JURNAL STASE KEPERAWATAN ANAK

“RISK FACTORS OF BIRTH ASPHYXIA”

Dosen Pembimbing : Ns. Ni Wayan Wiwin A, S.Kep

BUDIANSYAH
1411308250053

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
SAMARINDA
2014
A. Latar Belakang
Asfiksia neonatrum merupakan suatu keadaan gawat bayi berupa kegagalan
bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Keadaan ini disertai hipoksia,
hiperkapnea dan berakhir asidosis. Konsekuensi fisiologis yang terutama terjadi
pada asfiksia adalah depresi susunan saraf pusat dengan kriteria menurut WHO
tahun 2008 didapatkan adanya gangguan neurologis berupa (hypoxic ischemic
enchepalopaty (HIE), akan tetapi kelainan ini tidak diketahui segera.
Asfiksia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika ada gangguan pertukaran
gas darah mengakibatkan hipoksemia ( kekurangan oksigen ) dan hiperkapnea (
akumulasi karbon dioksida ) .Kombinasi dari penurunan suplai oksigen ( hipoksia )
dan suplai darah ( iskemia ) Hasil di dalam perubahan biokimia dalam tubuh , yang
menyebabkan peristiwa neuronal kematian sel dan kerusakan otak . Asfiksia terus
menerus akan menyebabkan beberapa sistem disfungsi organ . Lahir asfiksia adalah
masalah klinis yang serius di seluruh dunia dan memberikan kontribusi besar
terhadap kematian neonatal dan morbiditas.

B. Tujuan
Tujuan menganalisis jurnal ini adalah untuk memahami inti dari hasil
penelitian yang telah dilakukan yaitu melihat faktor-faktor resiko bayi baru lahir
dengan asfiksia dan memberikan manfaat sehingga dapat mengimplikasikannya di
dalam tindakan keperawatan sebagai sumber ilmu baru.

C. Metodologi Penelitian
Penelitian ini menggunakan studi kasus kontrol retrospektif yang dilakukan di
unit perawatan intensif neonatal bangsal anak ( I , II , III ) dan pada Ginekologi
lingkungan ( I , II , III ) dari Rumah Sakit Sipil Karachi , salah satu sektor publik
terbesar , rumah sakit perawatan tersier di Karachi . Penelitian dilakukan dari bulan
Januari 2011 - November 2012 . Subyek dibagi menjadi kasus dan kontrol .
Neonatus didiagnosis dengan asfiksia lahir yang dianggap sebagai " kasus "
sementara neonatus yang lahir dari persalinan normal melalui vagina atau dengan
bedah caesar. Bagian tanpa kelainan dianggap sebagai "kontrol " . Ukuran sampel
ditentukan dengan bantuan Terbuka EPI kalkulator .
Kriteria inklusi Lahir Asfiksia :
1) Usia kehamilan setelah viabilitas
2) Berat Asfiksia : Apgar skor pada 1 menit adalah 0-3 .Mild - Sedang Asfiksia :
Apgar skor pada 1 menit adalah 4-7
3) Tidak adanya kelainan kongenital besar
 4) kegagalan organ multi di 72 jam pertama atau kejang pada 24 jam pertama
kehidupan .
5) Sejarah menangis tertunda
Kriteria eksklusi adalah :
1) berat lahir kurang dari 1000 gr.
2) Anestesi terkait skor rendah APGAR .
3) Bayi dengan anomali mematikan seperti sianosis , cacat jantung bawaan
4) Kelainan kromosom dan infeksi bawaan .

