kecamatan Sambung Makmur
Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan Kode Pos 70674

Daftar data alat kesehatan kalibrasi UPT Puskesmas Sambung Makmur

No Nama Alat Jumlah

1 Centrifuge 1

2 Doppler 2

3 Cool Chain 1

4 Nebulizer 1

5 Sphygmomanometer 2

6 Timbangan Bayi 1

7 Thermometer 2

8 Sterilisator kering 1

9 SPO2 Monitor 1

10 Dental Unit 1

Di tetapkan di Sambung Makmur

Pada tanggal 6 Juli 2017

Kepala UPT. Puskesmas Sambung Makmur

M. Ariyanto, SKM
NIP. 19690517 198902 1 001
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Jl.Madurejo RT.1 RW.1 Desa Madurejo Kecamatan Sambung Makmur
Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan Kode Pos 70674

Nomor : /TU/PKM-SM/IV/2018
Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Usulan Pengujian dan Kalibrasi Alat
Ksesehatan Kedokteran di Puskesmas
Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Banjar
di-
Martapura

Dengan Hormat

Menindak lanjuti surat edaran dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Nomor 442/997-
IV/SDK.2/Dinkes Tanggal 16 April 2018 tentang Usulan Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan
Kedokteran di Puskesmas, maka dengan ini kami sampaikan beberapa alat yang akan dilakukan
pengujian dan kalibrasi (berkas terlampir).

Demikian usulan ini saya, sampaikan atas perhatian dan kerja sama nya kami ucapkan
Terima kasih.

Di tetapkan di Sambung Makmur

Pada tanggal 30 April 2018

Kepala UPT. Puskesmas Sambung Makmur

M. Ariyanto, SKM
NIP. 19690517 198902 1 001
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Jl.Madurejo RT.1 RW.1 Desa Madurejo Kecamatan Sambung Makmur
Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan Kode Pos 70674

Daftar data alat kesehatan kalibrasi UPT Puskesmas Sambung Makmur

No Nama Alat Jumlah

1 Centrifuge 1

2 Doppler 1

3 Cool Chain 1

4 Nebulizer 1

5 Sphygmomanometer 2

6 Timbangan Bayi 1

7 Thermometer 2

8 Sterilisator kering 1

9 SPO2 Monitor 1

10 Dental Unit 1

Di tetapkan di Sambung Makmur

Pada tanggal 30 April 2018

Kepala UPT. Puskesmas Sambung Makmur

M. Ariyanto, SKM
NIP. 19690517 198902 1 001