Metode

Antara Januari 2007 dan Desember 2009, ada 1731 persalinan di Pusat Medis
Perinatal Rumah Sakit Universitas Osaka (Osaka, Jepang). Dari jumlah ini, 37
(2,1%) menjalani seksio caesar karena plasenta previa / plasenta letak rendah.
Semua orang Asia yang berusia 27–41 tahun dan dari komunitas kelas menengah
di Osaka atau Hyogo di Jepang. Sejak unit kami menerima wanita hamil berisiko
tinggi yang tidak bisa dirawat di rumah sakit lingkungan biasa, persentasenya
plasenta previa / plasenta letak rendah relatif tinggi. Placenta previa didiagnosis
oleh ultrasonografi transvaginal pada kehamilan lanjut dan dikonfirmasi bahwa
tepi plasenta tumpang tindih dengan os servikal internal sesaat sebelum operasi.
Plasenta letak rendah didiagnosis ketika jarak plasenta tepi ke os internal kurang
dari 2 cm. 37 pasien, empat pasien (11%) dari 37 pasien tersebut membutuhkan
histerektomi karena plasenta tidak terpisah dari uterus akibat plasenta akreta.
Enam pasien (16%) tidak terdapat masalah utama karena plasenta terpisah segera
dan perdarahan dikontrol dengan mudah. Tersisa 27 kasus, setelah melahirkan
plasenta, HPP berasal dari situs plasenta yang resisten terhadap terapi medis,
termasuk intravena infus oksitosin (10-20 U), ergometrin intravena (0,5 mg),
prostaglandin F2a intra muskular atau misoprostol suppositoria (400 mg). Dalam
10 dari mereka tanpa respon terhadap perawatan medis ini, SB-tube dimasukkan
ke dalam rongga uterus selama operasi. Penyisipan tabung dilakukan oleh satu
operator yang memenuhi syarat (K. S.). Di 17 sisanya kasus, kasa yang digulung
digunakan untuk mengontrol HPP berat.

Penyisipan SB-tube didasarkan pada metode yang dilaporkan oleh Condous et al.
Secara singkat, setelah memotong ujung distal dari tabung di luar balon,
penyisipan difasilitasi dengan menggenggam margin anterior dan lateral serviks
dengan forsep s dan menempatkan balon esofagus atau lambung ke dalam rongga
uterus melalui serviks. Balon diposisikan agar sesuai dengan serviks uterus dan
meningkat dengan 200–300 mL saline yang sesuai untuk ukuran uterus.
Menggunakan traksi bahwa SB-tabung tetap di situ dalam rongga uterus dan
diberikan kontrol yang baik pada perdarahan. Gambaran yang mewakili prosedur
ditunjukkan pada Gambar 1. Insisi histerotomi secara hati-hati dijahit dengan
VicrylR 1-0 tanpa menjebak balon. Terapi antibiotik spektrum luas secara
sistematis digunakan sebelum operasi dalam semua kasus. Dalam beberapa kasus,
antibiotik profilaksis digunakan setelah prosedur berdasarkan keputusan operator.
Drainase darah dikumpulkan melalui ujung distal poros dengan memasang
tampon, dan diamati dengan cermat. SB-tube dilepas 24 jam setelah operasi dan
hemostasis lengkap dikonfirmasi.

Data klinis dikumpulkan dari rekam medis. Data klinis, biokimia dan hematologi
dikumpulkan bersama dengan data usia, jumlah kehamilan, paritas, usia
kehamilan, durasi waktu antara kelahiran bayi dan plasenta, perkiraan kehilangan
darah dan volume transfusi darah. Demam pasca operasi didefinisikan sebagai
kenaikan suhu di atas 38 ° C yang dipertahankan selama 24 jam atau berulang
selama periode dari hari pertama hingga ke-10 setelah persalinan.

Analisis statistik dilakukan dengan Stat View (Abacus Conceptus Inc, Berkeley,
CA, USA). Perbedaan statistik antar kelompok dianalisis dengan uji Kruskal-
Wallis bersama dengan uji post hoc (tes Scheffe).