D. Hasil dan Pembahasan

Selama periode dua tahun (Januari 2011 - November 2012 ) , 240 kasus
memenuhi kriteria inklusi . Dari 240 tersebut , 123 adalah asfiksia lahir ( kasus ) dan
sisanya dari 117 yang normal ( kontrol) . Neonatus laki-laki adalah 147 ( 61,3 % )
dan perempuan adalah 93 ( 38,8 % ) .Usia ibu dalam kelompok asfiksia adalah 24,22
± 3,38 sedangkan rata-rata usia ibu dari kelompok kontrol adalah 24,30 ± 4,04
.Faktor risiko antepartum Ibu pada usia 20-25 berisiko tinggi mengembangkan Lahir
asfiksia dibandingkan dengan ibu muda atau tua ( < 20 atau > 25 ) ( OR 0,30 , CI 95
% 0,07-1,21 ) . Risiko meningkat secara signifikan dengan penurunan status ibu (
OR 0,20 , CI 95 % 0,11-0,37 , p = < 0,01 ) . Pre - eklampsia dikaitkan secara
signifikan dengan peningkatan risiko asfiksia lahir ( OR 0,943 , CI 95 % 0,90-0,98 , p
= < 0,01 ) . Gestational diabetes dikaitkan dengan lahir asfiksia ( OR 4,00 , CI 95 %
0,83-19,24 , p = < 0,06 ) .
Pengambilan obat adrenergik ( OR 0,89 CI 95 % 0,84-0,95 , p = < 0,01 )
dan diuretik ( OR 0,91 CI 95 % 0,86-0,96 , p = < 0,01 ) dikaitkan dengan peningkatan
signifikan risiko mengembangkan Asfiksia . Bayi perempuan primipara membawa
risiko lebih tinggi untuk melahirkan asfiksia 70 ( 56,9 % ) sebagai dibandingkan
normal 39 ( 33,3 % ) ( OR 2.64 CI 95 % 1,56-4,46 , p = < 0,01 ) . Ibu neonatus yang
mengembangkan asfiksia lahir sebagian besar milik kelompok sosial ekonomi rendah
62 ( 50,4 % ) dan mereka tidak memiliki riwayat aborsi 102 ( 82,9 % ) . Ibu memiliki
riwayat anak asphyxia lebih rentan terhadap asfiksia lahir lagi sebagai dibandingkan
dengan kontrol ( OR 3,92 CI 95 % 1,26-12,19.
Faktor risiko intrapartum Meskipun sebagian besar kelahiran berlangsung
di rumah sakit , tetapi pengiriman yang berlangsung di rumah dan klinik swasta yang
lebih rentan terhadap risiko pengembangan Lahir asfiksia 27 ( 22,0 % ) sebagai
dibandingkan dengan kontrol 2 ( 1,7 % ) ( OR 16,16 CI 95 % 3,74-69,75 , p = < 0,01
).Rujukan oleh bidan secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko asfiksia lahir
( OR 0,17 CI 95 % 0,05-0,51 , p = < 0,01 ) . Persalinan yang normal adalah sering
terjadi di kedua asfiksia 77 ( 62,6 % ) dan kelompok kontrol 68 ( 58,1 % ) dan ada
juga tidak ada hubungan yang ditemukan dengan jenis anestesi yang diterima oleh
ibu . Sungsang janin secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko asfiksia
lahir ( OR 2.96 CI 95 % 1,25-7,02 , p = 0,01 )
Demam ibu ( OR 10,01 CI 95 % 3,78-26,52 , p = < 0,01 ) , komplikasi tali pusat
seperti tali pusat prolaps ( OR 3,36 CI 95 % 0,90-12,54 , p = 0,05 ) , sefalopelvik
disproporsi ( OR 4,09 CI 95 % 1,47-11,53 , p = < 0,01 ) , partus lama ( OR 16,16 CI
95 % 3,74-69,75 , p = < 0,01 ) dan ketuban pecah dini spontan membran ( OR 9,25
CI 95 % 3,75-22,81 , p = < 0,01 ) secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan
risiko pengembangan lahir asfiksia.
Faktor risiko janin risiko untuk mengembangkan asfiksia lahir lebih tinggi
pada bayi berat 1-2 kg ( OR 0,13 CI 95 % 0,05-0,32 , p = < 0,01 ) dibandingkan
dengan bayi dengan berat 2.5 hingga > 3,5 kg .
Prematuritas membawa risiko substansial lebih tinggi terkena asfiksia lahir , dengan
kehamilan usia 34-37 minggu , meningkatkan risiko asfiksia dengan faktor 0,34 ( CI
95 % 0,19-0,58 ) . Kondisi janin seperti oligohydromnios ( OR 0,92 CI 95 % 0,88-0,97
, p = < 0,01 ) , pra – dewasa pengiriman ( OR 26,68 CI 95 % 3,54-201,10 , p = < 0,01
) dan gawat janin ( OR 1,69 , CI 95 % , 0,00-0,11 p = < 0,01 ) secara signifikan terkait
dengan peningkatan risiko mengembangkan asfiksia lahir . Intra uterin rilis mecoinum
secara signifikan hadir dalam kasus asfiksia 24 ( 19,5 % ) ( p = < 0,001 ) . Ketuban
tes surfaktan cairan ditemukan negatif hanya dalam asfiksia kasus 9 ( 7.37 % ).
Beberapa faktor yang mempengaruhi bayi baru lahir asfiksisa yaitu
antepartum , intrapartum dan faktor risiko janin lahir asfiksia . Sedangkan pre -
eklampsia , asupan diuretik dan obat adrenergik dilaporkan sebagai faktor risiko ibu .
Signifikan partum Intra faktor risiko yang rumah pengiriman oleh bidan , presentasi
sungsang , tali pusat prolaps , disproporsi sefalopelvik dan demam . Faktor risiko
janin yang signifikan adalah oligohydromnios , mekonium bernoda cairan ketuban ,
pengiriman pra - matang , resusitasi jangka pra neonatus pengiriman dan berat
badan lahir rendah . Studi menunjukkan bahwa usia muda ibu ( 20-25 tahun ) dan
primigravidity telah menjadi salah satu faktor risiko utama mengembangkan asfiksia
lahir seperti yang disebutkan dalam studi sebelumnya.
Dalam jangka pra juga muncul sebagai salah satu faktor risiko yang
signifikan dari asfiksia lahir sebagai dilaporkan dalam studi masa lalu . Ini mungkin
disebabkan oleh kenyataan bahwa bayi prematur menghadapi berbagai morbiditas
termasuk sistem organ , ketidakdewasaan khusus immaturation paru menyebabkan
kegagalan pernapasan. Untuk mengurangi faktor risiko yang menyebabkan asfiksia
lahir di berpenghasilan rendah dan negara-negara berkembang bukanlah tugas yang
mudah karena alasan tertentu . Salah satunya adalah pengiriman yang dilakukan
oleh dukun terlatih seperti yang ditunjukkan dalam laporan sebelumnya juga. Ini
mencerminkan sumber daya yang terbatas dan pedesaan tidak berpendidikan di
mana karena kurangnya kesadaran dan sumber daya , rumah kelahiran oleh bidan
terlatih yang adat. Dalam pengaturan ini , sebagian besar pengiriman terjadi di rumah
sakit . tetapi mereka kelahiran yang terjadi di rumah ditemukan menjadi faktor risiko
yang signifikan untuk menyebabkan asfiksia lahir . Temuan menunjukkan bahwa
hanya sedikit dari setengah dari ibu neonatus yang terkena menerima konseling
tentang asfiksia lahir . Namun sebagian besar perempuan tidak dapat diharapkan
untuk menjadi akrab dengan atau mengadopsi sesuai sikap preventif terhadap
asfiksia lahir selama kehamilan mereka bertentangan dengan masa lalu Studi . Untuk
mengurangi beban asfiksia lahir , Wanita perlu mendidik dengan tidak menghormati
hanya tentang kehamilannya , tetapi juga berkaitan dengan komplikasi yang mungkin
timbul selama pengiriman . Dua faktor risiko penting yang disebutkan dalam
penelitian ini adalah persalinan prematur dan demam ibu , sama seperti yang
disebutkan oleh Lee et al . dan Khreisat et al . Sinergi mereka dapat dijelaskan oleh
jalur inflamasi umum cedera otak neonatal yang melibatkan sitokin dan kemokin
yang berasal dari paparan infeksi ibu dan pra - jatuh tempo . Lebih Lanjut bayi
prematur lebih rentan terhadap iskemia akibat sawar darah otak lengkap . Cara
persalinan mengenai hal itu menunjukkan bahwa sebagian besar kasus dan kontrol
disampaikan oleh persalinan normal melalui vagina , hasil ini sangat mirip dengan
temuan dua studi
dilakukan di Pakistan , 2012 tentang masalah yang sama . Dalam penelitian ini ,
mekonium bernoda cairan ketuban ditemukan untuk hadir sebagai salah satu risiko.
Faktor , temuan itu sebanding dengan penelitian sebelumnya juga
.Dalam sehat , baik oksigen janin , mekonium diencerkan ini mudah dibersihkan dari