Hasil

Tampon balon dengan SB-tube digunakan pada total 10 pasien selama operasi
caesar karena perdarahan uterus yang resisten terhadap terapi medis. Hasil klinis
dari 10 pasien tersebut dirangkum dalam tabel 1. Hemostasis lengkap dicapai pada
semua kasus. Darah drainase terus dipantau sampai pagi berikutnya setelah
operasi. Median drainase darah hingga pagi berikutnya adalah 125,7 kurang lebih
81,3 (40–320) mL. Usia rata-rata wanita adalah 34,3 tahun kurang lebih 2,8
tahun.Gestational median rata-rata 36,5 minggu kehamilan. Enam wanita (60%)
adalah nulipara dan tiga adalah primipara. Berat lahir rata-rata adalah 2,74 kurang
lebih 0,21 kg dan tidak ada neonatus yang memiliki kelainan kongenital yang
nyata. Perdarahan median selama operasi adalah 2030 kurang lebih 860 mL. Dua
kasus (kasus 1 dan 3) membutuhkan transfusi karena perdarahan masif selama
operasi. Satu (kasus 5) mengalami demam pasca operasi. Tidak ada efek samping
berat dalam kasus apapun dan tidak diperlukan prosedur bedah invasif lebih
lanjut.
Selanjutnya, kami membandingkan hasil klinis di antara pilihan pengobatan yang
digunakan pada Tabel 2. Kehilangan darah rata-rata enam pasien yang tidak
memerlukan perawatan lebih lanjut adalah 935 kurang lebih 271 mL dan secara
signifikan lebih rendah dari gulungan kasa (P = 0,043). Median perdarahan
selama operasi adalah 2030 kurang lebih 860 mL pada pasien yang menggunakan
SB-tube dan 2241 kurang lebih 1378 mL pada mereka yang menggunakan kain
kasa. Tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat antara kedua kelompok ini.
Satu kasus kelompok membutuhkan embolisasi arteri uterus karena perdarahan
terus menerus setelah prosedur. Di sisa 26 kasus di mana SB tube atau kain kasa
gulung digunakan, hemostasis yang memadai (kurang dari 100 mL / 2 jam)
dicapai segera setelah penyisipan dan tidak ada perawatan lebih lanjut yang
diperlukan. Dua kasus (20%) dari kelompok tabung-SB dan tiga kasus (18%) dari
kasa kemasan membutuhkan transfusi karena perdarahan masif selama operasi.

Dua (20%) dari kelompok SB-tube dan delapan (47%) dari kelompok kasa
mengalami demam pasca operasi. Kemasan kasa uterus dan tamponade balon
sama efektifnya dalam mengontrol HPP, dan tidak ada efek samping berat (yaitu
gejala infeksi berat) dalam kasus apa pun.
Pada Tabel 3, hasil klinis dari kasus yang memerlukan histerektomi dirangkum.
Dalam kasus 1, 3 dan 4, plasenta akreta diduga kuat pada masa prenatal oleh MRI
dan Doppler ultrasonografi. Karena 25% hingga 50% insidensi plasenta akreta
pada pasien dengan plasenta previa dengan riwayat sesar sebelumnya telah
diketahui dengan baik, pasien dan keluarganya setuju dengan histerektomi ketika
plasenta tidak terpisah secara spontan. Dalam kasus 4, untuk menghindari risiko
perdarahan, kami menjadwalkan dan melakukan pengobatan bertahap yang
disarankan oleh Sumigama et al. di Universitas Nagoya. Prosedur singkatnya
adalah sebagai berikut: operasi caesar dilakukan tanpa pemisahan plasenta; pada
hari operasi, transcatheter angiografi embolisasi arteri uterus dilakukan dengan
partikel spons gelatin dan koil platinum; satu minggu kemudian, total histerektomi
dilakukan. Pada Tabel 3, kehilangan darah selama operasi sesar awal ditunjukkan.
Dalam kasus 2, meskipun plasenta terpisah sebagian secara spontan, bagian lain
dari plasenta melekat erat pada dinding uterus dan terjadi perdarahan masif.
Karena operator menganggap itu tidak mungkin untuk mengontrol perdarahan,
histerektomi pun segera dilakukan.