paru-paru oleh fisiologis yang normal Mekanisme , namun dalam beberapa kasus
sindrom aspirasi mekonium terjadi . Breech dipamerkan risiko 2,96 kali lebih tinggi
dari asfiksia lahir dari pada yang lain presentasi , hasilnya sama dengan penelitian
sebelumnya. Ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa breech memiliki risiko
yang lebih tinggi dari prolaps tali pusat , kepala jebakan , trauma kelahiran dan
kematian perinatal . Berat badan lahir rendah adalah salah satu penyebab utama
untuk menyebabkan asfiksia lahir. potensi A perancu untuk ini bisa menjadi fakta
bahwa ibu dari bayi berat lahir rendah sering berhubungan dengan komplikasi seperti
hipertensi dan diabetes ibu yang hadir pra - konsepsi atau antepartum . Hipertensi
dan anemia tidak muncul sebagai faktor risiko asfiksia lahir , tetapi mereka
menemukan lebih sering terjadi pada kasus-kasus yang dibandingkan dengan
kontrol, sama seperti yang diamati dalam studi masa lalu .
Hipertensi dapat menyebabkan penurunan aliran darah mengakibatkan asfiksia
sementara penyebab anemia intrapartum hipoksia. Dalam penelitian ini , faktor sosial
ekonomi yang terkait non - signifikan dengan risiko kelahiran asfiksia yang sama
seperti yang ditunjukkan dalam studi masa lalu . Pre - eklampsia ditemukan terkait
secara signifikan dengan peningkatan risiko asfiksia lahir .Antepartum perdarahan ,
oligohydrominos dan gawat janin dilaporkan sebagai faktor risiko asfiksia lahir yang
bertentangan dengan studi sebelumnya. Riwayat asfiksia lahir , kehadiran hipotensi
ibu , perdarahan antepartum dan diabetes mellitus tidak dievaluasi sebagai faktor
risiko yang signifikan dari asfiksia lahir tetapi mereka lebih sering hadir di ibu
neonatus dilakukan Dalam penelitian ini , penggunaan obat adrenergik dan diuretik
yang ditemukan menjadi reisk signifikan faktor asfiksia lahir yang tidak disebutkan
dalam studi sebelumnya mengenai hal ini .
E. Kesimpulan
Beberapa faktor yang mempengaruhi bayi baru lahir asfiksisa yaitu
antepartum , intrapartum dan faktor risiko janin lahir asfiksia . Sedangkan pre -
eklampsia , asupan diuretik dan obat adrenergik dilaporkan sebagai faktor risiko ibu .
Signifikan partum Intra faktor risiko yang rumah pengiriman oleh bidan , presentasi
sungsang , tali pusat prolaps , disproporsi sefalopelvik dan demam . Faktor risiko
janin yang signifikan adalah oligohydromnios , mekonium bernoda cairan ketuban ,
pengiriman pra - matang , resusitasi jangka pra neonatus pengiriman dan berat
badan lahir rendah . Studi menunjukkan bahwa usia muda ibu ( 20-25 tahun ) dan
primigravidity telah menjadi salah satu faktor risiko utama mengembangkan asfiksia
lahir seperti yang disebutkan dalam studi sebelumnya.
Saran untuk jurnal ini yaitu lebih baiknya jika jurnal ini dicantumkan
manfaatnya untuk profesi keperawatan , tindakan / aplikasi yang harus dilakukan
sebagai perawat. Kelemahan dari jurnal ini yaitu penelitian ini dilakukan di satu
rumah sakit perawatan tersier dari Karachi mana sebagian besar pasien berasal dari
kelas menengah rendah dan rendah dan data tidak bisa memprediksi secara
keseluruhan situasi di negara itu. Kelebihan dari jurnal ini adalah terdapat kriteria
inklusi dan eksklusi.

F. Rekomendasi untuk lahan praktik

Rekomendasi untuk lahan praktik yaitu :
1) Setiap tenaga kesehatan memberikan pendidikan kesehatan kepada setiap ibu
tentang faktor resiko bayi baru lahir dengan asfiksia.
2) Tenaga kesehatan harus aktif untuk mendeteksi ibu secara dini mengenai faktor
resiko terjadinya asfiksia pada bayi.